有关医学权威数据显示，与普通人群比较，糖尿病患者致盲率增加25倍，肾衰增加17倍，截肢增加15倍。在糖尿病临床诊治过程中，我接诊了不少因为并发症而导致病情加重的病人，今天就跟大家来谈谈糖尿病最可怕的并发症——糖尿病足的危害及其防治。
这些状况
小心糖尿病足
什么是糖尿病足？糖尿病足是指糖尿病患者因血管病变、神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。研究表明，我国10%以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院，其中截肢率高达7.3%。糖尿病人出现以下情况或因素时，就要小心患糖尿病足了——
● 以前患有足溃疡；
● 足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉；
● 足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、皮肤发亮变薄、脉搏消失；
● 糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；
● 其他危险因素（视力下降，膝、髋或脊柱关节病变、鞋袜不合适）；
● 个人因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗与护理者）。
糖尿病足花了他6万元
我接诊的患者中有这样一个真实的病例，一名46岁的糖尿病患者，春节期间和家人一起烤火时，足部出现水疱。他在家用针挑破水疱后，皮肤部位变黑结痂并逐渐出现红肿流水，之后用一些中草药外敷后无好转，直至局部逐渐溃烂扩散并伴畏寒发热才来看病。我一看就知道他患的是典型的糖尿病足，因血糖未控制好，又没保护好皮肤导致。经抗感染、局部换药等治疗，该病人住院1个月，花费6万元左右才好转出院，但回家后需继续换药。他出院时感慨地说：“平时想省点钱不看病，没想到这烤火就将脚给烤坏了，花了这么多钱和时间才暂时保住这个脚，早知这样就应该早点重视糖尿病的控制。”
如何进行足部护理？
要预防糖尿病足，最主要的是控制好血糖，另外就是要重视足部护理。在这里我给大家介绍一些正确的护理方法：
1、洗脚不要过分浸泡双脚，使用中性的肥皂，用手或温度计先测量水温以免烫伤，用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液，保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理，到公共浴室修脚要慎重，避免足部受伤。
2、使用皮肤护理膏或霜，同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜，不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。
3、细心修剪趾甲，剪趾甲时应注意确保能看得很清楚，直着修剪，避免边上剪得过深，剪去尖锐的部分，不要让趾甲长得过长。
4、不要离取暖器等热源太近，不要在热沙或水泥地上赤足行走，使用电热毯和热水袋要慎重，以免烫伤，因糖尿病患者皮肤对温度的变化不敏感。
挑双舒适鞋袜
平时糖友该怎么挑选鞋袜？我提倡患者应穿保护性的舒适鞋袜。买鞋及穿鞋时的注意事项有：
1、挑鞋时间有讲究。应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀，上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋，两只脚同时试穿。
2、新鞋穿戴时间、穿戴动作有讲究。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹，新鞋从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
3、挑袜子材质、规格和平时勤换洗是关键。选择袜子要选择使用天然材料的，如棉纱、羊毛等制成的袜子，袜子不宜太小，也不能太大，袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环，袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害，要做到每天更换。
总之，对于糖尿病足重在预防，一旦发生治疗费用高，治疗时间长，严重者甚至需要截肢。
湘雅医院内分泌科
主任医师雷闽湘
心情郁闷并发症来得快
今年72岁的赵爷爷患糖尿病10余年，平时注意合理用药，严格控制饮食量，还喜欢去公园打打太极，病情控制比较好，没有出现过并发症。可是，最近的一个周末，赵爷爷和邻居下棋，为了几盘棋的输赢，他和邻居大闹了一番，一直闷闷不乐，一天夜间出现了昏迷，被家人紧急送至医院，诊断为糖尿病合并酮症酸中毒。
据湖北省襄阳市中医院糖尿病科主任医师周水平介绍，赵爷爷出现这种情况跟他“心情郁闷”有很大关系。人的血糖不仅受胰岛素的调节，而且还受情绪的影响。人在极度的愤怒、恐惧、悲痛等负情绪状态下，交感神经兴奋性增高，会使肝脏内的糖元释放进入血液。本来糖尿病患者的胰岛素分泌功能不足，一旦血糖升高，胰岛素则更加缺乏，致使血糖居高不下。这时病人会出现口干、多饮、乏力、精神烦躁等症状。如果病人经常闹情绪导致血糖长期反复居高不下，甚至形成恶性循环，就会促使多种严重的并发症提前发生。
邵本刚 管杰
当心糖尿病
“牵手”脂肪肝
糖尿病和脂肪肝易“结伴”。临床研究显示，普通人群中脂肪肝患病率不超过15%，而2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率却高达45%以上。
“这两种疾病都属于代谢紊乱疾病。”哈尔滨医科大学附属第四医院内分泌代谢科教授闫爽介绍，2型糖尿病患者肝脏大多脂肪超标，患非酒精性脂肪肝的几率很高。脂肪肝不但会导致胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等状况，还会增加患者患心脏疾病的风险。患有非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者，死亡风险是没有该病的糖尿病患者的2.4倍。
对于糖尿病患者的脂肪肝治疗，若无冠心病，可通过控制饮食、增加运动量和治疗原发病的方法，将血糖控制在合理范围内。
岳金凤
尿中有蛋白
加强“护肾”
糖尿病患者的肾脏比一般人更容易受到伤害，患者应该及早树立“护肾”意识。
对于仅有微量尿蛋白、肾病仍处于早期者，通过严格控制糖尿病、减少饮食中蛋白质的摄入量、治疗高血压和高血脂等方法，可使肾脏损害部分得到逆转。在血糖过高的情况下，人体抵抗力变差，易造成泌尿道感染，若不及时治疗，更易使得肾功能的损害雪上加霜，特别是女性患者，泌尿道感染的机会远大于男性。因此，患者应半年查一次血中的肌酐及尿中蛋白质，以查看肾脏健康状况，有异常时及时予以饮食调整和药物治疗。
郑州市第三人民医院
肾病风湿科主任医师吴宪鸣
