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健脾补肾治血小板减少性紫癜

2013-09-26 15:39:56

血小板减少性紫癜是一种与自身免疫有关的疾病。临床表现以皮肤和黏膜的自发性紫癜或出血为主症。可见皮肤肌肉瘀斑点、鼻衄、齿衄等。血小板计数低于5×109/L,且形态异常。本病属中医“血证”、“癜证”、“虚劳”等范畴。中医学认为,久病必虚,而血在脉管内正常运行有赖于气的推动与固摄,肝主疏泄,调畅全身气机,以推动血液运行,肝藏血、心行之,人动则血运行于诸经,人静则血归于肝脏,储藏调节血液功能失常,则血溢脉外而出血;《灵枢·决气篇》曰:“中焦受气取汁,变化而赤是谓血。”脾胃为气血生化之源,脾气亏虚,生化乏源,故而血小板减少,脾主统血,统摄无力,血溢脉外故而出血。血小板本属于阴血,是血细胞的组成部分,血的生成又与脾肾两脏气化功能关系最为密切,血小板减少性紫癜起病大多缓慢,常常反复发作,病程较长,清代俞根初谓:“暴病无虚,久病无实。”其论虽有绝对之嫌,但久病多虚确是临床上的事实。陈宝贵教授认为治疗血证当健脾补肾以生精化血,改善患者体质,增强机体抗邪能力,控制出血。血液病出血证大多为虚实夹杂,治疗时要根据标本缓急,初病以治火为主,久病则要脾肾同治。

病案举例

种某,男,44岁。2012年4月28日初诊。主诉:间断鼻衄2月。现病史:患者于2月前无明显诱因出现间断鼻衄,血色鲜红,量约10毫升,当时未予诊治。随后2月来上述症状间断出现伴全身四肢肌肤散布出血点,遂就诊于武清中医院皮肤科,化验血常规示:血小板5×109/L。后分别就诊于天津市血液病研究所、天津市总医院,诊断为“早期肝硬化”、“脾大”、“血小板减少性紫癜”,予以激素、免疫抑制剂及升血小板药物等对症治疗后症状好转并建议手术治疗。现症见间断鼻衄,四肢肌肤散在瘀点,直径小于2厘米,饮食、大小便可,睡眠欠佳,舌暗红少苔,脉弦细。辅助检查:腹部增强CT(2012.4.18,天津总医院)示:1.早期肝硬化,脾大,门脉高压,测支循环形成;2.肝右叶后下段不典型血管瘤,胆囊壁厚,肝胃韧带区,肠系膜根部及腹主动脉周围多发淋巴结。血常规示(2012.4.23,天津总医院):血小板25×109/L。中医诊断:血证。证型:肝脾两虚,肾精不足。治法:补益肝肾、健脾止血。处方:黄精30克,玉竹30克,鳖甲(先煎)30克,女贞子15克,旱莲草15克,枸杞子20克,炙山甲5克,仙鹤草30克,白茅根20克,灵芝15克,荷叶15克,甘草10克。7剂,水煎服,日1剂。

二诊:患者自服上述药来,无鼻衄,四肢肌肤散在出血点较前明显减少,血常规示:血小板169×109/L;肝功能示:谷丙转氨酶60U/L,乳酸脱氢酶285 U/L,谷氨酰转肽酶68 U/L,饮食、二便、睡眠均正常,舌暗红少苔,脉弦。继服原方不变,14剂。

三诊:患者诉诸症明显好转,舌淡红,苔白,脉弦。原方加鸡内金10克,黄芪30克。继服14剂。

按:本例患者西医明确诊断为早期肝硬化,脾大,血小板减少性紫癜,西医发病过程大致为患者早期体质虚弱,抵抗力低下,患肝炎,日久不愈发展为肝硬化,脾大,继而出现血小板减少,终至出现全身性紫癜。属中医“血证”范畴,病因为肝实脾虚,肝木凌土,脾不统血而引发该病。病情长久不愈会导致肝肾阴虚。中医治法为:补益肝肾、健脾止血。方中黄精、玉竹、女贞子、旱莲草、枸杞子补益肝肾,鳖甲、炙山甲软坚散结,仙鹤草、白茅根止血,灵芝,荷叶鼓舞胃气,诸药合用,共奏补肝肾,健脾而血止的目的。现代药理研究仙鹤草有升血小板作用,白茅根有缩短凝血时间和出血时间的作用。

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