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临床证治流产与习惯性流产

2013-09-25 08:19:24

临床上导致先兆流产或习惯性流产者,多由肾虚、脾弱、气血不足、冲任二脉受损所致。肾气的盛衰在妊娠后起着重要作用,医家张锡纯说:“男女生育,皆赖肾脏作强,肾旺自能萌胎也。”《女科经论》也云:“女之肾脏系于胎,是母之真气,子所系也,若肾气亏损,便不能固摄胎元。”故古人有“肾以载胎”之论。肾气不足或纵欲伤肾是致流产的重要原因,《女科证治》指出:“保胎以绝育为第一要策,若不知慎戒,而触犯房事,三月以前,多患暗产,三月以后常致胎动小产。”《景岳全书》也说:“凡受胎之后极宜节欲,以防泛溢,如受胎三月,五月而每堕者,虽薄弱之妇常有之,然必由纵欲不节致伤母气而堕者为尤多也。”可见肾气不固,肾失闭藏而致屡孕屡堕之重要。

其次,妇人气血不足或以损伤,不能滋养胎元,致使胚胎不能正常发育。气血充盛,相互协调,方可养胎无忧,若内脏所伤,七情过度致气血不和,冲任失调,均可致流产,习惯性流产。气血赖后天脾胃之化生,若脾气不足或肝脾不和,致呕恶不食,常致水谷精微不足,母体虚衰难以养胎,故气血不足,气不摄胎,血失养胎也是构成流产的重要原因。此外,妇人妊娠以后劳力过度,或跌扑闪挫,均可伤及冲任二脉则难以维系胎元而致胎漏小产者也为常见。

流产的防治,中医是以辨证施治为准则,母体有其他疾病导致流产者则应先治母病,病愈则胎孕自安,若因胎元不固致流产者,治疗重在安胎,胎安则病自愈。对于流产的治疗主要在于先天肾气。而长养胎儿则在于母体后天脾胃所生化之气血,故补肾滋肾,辅以健脾调理气血,使肾与脾,先天与后天相互支持,相互促进,相互资助,以固胎元,是为最有效的治疗。《景岳全书》云:“凡妊娠胎元不安者,证本非一,治法不同,盖胎气不安,必有所因,或虚或实,或寒或热,皆能为胎气之病,去其所病,便是安胎之法。”

临床上,笔者以补脾肾养气血为原则,对流产者以傅氏二天汤加减:党参30克,焦白术15克,熟地30克,当归12克,山萸肉12克,枸杞子12克,扁豆10克,杜仲10克,菟丝子15克,桑寄生9克,阿胶10克,芥穗炭6克,气虚者加生黄芪18克,体寒者加艾叶9克,黄精10克,伴恶心呕吐加砂仁5克,陈皮5克,有热加黄芩10克,腰痛加狗脊10克,腹痛加白芍12克、甘草6克,此方治疗流产常服5剂则可有良效。对于习惯性流产者多连续自然流产三胎以上,妊妇体质必以衰弱,治疗以补肾健脾养气血为主。可以丸药服之以缓图之。方以补肾固冲安胎丸:菟丝子240克,续断120克,阿胶120克,熟地180克,鹿角胶90克,白术120克,党参150克,红参50克,杜仲90克,枸杞子120克,巴戟天120克,当归身90克,砂仁15克,大枣五十枚,上药共研细末,炼蜜为丸,每次服6克,每日二次,温开水送服,三个月为一疗程,对习惯性流产坚持服用有良好的效果。

对于流产一定要合理预防:1.孕后禁房事,以免扰动子宫影响冲任。2.切勿过度劳累。3.勿涉水或坐浴。4.避免七情过度,为情志所伤。5.不可过服寒凉、辛热,泻下及犯胎之品。6.慎防跌仆闪挫,保证胎儿无忧。

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