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糖尿病中医疗法大全

2013-09-23 18:45:10

糖尿病属中医的“消渴”病范畴。本病在《黄帝内经》中称为“消疼”。根据发病机理和临床表现的不同,历代医籍中尚有“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名称。《内经》的消渴记载,散见于十四篇之中,对其病因病理、临床表现、治则及预后等都分别作了论述。之后,辨证论治出自于《金匮要略》;证候分类始于《诸病源候论》;体系形成了唐宋,为后世医家研究消渴病提供了宝贵的文献资料。

糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。本病发病率仅决于心脑血管疾病、肿瘤,成为威胁人类生命的第三大疾病。目前全世界约有糖尿病患者一亿人,并有日渐增多的趋势。我国卫生部已将本病列为重点疾病之一。本病以中年以上为多见,少数为青少年患者。由于糖尿病的发生与发展过程中受到遗传、体质、代谢、免疫等多种因素的影响,且患病个体的差异性很大。治疗上,现代西医学自1921年发现胰岛素以来,对治疗糖尿病是一大贡献。但白平原发性糖尿病病因未明,至今仍无特效治疗措施。

现大运平中医药对糖尿病患者进行临床治疗,最早见于1954年。多病例(20例)观察约首次报道在1977年。此后,本病的中医治疗开始引起中西亚界广泛注意。特别是进入80年代后,大量的治疗病例和临床总结性资料不断涌现。根据初步统计,累计多泽本报道内病例已超过8000例。集40多年的临床观察和资料积累,中医在探索和总结糖尿病的病因病机、辨证分型、遣方用药、并发症的台疗等厅面,均取得可喜的进展。不少研究者还对糖尿病人做了治疗前后血糖、尿糖糖耐量试验等对照检查。大量研究成果表明,中医中药治疗糖尿病,不仅临床疗效满意,而且颇有独到之处。目前西医辨病与中医辨证结合论治,疗效多在85%以上。

近年来,一些研究者进一步进行了实验室研究,如糖尿病的中医辨证分型与客观指标联系的研究;老年人及老年人前期糖尿病辨证分型与胰岛素释放曲线关系的探讨;有关调整脂质代谢紊乱的研究;单方草药的研究,以及寻找降糖、降脂的有效方药及其作用机理的研究等等。从中探索临床规律,为中医更有效地治疗本病提供了某些客观依据。

[病因病机]

本病是综合性的致病因素,尤与嗜酒、喜食膏腴和过度精神紧张有关,三者综合发病者较多。不论情志、房劳、厚味、嗜酒等因素,其造成消渴病的主要病理机制为积热伤阴,阴虚火旺,耗损肺、脾(胃);肾诸脏,热伤肺阴,肺液干涸’,敷布失职,多饮而烦渴不止;邪伤胃阴,胃火炽盛,消谷善饮,肌肉消瘦;热邪伤肾,肾阴亏虚,精气不足.固摄失机,精微不藏,多尿而濒,或有甜味,或如脂膏。此三者其始虽异,其终则同,最后损伤肺、胃、肾阴液,而致成本病。现分述如下; 

燥热内生长期过食甘肥,醇酒厚味,以致脾胃运化失职,积热内蕴,化操伤津,易致消渴。亦有意欲长寿,或快情纵欲,长时服用温燥壮阳之剂,或久病误服湿燥之晶致使燥热内生,阴津亏损,发为消渴。

五志化火长期过度精神刺激,情绪紧张,五志过极,火热内生,灼阴伤肺而失诒节;亦有忧愁思虑,情怀不畅,心气郁结,郁而化火,心火力盛,致心脾精血暗耗,肾阴亏损,水火不济,发为本病;

肾阴亏康先天禀赋不足,肾脏累虚;或病后阴血亏衰,火旺阳亢,消灼明津;或因房室不节,劳伤过度,伤耗明津,肾阴亏损。阴虚火旺,上蒸肺胃,遂致肾虚、肺燥、胃热发为消渴。

[辩证分型]

关于糖尿病的辨证分型,各医家意见不一。在60年代以前大多以上、中、下三消分治,60年代以后分型日趋增多,有以肺、胃、肾分治;有以气、血、津液辨证;也有以瘀血、肝气来辨治。现结合古今多数医家的经险,归纳为下列六型:

1.燥热炽盛此型多见于疾病初起,来势较急。多食,消谷善饥,或胃院嘈杂,口渴多饮,甚则渴饮无度,咽干舌燥,形体消瘦,小便频数色黄旷大便秘结或干燥。舌苔薄黄腻或黄燥,舌质红或带芒刺,脉滑数或弦滑。

2.气阴两虚此型是本病的基本型。三多症状明显,倦怠乏力,心慌气短,头晕耳鸣,失眠多梦或心悸健忘,自汗盗汗,五心烦热,或骨蒸潮热,形体消瘦,唇红咽干,尿频色黄,大便干。舌苔薄白或少苔,舌质红少律,脉沉细或细数。

3.阴虚火旺此型多见于病久迁延不愈。咽干口燥,日苦,口渴多饮;或牙龈肿痛,牙宣口臭,或口舌生疮,消谷善饥,院痛如灼,伴五心烦热,骨蒸潮热,盗汗,或心烦失眠,形体消瘦,尿频量多,或溺赤,大便干燥或秘结。舌苦薄白或无苔、花剥,或薄黄,舌质干少津,脉细小数或滑数。

4.阴阳两虚此型多见于疾病后期。三多症状迁延日久,形寒肢冷,面色眈白或黛黑,浮肿,皮肤毛发干枯无华,头晕乏力,耳鸣耳聋,腰酸腿软,夜尿频数,大便稀溏,多伴有并发症,或有酮中毒现象。舌畜薄白,舌质淡胖,脉沉细无力。

5.脾肾阳虚此型多见于50岁以上中老年患者。三多症状不明显,畏寒怕冷,尤其腹部怕凉,神疲乏力,气短,腰膝酸软无力,耳鸣耳聋,滑精或阳瘘,自汗,小便频数量多或清长÷或失禁,或如脂膏,大使溏薄,或五更泄泻。舌苔白润,舌质淡胖或淡红,脉关尺沉细弱。

6.瘀血内阻此型多见于糖尿病经治疗三消不减,形体日渐消瘦,出现合并心脑血管及神经病变者。三多症状轻重不一,伴胸闷胸痛、刺痛,或上下肢疼痛,或肢体麻木,半身不遂,面有瘀斑,月经血块多色紫。舌紫暗或淡暗,有瘀点、瘀斑,舌下静脉怒张;脉来细涩。

根据本病的症状,舌苦,脉象,将本病演变临床上归纳为五个阶段,即燥热炽盛型→气阴两虚型→阴虚火旺型→阴阳两虚型→脾肾两虚型。瘀血内阻型则大都为本病的并发症见症。

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糖尿病中药分型治疗

1.疗效标准

基本治愈:三多自觉症状消失,化验空腹血糖正常,尿糖阴性。

显效:(具有下列三项中的二项者)(1)三多症状基本消失;(2)空腹血糖基本正常;(3)24小时尿糖定量明性或<5克,尿糖定性阴性。

有效:(具有下列三项中的二项者)(1)空腹血糖下降20%以上;(2)三多症状明显好转;(3)尿糖定量减少刃%以上。

无效:临床三多症状无好转,血糖下降不明显。

2.分型治疗

(1)燥热炽盛

治法:清热泻火,生津止渴。

处方:生石膏30克,知母10克,党参15克,甘草6克,粳米30克,黄芩10克,地骨皮15克,天冬15克,麦冬15克,天花粉15克,玄参10克,栀子10克。

加减:烦渴频饮者,倍生石膏、天花粉、天麦冬用量;胸闷暖气,脘腹作胀,加玫瑰花、佛手花、川楝子;肠腑热结,大便秘结选用郁李仁、瓜萎仁、火麻仁、大黄;气短懒言,自汗神疲,脉细弱,合生脉散;肌肤并发痛、疮病者,酌加银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、鸭跖草、败酱草等。

用法:每日1剂,生石膏打碎先前,分2次服。

常用成方:白虎加人参汤、玉女煎、麦门冬汤、消渴场、玉泉丸、玉液汤、于金黄连丸、增液承气汤、竹叶黄茂汤、五味消毒饮。

(2)气阴两虚

冶法:益气养阴,佐以清热。

处方:生黄茂30克,黄精15克,太子参15克,生地10克,天花粉10克,淮山药15克,白术10克,元参10克,天冬10克,麦冬10克,构把子15克,石斛10克,女贞子15克。

加减:小磨怔仲,肺结代加桂枝、牡蛎、枣仁;肺气虚加重黄茂用量,太子参易党参;便溏加茯苓、生薏仁、车前于;遗精加知母、黄柏;不思食,恶心干呕加乌梅、鸡内金、半夏、竹茹。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:黄茂汤、增液汤、玉液汤、生脉散、六味地黄场、降糖甲片、降糖合剂、自拟益气养阴汤。

(3)阴虚火旺

治法:滋阴降火,养阴润燥。

处方:北抄参10克,麦冬10克,杞子10克,当归10克,生熟地各15克,葛根15克,丹参30克,知母10克,石膏巧克,黄连6克,黄精10克,五味子10克。

加减:肾经根火偏旺加黄柏;目于涩,视物模糊加菊花、青箱子、草决明;胁肋疼痛甚加畜草根、泽兰、玄胡、郁金;失眠多梦,健忘加女贞子、首乌藤;渴饮无度,口干少津加天花粉、哈粉、王竹。

用法:石膏打碎先煎,每日1剂,分2次服。

常用成方:一贯煎、知柏地黄龙、六味地黄丸、天花粉散、梅把场、大补阴丸、生脉散。

(4)阴阳两虚

治法:温肾滋阴,调补阴阳。

处方:附子10克,肉桂3克,熟地、0克,生地10克,淮山药15克,山萸肉10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,茧丝子15克,五味子10克,黄茂20克,金樱子15克。

加减:血瘀加红花、丹参、泽兰;合并肾病加车前子、复盆子、川断、桑寄生;有感染加蒲公英、银花;合并冠心病胸闷加瓜萎、薤白头、丹参。

用法:上方附子先煎,肉桂后下;每日1剂,分2次服。

常用成方:金匮肾气丸、八味地黄汤、二仙汤、秘元煎。

(5)脾肾阳虚

治法:健脾温肾,阴阳并调。

处方:附子10克,干姜5克,熟地15克,萸肉10克,构把子15克,补骨脂10克,苍白术各10克,莲子肉10克,山药15克,鸡内金10克,五倍子10克,赤石脂15克,禹余粮15克。

加减:心悸证件加枣仁、远志、柏子仁、朱茯神;面色黛黑,四肢失温加鹿角片、紫河车、丹参、桂枝;尿有余沥,夜尿多加白果;腰冷腰酸加肉桂、桑寄生、续断、仙灵脾;阳展加阳起石、巴戟天。

用法:附子先煎,1日1剂,分2次服。

常用成方:附桂八味丸、金匮肾气丸、促脾补肾降糖汤、益气扶阳饮、右归丸。

(6)瘀血内阻

治法:汛血化瘀,益气养阴。

处方:生黄茂30克,淮山药30克,桃仁10克,红花6克,干地龙10克,川芎10克,当归1n克,赤芍10克,丹参30克,获警,10克,生地20克,元参10克,丹皮10克,葛根10克。

加减:头昏疼痛明显加草决明、白芷;胸闷、肢体疼痛较剧加桂枝、生山楂、瓜萎、鸡血藤、希莶草、丝瓜络;瘀痰百结,头晕身重,喘逆,胸闷,加桔梗、牛蒡子、皂荚、路路通;合并心血管病变加黑豆。蚕蛹、何首乌、杞子、炒核桃仁、白茯苓。

用法:每日1剂,分2次服。

常用成方:补阳还五场、血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤、复元活血汤、活血降糖方胭燥活血方、五香散。

疗效:按上述六型辨证治疗,据52篇30例以上临床资料4265例的

疗效统计,基本治愈527例,显效1128例,有效1899例,无效711例,总有效率为83.3%。

附:并发症治疗

在上述分型治疗的基础上,根据不同见症,进行加减或辅助用药治疗。

①糖尿病酮症上消偏重用生石膏、天花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石料、按参;中消偏重予调胃承气场合臼虎汤加黄连、天花粉获效;或用生地60-90克、川连1.5-3克、黄茂9--15克,内服能使酮体转阴。

②并发肾病及尿路感染肾病出现蛋白尿者,用白花蛇舌草、续断及大量黄茂治疗;尿路感染症见尿浊,尿频尿急尿痛者,用萆解、菖蒲、乌药、车前子;石苇等治疗。

③合并周围神经炎糖尿病性神经障碍是糖尿病患者最常见的合并症,一般用牛车肾气丸治疗。刀型糖尿病合并周围神经病变的老年患者,用沙参、天花粉、麦冬、玉竹、构把子、生地、知母、黄岑、黄连、丹参、泽兰、鬼箭羽等,另眼指迷在等丸治疗。感觉障碍,肢体酸痛者用黄茂、桂枝五物汤加减。运动障碍,肌肉萎缩用人参白虎汤。若四肢窜痛,皮肤灼热为络脉不畅,用四藤一仙汤(鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威,灵仙)。

④合并视网膜病变雀目、耳聋,肝肾阴虚者用相菊地黄丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸;白内障加丹参、阿胶;眼底出血用凉血止血韵青葙子、谷精草、草决明、杞于、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南白药等。

⑤合并心脑血管病变合并冠心病以养血活血化瘀为主,常用黄茂、当归、丹参、赤白芍、川芎、蚕茧、桃树胶、益母草等。合并脑血管意外半身不遂用补阳还五汤或血府逐瘀汤。

⑥合并疱疡痈证见牙龈脓肿,久久不愈,甚则高热神昏用清热解毒之五味消毒饮、牛黄解毒丸。

3.专方治疗

(1)降糖甲片

组成:生黄茂、太子参、生地、天花粉、五味子等。

用法:以上药物制成片剂,每片含生药2--3克,日口服3次,每次6片,3个月为一疗程。

疗效:观察405例,气阴两虚组290例,显效148例,有效88例,无效54例,总有效率为81.4%;阴虚热盛组55例,显效21例,良效巧例,无效19例,总有效率65.5%;阴阻两虚组60例,显效25例;有效13例,无效22例,总有效率为76.5%。

(2)降糖益心丸

组成:炒苍术、甘草、丹参、怀牛膝、桑寄生、自芍、川芎、五味子、蒲公英、黄精、泽泻、黄连、山药、白术、生地、元参、薏仁、柴胡、丹皮、构把子、麦门冬、葛根、红参须。

用法:上药研本制成丸药。每日服3次,每次肋丸,饭后温开水送服。本方为治疗三消合二通用方。 

疗效:共治疗113例,基本治愈23例,显效26例,有效46例,无效18例,总有效率为84.1%。

(3)滋肾蓉精丸

组成:黄精20克,肉苁蓉15克,制首乌15克,金樱子15克,推山药15克,赤芍10克,山楂10克,五味子10克,佛手10克。

用法:上药共培于研极细末,水泛为丸,山楂粉炭未包衣,打光干燥。每次服6克,每日3次,30天为一疗程。

疗效:共治疗酗例,基本治愈19例,显效9例,有效28例,无效8例,总有效率为87.5%。 

4.老中医经验

邹云翔医案

刘XX,男,58岁,干部。1977年3月4日初诊:患者因明显消瘦3月余,伴口渴多饮,小溲量多,而于1977年2月23回住某医院治疗。经检查,3个月内体重下降12公斤(原67.5公斤,入院时55 5公斤)。空腹血糖364毫克%;空腹尿糖(+++)cb(++++);尿酮阴性;24小时尿量2500毫升,尿糖定量95克-179克问月1日尿糖定量为179克,24小时尿量3225毫升)。诊断为糖尿病。症见口渴多饮,小便频多,形体消瘦,面色灰黑,脉沉细而缓,舌苔淡嫩。证屑肾虚下消,且阴伤及阳。治宜温阳滋肾,金匮肾气汤主之。

处方:大熟地18克,淮山药24克,山萸肉15克,粉丹皮9克,云获警12克,炒泽泻9克,淡附片9克,骨碎补15克,肉桂粉1.2克(冲)。

3月23日二诊:服药1周,口渴之症好转,尿量减少。今日渴已明显减轻,胃院不舒,大便偏稀;24小时尿量1900毫升,尿糖定量5.45克;空腹血糖200毫克;空腹尿糖转阴性;中、晚餐饭前尿糖(+)。舌苔淡嫩,脉象沉细。以3月4日原方续进。至4月6日尿糖定性阴性,24小时尿量1900毫升;空腹血糖126毫克。至4月14日,24小时尿量1070毫升。5月4日主食增加。5月13日复诊时,患者已出院活动,无明显自觉症状。24小时溲量1000毫升-1200毫升之间,一切检查均正常,仍以原方巩固之。

按患者以消瘦人院,确诊为糖尿病。采用饮食控制并服用中药治疗而获近期显效。邹老认为患者口渴多饮,小便频数量多,接近于饮二按一之程度。乃下无虚惫,真火不足。阳不能升,犹如釜底无火,不能蒸化津液;而肾气不固,不能摄水,致精微下注,小溲量多。面色灰黑属肾气伤败之象,脉沉细而缓,舌苔淡白,皆属阳虚大力微弱症候。辨证为下消,阴阳两虚证。选用八味丸加味,以温肾滋阴,水火并补。方中六味地黄丸滋补肾阴;肉挂、附子、骨碎补补火扶阳,如釜底加薪,补阳即可鼓肾气,可蒸水化气。生津以润上止渴,滋肾助阳,水液升降功能正常,病即可愈。

5.用药规律

从1954年至1990年,共查阅到52篇30例以上临床报道,筛选出68首治疗本病的自拟方,共涉及药物94味,归纳如下表:

从上表中看出,使用频率最高的为养阴益气药;其次为清热泻火、生津止渴、健脾温肾、调补阴阳药。可见,临床治疗以养阴益气、清热健脾、温肾为主,其他药物次之。至于活血化瘀药则用于本病后期及并发症的治疗。

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糖尿病中医疗法

(1)针灸治疗糖尿病

①体针

取穴:主穴:脾俞、膈俞、足三里。配穴:肺前、意舍、承浆、胃俞、丰隆、肾俞、关元、复溜、三阴交、阴陵泉。

操作:主穴均取,酌选配穴。以针刺得气为指标,当患者对针刺有较强反应的,则留针15分钟。针感不显者可重复运针。冬季可采取皮下埋外法。每日针1次,12次为一疗程,每疗程间隔3天,总双察45天。

疗效:观察病人24例,显效11例,有效8例,无效5例,总有效率为79.2%。 

②耳针

取穴:胆、肾、缘中、内分泌;交感、下屏尖、三焦、渴点、饥点。

操作:耳廓常规消毒后,将毫针速刺入耳穴,留针1-2小时;间隔30分钟捻转1分钟。隔日针1次,每次选5-6穴,两耳交替,共针.10次。

疗效:观察病人25例,针刺2-3次后,三多症状基本消失,血糖随针刺次数增加而下降,尿糖转阴,血压、血脂下降,其它症状亦有明显好转。治疗前空腹血糖为262.07rog,治疗后降为162.79mg;餐后2小时血糖从治疗前的324.07mg,降为治疗后的218.1lmg;有显著性差异。尿量从治疗前的2669毫升降为1650毫升。患者针刺后胰岛素平均用量从36单位降至2单位或停用,口服降糖药也显著减少或停用。

(2)单方验方治疗糖尿病

①丽仁降糖丸

组成:本片为荔枝核加工制成浸膏片。

用法:每天3次,每次4片,3个月为一个疗程。

疗效:观察45例,显效8例,有效韶例,无效9例,总有效率80%。

②亚腰葫芦制年剂

组成:亚腰葫芦干品,药用壳。

用法:煎剂:每日30克,水煎2次,分2次服;针剂:50%针剂,2ml/支,每次肌注1支,每日2次;片剂:每次口服2-5片,每日2次。

疗效:共治疗26例,显效5例,有效16例,无效5例,总有效率为80.8%。

(3)推拿治疗糖尿病

操作:患者取坐位,医者手法操作头面、上肢、胸背部时,取站立位;操柞胁肋、腹、腰骰及下肢部时,取坐位。①头面颈项部:拿五经,推跃弓,拿颈项,分居弓,点睛明,分迎香、人中、承浆,扫散角孙,合颈项。②躯干部:平推胸背,两胁肋、院腹及少腹、腰骶。③上肢部:拿前后血浪,开电门;平推上臂,理掌背、五指、臂四缝,掌击拳面,运膀子,搓手背,抖肩臂,拿合谷。④下肢部:点冲门、血海、太溪,提拿大小腿前后肌群,平 推大小腿内、外侧,搓揉大小腿。⑤重复头面颈项部手法。③掌击:卤门;拳击大推、八髓穴。在实施上述手法操作中,根据上、中、下三消分型不同年法重点各有不;同。上消:着重平推上胸部和三指直推两乳间,并兼用中指点揉膻中、中府、云门、气户、库房等穴;在平推背部时,兼用拇指推揉肺俞、隔俞、大推诸穴;在平推援抖上肢时,兼用拇、食指拿按曲地、手三里、少商诸穴,最后提拿搓揉肩并穴5次。中消:重点斜推两胁部和横推脘腹部,兼用中指点揉期门、章门、中脘、气海、关元、天枢诸穴;  在乎推背部时,兼用拇指推点脾俞、肝俞、胰俞清穴;在乎推下肢时,兼用拇指揉血海、足三里、三阻交,上述手法均似酸胀为度,最后重出大椎穴之下。下消:着重演推腰骶和斜推少腹部兼用拇指揉肾俞、命门、志室、八髓诸穴,以有酸胀为度;用中指按揉气海、关元穴;平推下肢时,兼用拇指点揉三阴交、涌泉穴,均以有酸胀为度。隔日治疗1次,每次约扔分钟,40次为一疗程。

疗效:共治疗48例,基本治愈20例,显效10例,有效8例,无效10例,总有效率79.17%。

(4)食疗

组成:新鲜柠檬30-50克,鸡肉100-200克。

用法:用上药炖熟后:饮汤或吃鸡肉,分1--2次吃;或单以柠檬绞计或水饮亦可,每日3次,10-15天为一疗程。

疗效:共治疗25例,显效15例,有效5例,无效5例,总有效率80%。

其他措施

为了保证长期治疗的严格执行和获得较好的疗效,做好病人的宣传工作,包括介绍治疗基本知识、尿糖定性自测法、生活安排及随访检查。参加适当的体育锻炼。控制饮食,拟订糖尿病饮食食谱。

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