过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎 ,与中医鼻鼽相似 ,为难治之症。笔者在近 10年间对每一个患者进行鼻黏膜检查 ,采用鼻额镜对光反射仔细观察 ,发现患者与正常人鼻腔内下鼻甲黏膜差异很大 ,且鼻黏膜颜色及形态也有多种改变 ,由此笔者认为该病的病因不单纯属常规的肺、脾、肾阳虚 ,受风寒、花粉、尘土、螨虫、异味等刺激而发作 ;其发病也不是以寒冷的冬季为主要季节 ,而以春夏秋 3季为多。由此可知 ,该病的病因是错综复杂的 ,它以脏腑功能失调 ,或气血不足 ,阴阳失衡 ,清气不开 ,或微循环不畅 ,致鼻黏膜失养 ,形成鼻腔黏膜下鼻甲变异 ,从不同颜色和不同形态的改变 ,分辨鼻黏膜的变异 ,有利于辨证 ,可更有效地给予治疗。经总结我将鼻黏膜的改变分为 6种类型。这 6种类型均属本虚标实 ,内外结合的病因发病 ,而风邪又是诱发的主因之一。
鼻甲黏膜暗红或紫色
本型多数患者由于遗传因素或肾气不足 ,不能温煦 ,或情志抑郁 ,肝胆郁滞 ,致邪毒侵袭 ,肺气耗伤 ,余邪滞留 ,气滞血行受阻 ,自主神经平衡失调 ,副交感神经兴奋增高 ,而致神经过敏性鼻炎。此类患者以中年女性为多 ,长年性发作 ,但春秋季节更为多见。如遇情绪波动可突然发作 ,其症状消失或缓解也快。症见鼻痒喷嚏频作 ,清涕粘性分泌物量多 ,眼痒流泪不能自控。检查可见鼻黏膜下鼻甲失去正常红润而成暗红或紫色、黏膜肥大。可伴有喉痒、胸胁胀满、胸闷烦躁、头昏脑胀、腰酸背痛 ,或肢凉、夜尿多、少腹隐痛 ,经行量少、色暗或成块 ,舌胖暗 ,脉弦细。治以疏肝补肾 ,活血养血 ,祛风利窍 ,调节全身脏腑功能 ,改善鼻黏膜的血液循环。处方选用逍遥散、通窍活血汤、金匮肾气丸为主加减 :柴胡、荆芥、防风、细辛、蝉蜕、乌梅各 6g ,当归、川芎、辛夷各 10g ,山茱萸、茯苓各 12g ,白芍 15g。
鼻甲黏膜苍白及淡白色 (或鼻甲黏膜萎缩 )
本型多数患者由于先天不足 ,或后天失养 ,胃纳不香 ,脾失健运 ,气血不足 ,自身免疫功能低下 ,肺脾气虚无力敷布水津 ,水湿上泛鼻窍而清涕直流 ,涕清不粘浊 ,受风邪、尘土、螨虫、异味刺激鼻、咽、眼黏膜及整个上呼吸道黏膜 ,使鼻痒连及眼、咽、耳道。喷嚏流涕晨起更甚。此类患者以中青年为多 ,可长年发作 ,但以春秋为多见。检查可见鼻黏膜下鼻甲苍白或淡白萎缩。可伴乏力 ,气短 ,身体瘦弱 ,皮肤干燥 ,或胸闷 ,哮喘 ,怕冷 ,舌淡胖,脉濡缓。治以培土生金 ,散风利窍。处方选用玉屏风散、八珍汤为主加减 :黄芪 30g ,白术、当归、茯苓、辛夷、苍耳子各 10g ,诃子、升麻、蝉蜕、防风、白芷、炙甘草各 6g。鼻甲黏膜淡红色及粉红色
本型患者由于阴阳两虚 (以肺肾阴虚为主 ),气血不足 ,清气不升 ,鼻黏膜得不到正常气血充养 ,受风邪过敏原的刺激。使鼻痒连及咽喉、耳内 ,喷嚏流涕连绵 ,鼻黏膜逐渐形成肥大、色淡红或粉红 ,嗅觉迟钝。可伴有疲乏 ,食少 ,脘胀 ,咽干 ,喉痒 ,头晕耳鸣 ,或颧红烦热 ,手足心热 ,舌淡红少苔 ,脉细。此类患者以中年人为多。治以祛风通窍 ,滋阴养血,摄津固表 ;久病不愈 ,加活血化瘀 ,有利于改变鼻黏膜的血液循环 ,加快恢复正常。处方选用荆防败毒散、百合固金汤、六味地黄汤加减 :生地、熟地、山茱萸、当归、川芎各 12g ,百合 15g ,黄芪 30g ,辛夷 10g ,乌梅、荆芥、防风、柴胡、炙甘草各 6g。
鼻黏膜下鼻甲灰暗及灰蓝色
本型多数患者由于长期患有慢性消化道疾病 ,或病久体虚 ,风寒内袭 ,肺脾肾阳损 ,气滞血行不畅 ,脏腑清气不升 ,致鼻黏膜变异 ;或肺气无力敷布水津 ,水湿上泛鼻窍 ,鼻黏膜受过敏原的刺激 ,引起过敏性鼻、咽、眼、耳痒 ,喷嚏流涕清稀量多。此类患者以中老年为多 ,可长年发作 ,但以春秋换季时发作更为多见。检查可见鼻黏膜下鼻甲灰暗、或灰蓝色。可伴有喉痒咳嗽 ,乏力 ,动则气短 ,胃纳欠佳 ,易腹泻 ,食后腹胀 ,腰酸怕冷 ,头晕 ,耳鸣,或口中异味 ,舌淡胖、苔薄白、脉濡缓。治法 :疏散风寒 ,温肺肾 ,升脾阳。处方选用温肺止流丹、补中益气汤、右归丸加减 :细辛、荆芥、升麻、诃子、肉桂各 6g ,辛夷、白术、当归、制附子各 10g ,党参、山茱萸、茯苓各 12g ,熟地、鹿角霜各 15g ,黄芪 30g。
鼻黏膜下鼻甲红润肿胀 (充血水肿 )
本型患者由于本虚标实 ,肺牌亏损 ,平素嗜食肥甘厚味 ,湿热内生 ,郁困脾胃 ,运化失健 ,清气不升 ,浊阴不降 ,复感风热 ,或风寒外袭 ,郁而化热 ,肺失清肃 ,邪热循经上犯鼻窍 ,蒸灼鼻黏膜 ;或受花粉、螨虫等过敏原的刺激而引发鼻黏膜下鼻甲红润水肿 ,鼻痒酸胀,喷嚏流涕 ,涕色清中带稠量多。此类患者以中青年为多 ,以春夏两季发病多见。少部分患者伴鼻出血 ,怕风 ;如邪热经久不消 ,可致中鼻道息肉样变 ,检查可见鼻黏膜下鼻甲充血水肿。伴有咽干、喉痒 ,胸闷或哮喘 ,腹胀 ,口中异味 ,唇舌干燥 ,便干 ,眼及皮肤痒 ,舌淡红而胖、苔薄腻或微黄 ,脉缓或浮数。治法 :疏散风热 ,清热解毒 ,健脾化湿。处方 :选用普济消毒饮、参苓白术散加减 :桑叶、升麻、柴胡各 6g ,僵蚕、地龙、桔梗、生甘草各 10g ,牛蒡子、赤芍、连翘、板蓝板、薏苡仁、太子参各 15g。
鼻黏膜下鼻甲灰色水肿
本型病因、病机基本同鼻黏膜下鼻甲灰暗、灰蓝色变异型。其主要不同之处在于水肿 ,由于肺虚 ,气不摄津 ,津水上泛于鼻 ,致鼻黏膜下鼻甲水肿 ,外溢鼻腔而清涕自流。或肾阳不足 ,气化失调 ,寒凝水结 ,致鼻黏膜水肿 ,鼻痒、喷嚏、流涕。一般以春秋两季多发 ,以中青年发病较多。检查可见下鼻甲黏膜灰色水肿。可伴有怕风、喉痒 ,或哮喘、腰酸痛 ,舌淡胖 ,脉沉缓。治以散风寒 ,温肺肾 ,化水饮。处方选用小青龙汤、金匮肾气丸加减 :荆芥、防风、蝉蜕、干姜、乌梅、细辛、炙甘草各 6g ,淫羊藿、辛夷、麻黄、桂技、地龙各 10g ,姜半夏 15g。
