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古代的医生之十一--吴鞠通(4)

书名:《古代的医生》  作者:罗大伦

一本叫《温病条辨》的书

一转眼,到了公元1798年,吴鞠通正式行医已经六年,他也成为了一个四十一岁的中年人,此时他的生活那叫一个忙,来求诊的患者是络绎不绝,在这种高密度的临床工作中,他也积累了丰富的经验,同时他也越发地感到,这样下去不行啊,大家怎么对温病都不了解呢?这么犯错误患者哪里受得了呢?

这个时候,他的好朋友,那位高中榜眼,当了大官的汪廷珍同志突然向吴鞠通提出了一个想法,这个想法可实在是很不得了,因为从此以后,一本中医界非常重要的着作将因此而诞生。

这个事情的来由是什么呢?原来,我们的汪廷珍同志不但平时苦读圣贤之书,并因此在全国统考中取得了第二名的好名次,而且他还喜欢医术,没事儿的时候就拿本医书来当课外读物来读(真是个好学的好同志啊),从他留下的文字来看,他对中医还真是很精通的,所谈论的问题都头头是道。

要说这位汪廷珍同志实在是个忧国忧民的人,这不,这天在家里,就琢磨着,老百姓的生活最近不会出什么事儿吧?于是就拿出了《黄帝内经》,按照其中的五运六气的理论,推算起这两年的天气来了。

各位可能在我写的内容中不断地看到五运六气的内容,这到底是什么理论呢?我给各位简要地解释一下吧,所谓的五运六气理论,就是我国古代把气候规律进行总结后,排列出的每年中各个月份的气候特点,以及对人体的影响,这就跟按照节气来指导农业耕作一样,五运六气是按照时间来指导养生和医疗的理论,但是这个理论要比节气复杂,而是需要进行推算的。

以汪廷珍同志的智力水平,搞搞五运六气理论那简直就是易如反掌,在他搞了一番科研后,得出的结果不禁让他倒吸了一口冷气,哎呀,不好,来年是己未年,“湿土正化,二气中温厉大行”,老百姓恐怕是要有瘟疫之灾啊!

于是,出了一头冷汗的汪廷珍同志赶快上轿,急冲冲跑到了吴鞠通的家里,揪住正在忙碌的吴鞠通,把他拉到客厅里坐下“先别忙了,来,跟你谈件正事儿。”

吴鞠通很迷惑:“轻点拽,干嘛?这么严肃?出什么事儿了?”

汪廷珍同志就把自己的科研成果跟吴鞠通讲了,然后说:“现在温病你是最了解的了,我看你还是努努力,写本书吧(子盍速成是书),这样对老百姓有好处啊(或者有益于民生乎)!”

“啊?”吴鞠通一时愣在了那里。

汪廷珍急了:“还犹豫什么啊你,出版社那边就放心吧,我联系还不成吗?”

吴鞠通忍不住了,说:“我不是担心这个,我是担心,自己的学问能行吗?我学了这才几年啊,怎么就敢写书啊?而且,我这么年轻,写出来谁信啊?”(犹未敢自信,且惧世之未信之也)

汪廷珍望着吴鞠通气不打一处来:“太谦虚了你,这么个谦虚法儿,什么时候是个头啊,我看你就甭客气了,这么着,咱们就当是抛砖引玉了,你就先写个砖头出来,等着以后哪位高人再弄出个玉石来,还不成吗?”

话都说到这个份儿上了,吴鞠通正好有宣传温病理论的想法,于是就答应下来,开始构思,动笔。

这一写不要紧,写出了中医历史上的四大经典之一:《温病条辨》。

估计您该问了,根据文献记载,吴鞠通是一个性子特急的人啊,怎么在汪廷珍同志的面前变得那么的犹豫不决了呢?

原来,这正是吴鞠通负责任的地方,他对学问那是非常认真的,一点儿问题他都要思考透了才写,所以写书那更是非常的慎重。

这点从他写《温病条辨》的过程中可以看出来,其实他要写的那些东西在脑袋里早就酝酿很久了,所以一下笔,很快就写了出来,从一位叫征保的朋友给《温病条辨》写的序言中看,征保说吴鞠通在“嘉庆甲子(公元1804年),出所着治温法示余”,这就是说吴鞠通在公元1804年已经把《温病条辨》初步给写好了,然后一直在不断地修改,“阅十稔而后告成”,就是说精雕细琢地修改了将近十年的时间。

本来是想抛砖引玉,可这倒好,抛的哪里是砖头啊,整个一金砖。

从公元1798年开始写,用了五六年的时间写成,然后又用了十来年的时间修改,可见吴鞠通是多么的慎重,等到了公元1812年,吴鞠通还没有修改完的意思,这可把汪廷珍给急坏了,于是就又来到吴鞠通家催促。

其实距离汪廷珍同志预测的第二年瘟疫的事情已经过去很久了,也不知道汪廷珍同志预测的结果是否准确了,反正吴鞠通的这本书是没有用上,估计汪廷珍同志一定感觉很不爽。

于是又问吴鞠通:“我说老吴,你这本书我活着的时候还能见着不?”

吴鞠通还是很腼腆地回答:“我还是很不自信啊,再改改吧。”

汪廷珍同志急得鼻子都快歪了:“老大,什么是自信啊,到底学到什么程度才能自信啊,学无止境,难道就永远都不自信了(学者之心,固无自信时也)?现在天下有这么多的病,大家却不知道怎么治疗,你还不赶快把书拿出来?这跟救火差不多啊,还容你整理衣服梳理头发再救?”

吴鞠通同志听得很动容,瞪大了眼睛。

汪廷珍同志继续讲到:“所以,同志啊,不要再犯错误了,群众的眼睛是雪亮的,如果书里还有什么漏洞,那人民群众一定会发现的,一定会为你指出的(将有阐明其意,裨补其疏),这样理论完善了,使得人民群众少些得病,岂不是天下后世的大幸吗?老吴啊,这事儿我看还是别犹豫了!”

这下吴鞠通就没有什么好说的了,反正也确实修改得差不多了,于是就把稿子交出来刊印了,在出版的那年,吴鞠通已经五十六岁了。

但这还没算完,后来在再版的时候,吴鞠通又修改增添了一些内容。

这本《温病条辨》就这样和大家见面了,多不容易啊,各位绝对有必要买一本在手里,这书里的内容特别的有用,其中的很多方子都是现在中医医生的看家法宝。

在这本书里,吴鞠通开创了一个三焦辨证的理论,他把人体的病症表现分入了上、中、下三焦里,以此来确定病邪进入人体的程度和部位,这个三焦辨证理论是对中医理论的发展,现在我们还经常使用。

在书里,吴鞠通还把温病的各种证型都给做了一个梳理,其中很多温病的类型比如暑温、湿温等都非常的重要,从此温病成为了一个理论完备的理论体系。

《温病条辨》这本书其实内容并不是很多,因此我们完全可以想见,在这十几年里,吴鞠通在诊疗之余,在半夜昏黄的纸灯下,一点一点反复修改的情景。

温病治法

为什么人家吴鞠通这本《温病条辨》写得好呢?因为他这些内容都是在在临床实际中练出来的,现在,让我们开观摩一下吴鞠通是怎么治疗温病的吧。

这位患者是在癸亥年(公元1803年)六月初五日来求诊的,患者姓王,我们就称呼他为王同志吧。

让我们来先看天气,北京的六月,天已经热了,那个时候北京绿化得还没有那么好,经常是阳光直射沙土地,路上的行人连个避荫凉的地方都没有,这种情况下什么邪气盛呢?暑邪盛啊。

吴鞠通来到患者的家,一看患者的舌苔,好家伙,舌苔满布,这意味着什么呢?各位请注意了,一般的舌苔会分布在舌体的中心位置,在边上会流出空隙,露出淡红色的舌质的,这位好,舌苔整个把舌体的上面都给覆盖了,这种舌苔满布的舌象这说明王同志的体内是有湿气的;同时,舌苔的颜色是微黄的,这意味着湿气已经开始化热了。

再看脉象,洪大,弦,而且“刚甚”,左脉大于右脉,这又说明了什么呢?说明体内热盛啊,而且血分之热是很厉害的。

吴鞠通说了,刚开始患病就出现了这么严重的舌脉,恐怕“下焦精血之热,远甚于上焦气分之热也”,这就是三焦辨证,他把身体分成三个系统来分别思考。

吴鞠通还观察到,患者的手心热得很厉害,比手背还热,这也证明了上述判断。

怎么办?下焦也热(这是虚热,大家要分清楚了),上焦也热(这才是外邪导致的实热),先治疗哪个好呢?

吴鞠通迅速地做出了判断,先清上焦之热,但是要记住下焦还有问题以后需要处理呢。

于是开了方子:连翘、细生地、粉丹皮、银花、桔梗、白茅根、麦冬、牛蒡子、香豆豉、元参、藿香梗、生甘草、薄荷,服用三付,一天之内服完。

各位,这个方子就是一个典型的治疗温病的方子,其中就包含了吴鞠通的名方银翘散,我给大家聊聊这个方子,如果各位看明白了,以后患了风热感冒,也就能自己知道如何去药店买银翘解毒丸了。

方子中的连翘是清气分之热的药,可以散结开郁,凡是热一定会有郁结,郁结散了热就散了,感冒了嗓子痛,连翘是比较适合的药,吴鞠通使用连翘是带连翘心的,连翘这个药外面是个心型的壳,里面有心,现在的药店把心都给去掉了,实际上吴鞠通认为连翘带心还能清心经的热,连翘心的味道很特别,熬后让人闻之欲呕,但是力道很大。

银花就是金银花,也叫双花,这种药材在中国各地都有,我前些日子回到老家,隔着玻璃向外一望,楼下的院子里就有很多株正在盛开,但是采这个药材一定要在花还没开的时候,开了药气就泄了。金银花是清气分热邪的药物,可以透邪外出,最善于使用金银花的医家要属明朝的陈士铎了(那位傅青主的徒弟),他在患者有疮痈的时候,一用就是几两,效果是立竿见影。

牛蒡子是解毒利咽,可以解去风热之毒,对于咽喉疼痛效果很好,我通常都要配上白僵蚕,疗效更好;薄荷也是清凉利咽的,但是记住,薄荷的药性是上升的,如果用多了,就会发散太过,所以通常用量较小,吴鞠通在这次开方只用了三分。

其中的香豆豉又叫淡豆豉,这是黑大豆经过炮制而成的,在炮制的时候用到桑叶或者青蒿等,所以具有清透之性,豆豉的特点是能够宣透胸中的邪气,能够把热从里面向外透,这是温病学家们手中的一个得力的药物。

桔梗是药性上行,排脓清肺利咽,和甘草配起来就是张仲景用来治疗少阴咽痛的桔梗汤;原来银翘散用的是芦根煮汤送服,这里用的是白茅根,这个用得好,说明吴鞠通照顾到了下焦的热,白茅根的特点是可以使热邪从小便而去,一般喝了白茅根以后,小便就会增多,这味药民国时期的名医张锡纯用的最好,他的体会是不要久熬,用开水泡得沉底了就好了,我临床中体会的确如此,这是人家的经验。

方子里面的元参也叫玄参,因为避讳玄烨的玄字,而改成了元参,中药里面因为各代皇上而改名字的很多,增加了很多不便,玄参的特点是上行的,可以解毒,同时它能够启动肾经的津液上行到咽喉,这就是为什么各位看到很多治疗嗓子的方剂里都有玄参,但是玄参最好不单独使用,因为肾经的津液不够怎么办?所以通常是和滋养肾经津液的生地一起用的。这个方子里面吴鞠通用了细生地,是为了滋阴兼透热。

方子里的丹皮是清血分之热的,主要在肝经,而藿香梗这味药用得最好,为什么呢?说明人家吴鞠通没有忘记了,这个患者舌苔满布,体内有湿气,而藿香可以借芳香之气,化开湿气。

这个方子,我们的王同志在一天之内连用了三付以后,到了第二天,也就是初六那天,吴鞠通再来看病的时候,热就已经退了大半了,现在就是觉得胸中发闷,肚子不大舒服,这是什么意思呢?吴鞠通判断,原来这体内是热与湿气相抟结呢,现在把热清去了,剩下的湿气开始作怪了。

于是在方子加入了清湿气的药物:藿香梗、飞滑石、白扁豆、杏仁、连翘、广郁金、生薏仁、银花、白通草、香豆豉。

这个方子里面就把藿香梗放到了第一位,其中生薏苡仁和通草都是泄湿气的,滑石是通利小便的,但是这味药现在我基本不用了,因为据说滑石的细小颗粒有引起肿瘤的嫌疑,现在都不提倡女性在生殖器附近使用含有滑石成份的爽身粉,婴儿在有黏膜的部位也最好不用;杏仁是吴鞠通在治疗水湿之气时最喜欢用的,因为而杏仁是宣降肺气的良药,他认为肺主一身之气,肺气开则一身之气开,水湿便行。

以后的几天里,都是用这个方子来加减的,等到了初十的时候,这个患者的热和湿基本上也就清掉了。

这时候,患者原来的下焦之虚就显现出来了,他的手脚心开始感觉热,吴鞠通判断,这是阴气不足啊,但是脉却两手都是弦的,而且很细,这说明阳气也不是很旺,于是就开了张仲景的复脉汤,加上了生牡蛎和生鳖甲,用来滋阴。

同时,吴鞠通有给患者开了丸药配合着服用,是什么丸药呢?叫八仙丸,这个名字看起来很神秘,但是一看方子各位就知道了,原来就是六味地黄丸再加上麦冬和五味子,也叫麦味地黄丸,现在药店里都有卖的。

实际上,这个时候患者的病就已经痊愈了,吴鞠通后面开的滋补药是用来善后的。

从这个医案里我们看出,吴鞠通治疗温病,那是理法森严,条理清晰。各位可以多琢磨琢磨,如果自己遇到了感冒发热,咽喉疼痛,医生给您开了方子,您也就知道这些药都是干嘛使的了。

好,今天的实习课就上到这里,感谢忙得水都没喝上的吴鞠通老师,也感谢现身说法的王同志,希望王同志以后多锻炼身体,增强体质。

做个什么样的医生

在四十几岁的时候,吴鞠通已经打下了自己的事业基础,学问有了,临床经验有了,也开始着手写自己的着作了,一片大好前程在等待着他,那么,未来的路该怎么走呢?

京城,在历朝历代都是一个很特殊的地方,各地的精英纷纷涌入,权利和财富在这里聚集,路上车水马龙,路边高楼大厦,夜晚到来以后,各处灯红酒绿、衣香鬓影,总之一个时代最富诱惑力的事物都会在京城出现。

很多知识分子在进入京城后很快就被这种奢华给俘虏了,最终变成了以能够吃到正宗的法国奶酪而欣喜,以能够参加某部长级的私人晚宴而自豪,以能够入住二环内的某着名小区而若狂。

吴鞠通呢?吴鞠通该怎样选择他在北京未来的生活呢?

吴鞠通环顾了周围的医生们,发现他所处的环境并不是非常好的,原因是:当时的医生市侩气太重了。

当时的北京医界,竟然把行医称为“做买卖”,估计很多医生在看到患者的时候,脑子里想得都是如何在二环内再搞一套复式的房子,或者换一最新款的马车,反正想得不是患者身上的病证,这就出现了想尽方法抬高自己身价,然后提高诊费的现象,甚至有身价达到一天的诊金要三百金,少一分都不去的医生(竟有非三百金一日请不至者)。

另外还有门派之争也比较严重,这跟武林有得一比,好像都觉得自己的是正宗门派,贬低其他人,在大家一起会诊的时候,有人批评几句,就“怒发冲冠,几有不顾而唾之势”,这样的同志在当时也是比较多的,他们最坏的毛病就是排挤别人,看到有比较突出的,就大家一起诽谤他,当时的北京城不是没有好医生,有个名医叫黄元御(比吴鞠通早几十年),就被这帮人给排挤得很狼狈。

但是这些都没有第三种严重,最后这种是最要命的,就是不思进取型的,这帮兄弟可能是做其他的买卖赔了,于是就搞医来了,但是绝对的不爱学习,就是没有活到老学到老的精神,看几本教材就觉得够了,古代典籍是基本不看,问《伤寒论》的条文张口结舌背不出来,《黄帝内经》几乎全部看不懂,该用泻法的时候他用补法,该用补法的时候他用泻法,给中医丢脸的基本上是这帮人。

当然,当时北京一定不会全部都是这路医生,但是绝对是占了很大的比例,在这种环境下,吴鞠通该怎么做呢?

吴鞠通比别人都缺钱,因为自己家里一直是贫穷的,正是因为贫穷,自己才无法继续读书,早早地就来到了北京打工,但也正是因为自己曾经贫穷过,所以他了解穷人的苦衷,他说:“盖病者不尽财翁”,意思是说患者不都是大富翁,您跟他收每天三百金的诊费,这不是要人家命吗?贫病交加的滋味您就不会体谅一下吗?

吴鞠通在被周围的这一切刺痛了以后,他在心里默默地确立了自己行医的准则,这些准则在许多年以后,在他步入了老年的时候,他给写了下来,收录在《医医病书》这本书里,使我们现在能够看见吴鞠通是用什么样的信念来约束和鼓励自己的。

在书中,他论述了道德修养对于医生的重要性,此段话我给全部收录如下:“天下万事,莫不成于才,莫不统于德。无才固不足以成德,无德以统才,则才为跋扈之才,实足以败,断无可成。有德者,必有不忍人之心,不忍人之心油然而出,必力学诚求其所谓才者。医也,儒也,德为尚矣。”

吴鞠通的意思是:医生的精神境界很重要,如果道德修养差,即使技术再好,也可能最终沦为牟利或者其他事情的工具(吴鞠通说得比较重,他说“断无可成”),而一旦你的境界提高了,有了悲天悯人的情怀,那你也一样会去拼命追求技术的,而这样的技术,才能最终成为救人的利器。

然后,吴鞠通着重提出了要不断学习的概念(就是现在的继续教育的概念),他告诫医生一定要学习五运六气等基础知识,还要多读古代的经典,他说“今人不读古书,安于小就,得少便足,囿于见闻,爱简便,畏繁重;喜浅近,惧深奥,大病也”,他还说古代典籍中的“《神农本草经》、《灵枢》、《素问》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《易经》、《诗经》、《周礼》、《礼记》,皆不可不读者也”(当然,我们很自豪地说,后世这些经典中还要加入他自己写的《温病条辨》)。

除此之外,他还提出了很多对医生的要求,都特实际,各位有机会可以自己拿来《医医病书》来参看。

您该问了,别的经典读读是应该的,这《诗经》是个文艺作品啊,读它做什么呢?原来,除了“诗以言志”之外,读这样的作品可以体察人情啊。我们前面讲过,吴鞠通特别重视对患者精神状态的开导,他在《医医病书》里就提出了这个思想,他说治疗内伤病必须要祝由。

什么是祝由?一般我们的解释是:祝由是一种靠符咒来治病的方法。比如画个符,什么时辰贴在墙角的什么地方,这样的方法,过去医生里用得还比较多,现在基本没人用了。

难道吴鞠通说治内伤病要画符?错了,吴鞠通说,什么是祝由,祝就是告诉的意思,由就是病的由来,祝由就是给患者解释病的由来的意思,绝对不是什么贴符咒。

吴鞠通说,看病时一定要把患者的病证的由来,告诉患者,解释清楚,不让他再犯类似的错误(比如爱吸烟最后伤了肺,一定要告诉他不要再吸烟);不但这样,还要体会患者的心理状态,察觉他们一些微妙的心理变化,然后“婉言以开导之,庄言以振惊之,危言以悚惧之,必使其心悦情服”,这样看病才能取得更好的治疗效果。

他说,对于“难治之人,难治之病,须凭三寸不烂之舌以治之。救人之苦心,敢以质之同志。”

从治病,到治心,吴鞠通都为患者想到了。

这是一个什么样的医生呢?在别的医生抬高身价,要挟病人以重金的时候,他却在给患者费尽口舌地解释着病情;在别的医生三言两语就打发走一个患者的时候,他却在苦口婆心地、慢慢地开导着患者的思想情绪。

终其一生,坚持自己信念的吴鞠通都被周围嫉妒的医生们孤立着,这帮医生自己不努力进取,被吴鞠通批评后却怀恨在心,他们经常到患者的家里说吴鞠通的坏话(至病家交口訾君),到后来,吴鞠通除了汪廷珍等几个朋友,甚至到了几乎没有可以说话之人的地步(无可语者)。

在行医的道路上,他似乎是一个孤独者,他走着与其他人不同的方向,他的周围似乎很黑暗,他自己在秉持着心中的一点烛光在前行着。

但是,大道不孤,他手中的这点光亮,照亮了患者的人生。

也照亮了后世我们的心灵。

如今,那些医生们所追求的房子和马车早已经灰飞烟灭了。

但是吴鞠通,却为我们留下了中医四大经典之一的《温病条辨》,光照千古。

 

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