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下肢水肿 巧用补中益气汤收功

2013-09-23 16:30:20

此患者是一个女法官,44岁,就诊前10余日感到倦怠乏力,1周后出现下肢轻度水肿,在外院诊断为肾病综合征,拟予以强的松治疗。因害怕使用激素改变体形,女人爱美呀,于是就到我们这儿求中医治疗了。

患者是我接手的,当时她下肢水肿,倦怠乏力,食纳差,舌质红,苔黄腻,脉细弱。查血压120/70毫米汞柱,小便常规中蛋白(++++),24小时尿蛋白定量7.8克,肾功能正常。我辨证为“湿热困脾”,方用三仁汤加减:藿香、佩兰、厚朴、法夏、杏仁、甘草各10克,白蔻仁4克,薏仁30克。服方5剂,黄腻苔退,呈薄白苔,食欲好转,脘痞消除,仍感倦怠乏力,腰酸,下肢水肿不减。查尿常规:蛋白(++++)。

患者虽然症状有所改善,但看到尿蛋白“加号”未减,当时就哭起来,我就说:“你别急,治病要一层层来,再给你开个方,尿蛋白肯定会下降。”于是,又给患者开了一个经验方:生黄芪、山楂各30克,丹参20克,党参、仙茅、仙灵脾各10克,升麻3克,柴胡5克,芡实、山药、菟丝子各15克,甘草6克。此时的“证”辨为“脾肾两亏,水湿内停”。2个月后,患者诸症悉除,到现在都没复发过,还和我交了个朋友,呵呵。

现在,我们再来看看这位患者的“证”,第一诊的“证”是湿热困脾,所以清热化湿肯定要放在第一步,为什么?“邪不祛则正不安!”

二诊时,患者呈薄白苔,食欲好转,脘痞消除,但仍感倦怠乏力,腰酸,下肢水肿不减,尿蛋白(++++)。这些信息说明患者湿邪已化,脾肾之亏虚症状逐渐显露,这个时候,用补中益气汤加上芡实、菟丝子收敛固涩,更用仙茅、仙灵脾补肾。药证相符,效如桴鼓!此谓“先祛其实,后补其虚”。

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