失眠亦称不寐 ,临床上极为常见 ,病员也甚感痛苦。笔者近年来用高枕无忧散治疗顽固性失眠证 6例 , 5例茯显效 , 1例疗效不稳定。现介绍如下 :
1、药物组成 :高枕无忧散载于明代医学家龚廷贤《寿世保元·不寐》篇 ,药物由人参、陈皮、茯苓、麦冬、半夏、龙眼肉、竹茹、枳实、枣仁、石膏、甘草、生姜组成。方中人参、麦冬、龙眼肉、竹茹、石膏益气养阴、清热除烦 ;陈皮、茯苓、半夏、生姜、甘草、枳实理气除痰 ;枣仁宁心安神 ,诸药合用 ,对于气阴两虚、痰热壅滞之失眠证颇为适宜。在临证中可酌情加减 ,如惊悸恶梦加琥珀末 ;头痛加少量川芎 ;眩晕加天麻 ;热重加黄连 ;痰多加川贝母。
2、病案举例 :张某 ,男 , 26岁 ,工人 , 19 9 9年 3月 25日初诊。失眠 2年 ,迭经中西药治疗 ,效果不理想。白天神倦乏力 ,头晕目眩 ,难以坚持工作 ,触事易惊 ,烦躁不安 ,胸闷不适 ,口干不欲饮水。夜间一般仅能睡 2小时 ,甚则通夜难眠 ,寐则似睡非睡 ,乱梦纷纭 ,易惊醒 ,醒后再难入睡。大便正常 ,小便微黄 ,舌质微红 ,苔黄腻而少津 ,脉弦滑无力。证属气阴两虚 ,痰滞化热。治以益气养阴 ,清热除痰 ,宁心安神。处方 :人参 8克 ,麦冬 15克 ,陈皮 10克 ,龙眼肉 12克 ,茯苓 15克 ,法半夏 12克 ,竹茹 10克 ,枳实8克 ,生石膏 30克 ,炒枣仁 15克 ,川芎 5克 ,刺蒺藜 15克 ,琥珀末 9克 (冲服 ),甘草 6克。水煎服 ,每日 1剂。 4月 3日复诊 ,上方连服 5剂后 ,胸脘舒适 ,恶梦亦少 ,晚上能睡 5小时。嘱其禁饮浓茶 ,照上方去甘草加夜交藤 30克 ,再连服 10剂。一年后随访 ,睡眠一直安宁 ,精神健旺。
3、体会 :《景岳全书·不寐》篇曰 :“不寐证 ,虽病有不一 ,然惟知邪正二字 ,则尽之矣。”失眠一症 ,病因虽多 ,仔细分析 ,不外乎阴阳、寒热、虚实、气血 ,且与脏腑密切相关 ,尤以脑的关系更为重要。本案病程较长 ,证情复杂 ,本虚标实 ,故治以扶正祛邪 ,标本兼顾而茯效。
(退休老中医李子云 )
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