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综合疗法治疗胆石症

2013-09-22 22:59:59

张某,男,27岁。11月8日就诊。自述慢性胆囊炎多年,近20天右上腹痛加剧,间歇性发作,夜间甚,严重时腹痛向右肩背部放射。11月7日于某医院做腹部B超检查,示:0.6x0.8毫米,结石并胆囊炎性改变。诊断为:胆囊炎并胆囊小结石,伴轻度脂肪肝。来诊时,右上腹痛,胃部有堵塞感,进食后加重。舌质紫黯,苔白腻略黄,有裂纹,脉弦迟。中医诊断为:胁痛。证属:肝郁气滞、湿瘀内阻。治宜疏肝解郁、通腑泄热、行气祛湿化瘀。大柴胡汤化裁,药用柴胡10克,黄芩20克,半夏15克,枳实15克,大黄10克,白芍25克,郁金15克,甘草10克,海金沙15克,乌梅10克,金钱草15克,威灵仙15克,当归15克,大腹皮15克,厚朴10克,鸡内金10克。5剂,水煎服,每日1剂,早晚各1次。辅助治疗:针刺疗法,取穴:足三里、阳陵泉、三阴交、太冲、合谷、内关、阴陵泉、百会、四神聪、风池,常规针刺,每次留针40—60分钟,隔日1次,10次为1个疗程。耳压疗法:将王不留行籽用胶布粘贴于耳部相应穴区:肝、胆、交感、神门,每天3次,每次捻压3—5分钟,两耳交替进行,4-5日替换1次。医嘱:忌油腻、受凉、熬夜。11月17日复诊:腹痛明显缓解,服药后大便稀,睡眠欠安,舌质略黯,脉沉滑略弦。药用将原方大黄减为6克,加珍珠母30克,生龙牡各30克。仍按上述治疗方法治疗持续至11月底,腹痛消失,病情基本痊愈。

 

按:患者长期湿热内蕴肝胆,肝失调达,胆汁郁滞不畅,日久胆汁煎熬成石,气机不畅,腹痛加剧,气机郁滞,血行不畅,腹痛夜间加重,严重时,气阻络痹,疼痛向右肩背部放射。肝气犯胃,胃气不和,腑气不通。适逢秋冬之际,寒湿内.蕴,气机郁滞加重。故以柴胡、黄芩和解少阳,恢复少阳枢利气机之能,枳实、厚朴通腑内泄热结;白芍柔肝缓急止痛;半夏和胃止呕,并配伍海金沙、乌梅、金钱草、鸡内金、郁金化石解郁;威灵仙、厚朴、大腹皮散寒行气除湿;当归活血止痛;甘草调和诸药,共奏疏利肝胆气机,通腑祛邪之功。阳陵泉为筋之会穴,胆之下合穴,“合治内腑”,针之可缓解疼痛,通络止痛,太冲疏肝理气,三阴交益阴通络,中脘、足三里和胃降逆,阴陵泉健脾祛湿,内关理气止痛,百会、四神聪、风池醒脑安神。采用耳压疗法,将王不留行籽用胶布压于耳部肝、胆、交感处可疏肝利胆以助排石,压于神门可养心安神以助睡眠。二诊时,因患者腹痛减轻,且大便较稀,故减大黄用量,并加珍珠母、生龙牡以安神助睡眠。患者症状缓解,故仍守上述治法治疗。一段时间后,病情基本痊愈。

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