肝硬化是指肝脏受到一种或多种因素损坏后,发生慢性、进行性、弥漫性的肝脏疾病。其病理特点是广泛的肝细胞变性、坏死、纤维结缔组织弥漫性增生、小结节增生形成,最终导致肝小叶结构和血管解剖的破坏,肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。由于肝脏结构的异常,必然导致肝脏功能的障碍,甚至累及其它与之相关系统的功能,最后出现肝功能减退、门脉高压、多系统功能受损,以致出现肝功能衰竭。本病可发生于任何年龄,但20岁以下患病者少,老年患病者多,可占60%以上,且男多于女,男女之比约为3.6~8.1∶1,为老年人必须积极防治的重要疾病之一。
[发病原因]
引起肝硬化的病因很多,我国以病毒性肝炎所致的肝硬化占病因之首,国外则以酒精性肝硬化为多,现结合肝硬化的病因分类来阐述其发病原因。
1.病毒性肝炎。病毒性肝炎患者中,约有10%左右可发展成为慢性活动性肝炎,慢性活动性肝炎的50%可以发展成肝硬化。病毒性肝炎中,以乙型病毒性肝炎和非甲非乙型肝炎发展成肝硬化多。甲型肝炎一般不引起肝硬化,丙型肝炎、丁型肝炎亦易引起肝硬化。由病毒性肝炎发展成肝硬化的病程,短则数月,长则可达20~30年。这种肝硬化,病因学上叫做“肝炎后肝硬化”。
2.慢性酒精中毒。酒精对肝细胞有直接毒性作用。据统计,平均每日饮乙醇180克,共25年,可致肝硬化。另据报道,70公斤体重的人,每天饮用相当于105克乙醇的酒,连续20年,15%~25%的人可发生肝硬化。由慢性酒精中毒引起的肝硬化,病因学上叫做“酒精性肝硬化”或“乙醇性肝硬化”。
3.化学毒物或药物。长期服用某些药物,如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等,或长期反复接触某些化学毒物,如磷、砷、四氯化碳等,均可引起中毒性肝炎,最后发展为肝硬化。这类肝硬化,病因学上称作“药物毒素性肝硬化”。
4.胆汁郁积。肝内或肝外胆管长期梗阻,胆汁郁积排泄不畅,可形成肝硬化,其形成肝硬化的时间约需三个月至一年之久。这类肝硬化,病因学上称作“胆汁性肝硬化”。
5.营养不良。长期缺乏蛋白质、B族维生素、抗脂肝因素等,可发生脂肪肝、肝细胞坏死,最终形成肝硬化。
6.肝脏淤血。慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎以及各种因素引起的肝静脉阻塞等,均可使肝脏长期淤血、缺氧、纤维化等,最终形成肝硬化。这类肝硬化称作“淤血性肝硬化”,由心脏引起的肝硬化称作“心源性肝硬化”。
7.血吸虫感染。感染血吸虫者,血吸虫卵沉积肝脏,引起肝脏汇管区炎症、肉芽肿、肝小叶缺血、肝细胞萎缩变性等可形成肝硬化。这类肝硬化称作“血吸虫性肝硬化”。
8.遗传和代谢疾病。血色病、肝豆状核变性、半乳糖血症、遗传性出血性毛细血管扩张症等可引起肝硬化,这类肝硬化称作“代谢性肝硬化”。
9.原因不明。部分肝硬化原因不明,由于病史不详,加之组织病理辨认困难,难以查出其原因。
中医认为,肝为藏血之脏,性喜条达而恶抑郁,若嗜酒过度或饮食不节,可内生湿热;或长期心情压抑,肝气郁结,日久气滞血瘀。肝脏湿热、瘀血等是肝硬化的基本病理变化。
[临床表现]
肝硬化起病缓慢,常潜伏3~5年。临床表现极为复杂,轻者可无明显临床症征,重者可出现多系统异常。据统计,临床有60%的患者是以与肝硬化有关的症状来就诊,20%因其它原因就诊而被发现,还有20%是在其它手术或尸检时被发现的。
肝硬化的临床表现可分为代偿期与失代偿期。在代偿期患者可没有任何症状,或仅表现有低热、腹胀、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、鼻衄、下肢浮肿、肝大质硬、脾脏肿大等症征。病情进一步发展,可进入肝功能失代偿期,表现为上述症状明显加重,体质下降,全身多系统受损,并出现腹水、黄疸、肝肾功能衰竭、并发感染等。主要症状体征有:持续性的食欲不振、消瘦、呕吐、恶心、嗳气、神疲乏力、腹胀、腹痛、腹泻。胃底或食管静脉曲张破裂可引起呕血和黑便,常伴有头痛、头昏、失眠等神经、精神症状。大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困难,合并肾脏损害可出现无尿或少尿。此外,还有皮肤瘙痒、不规则的间歇性低热(37℃~39℃左右)等症状。患者常表现为面色黧黑、50%的患者可见黄疸、腹壁静脉怒张、脐下垂,晚期有腹水、胸水、下肢及阴囊、腹壁水肿、蜘蛛痣、肝掌、皮肤粗糙、性机能障碍、指甲呈匙状或杵状指、腮腺肿大,肝脏早期可肿大,纤维化和肝细胞坏死则肝脏缩小,70%~80%的患者有脾脏肿大。
必须注意的是老年患者并发症多,常见的并发症有高血压、冠心病、肺部感染、胆系感染、胆结石、贫血等,治疗肝硬化的同时要积极防治这些并发症。
[预防措施]
1.积极防治病毒性肝炎。病毒性肝炎是引起肝硬化的重要因素,必须积极防治之,尤其应注意防治乙肝、丙肝、丁肝。预防的措施是注意饮食卫生,不随便在外面就餐,注射或抽血时使用一次性注射器,不随便输血或注射丙种球蛋白等血液制品。预防乙肝尚可以注射乙肝疫苗免疫。对患有病毒性肝炎患者要积极治疗,正确治疗,注意休息和加强营养,保持心情舒畅,即使治愈后也必须每年到医院全面检查肝功能等1~2次,严密观察,以期早诊断、早治疗,防微杜渐。
2.预防慢性酒精中毒引起肝损害。不酗酒,不长期大量饮酒,渴酒时注意掌握一个“度”,这就可有效地预防酒精性肝硬化。
3.慎用某些药物,不接触有害毒物。如四环素、甲基多巴、双醋酚酊、氨甲喋呤等药物应避免长期服用。对磷、砷、四氯化碳等化学毒物应当少接触或不接触,需接触时应注意防护措施。
4.积极治疗胆道疾病。患肝胆结石者应及时采用内、外科治疗方法疏通胆道,这样可以有效地预防胆汁郁积性肝硬化。
5.饮食注意全面营养。任何年龄的人都切忌偏食,少食肥甘厚腻辛辣之物,注意补充饮食中的蛋白质、维生素等,可以有效地预防营养不良性肝硬化。
6.积极预防肝脏淤血因素。及时、有效地治疗慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎等疾病,是预防心源性肝硬化、淤血性肝硬化的有效措施。
7.避免血吸虫感染。尽量不要到血吸虫疫区,或加强防护措施,如搞好疫区的粪便管理,保护水源,查螺、灭螺,个人在疫区可使用油脂防蚴笔,穿着防护衣裤等,这样可以预防血吸虫感染,从而有效地预防血吸虫肝硬化。
8.心身预防并重。平素除了积极防治引起肝硬化的有关疾病外,宜保持心情舒畅和良好的精神状态,身心预防并重,这样未病之先有助于防,已患肝硬化后可以预防其病情发展。
9.常做身体健康检查。本病起病缓慢,有相当部分患者原因不明,且在肝功能代偿期间可无任何症状,故提倡40岁以后的人每年需要进行身体健康检查,宜重点检查肝功能、超声肝胆脾及心血管功能等,这样可以早发现、早治疗。对于患过病毒性肝炎、长期营养缺乏、饮酒、慢性肠道感染者,更必须勤到医院检查,密切观察。
[治疗方法]
本病至今尚无特效药物治疗,可以在中西医结合理论指导下采取综合措施有的放矢,防微杜渐。
1.去除病因。如肝炎患者及已经诊断为酒精性肝炎的病人应禁酒;有肝胆结石者应治疗肝胆结石,保持胆道畅通;血吸虫性肝硬化者,如仍有成虫寄生,可进行杀虫治疗。有效地去除病因,是治疗肝硬化和防止其发展的有力措施。
2.注意休息,劳逸结合。患有本病者应合理安排好生活和劳动,劳逸结合,避免劳累,为肝脏恢复功能创造良好条件。在肝功能代偿期,如病情稳定,可适当参加一些较轻的工作,这样有助于调整气机,帮助消化,保持乐观向上战胜疾病的心情;在肝功能失代偿期,如病情活动或恶化、有并发症等,则应卧床休息,调情节志,安舒静养。
3.饮食营养丰富。肝硬化患者的饮食以品种多样、营养丰富为原则,宜进食高蛋白质、高维生素、高热量、易消化而无刺激性的软食,并须绝对戒酒,彻底消除继续损害肝脏的因素。
4.保护肝细胞,促进肝细胞再生。可用益肝灵,每次2片,每日3次,或肌苷每次0.2~0.6克,每日1~3次口服。
5.抗肝纤维化和抗脂肪肝。抗肝纤维化常用秋水仙 每次0.5克,每日2次口服;抗脂肪肝常用复方胆 每次2片,每日3次。
6.补充足量维生素。常用酵母片、复合维生素B、维生素C、B12、叶酸、维生素K等。
7.促进代谢。肝功能严重损害者常用三磷酸腺苷40毫克、辅酶A100单位作肌肉注射或静脉滴注,每日1次。
8.治疗腹水及并发症。积极治疗肝硬化腹水及并发症,如感染、胃底或食道静脉曲张出血、肝性脑病、肝肾综合征等。
9.中医辨证论治。肝郁脾虚,表现为胁腹胀痛、大便溏薄(肝硬化代偿期)者,可选用逍遥散合平胃散加减(柴胡6克、当归10克、白芍12克、苍、白术各10克、茯苓15克、厚朴6克、香附10克、枳壳10克、青、陈皮各6克、甘草5克)以疏肝健脾;肝脾血淤,表现为胁腹痞块刺痛、腹大坚满者,可选用膈下逐瘀汤加减(柴胡6克、当归10克、赤、白芍各15克、丹参15克、桃仁10克、红花6克、莪术10克、鳖甲15克、炒甲珠10克、青皮10克)以活血化瘀,通络散结;肝肾阴虚,表现为腹胀形瘦、手足心热者,可选用一贯煎加减(沙参15克、麦冬10克、生地15克、当归10克、白芍15克、枸杞15克、鳖甲15克、丹皮10克、首乌15克、川楝子10克、泽泻10克)以滋养肝肾;脾肾阳虚,表现为腹满纳呆、形寒肢冷、便溏尿清者,可选用实脾饮加减(茯苓30克、白术15克、木瓜10克、木香10克、大腹皮15克、制附片10克、干姜10克、党参15克、厚朴10克、炙甘草6克)以温肾健脾。
10.单方验方。在辨证论治的基础上施用单方验方,对早期肝硬化、肝硬化腹水等均有较好的疗效。
(1)辨病用药:降低转氨酶可选用五味子、半枝莲、蒲公英、垂盆草、生大黄;退黄疸可选用茵陈、大黄、陆英、郁金、金钱草、赤芍;提高白蛋白、降低球蛋白可选用黄芪、党参、黄精、龟板、鳖甲、丹参、山药、当归、首乌、鸡血藤;降低麝浊、絮浊可选用黄芪、党参、鳖甲、黄精、枸杞、板蓝根、蚤休、丹参;消肝脾肿大可选用鳖甲、龟板、山甲、丹参、桃仁、红花、水红花子、凌霄花、牡蛎、三梭、莪术。
(2)消胀方:甲鱼(约500克)1只、紫皮大蒜100克,同煮1小时,喝汤吃蒜,对消除肝硬化腹胀有良好效果。
(3)鳖甲煎丸(中成药),每服6克,每日3次,用于肝硬化脾脏肿大明显者。
(4)大黄 虫丸(中成药),每服6克,每日3次,用于肝硬化患者肝脾肿大明显、形瘦面黑、肌肤甲错者。
(5)舟车丸(中成药),每服3~6克,每日1次,清晨空腹用温开水送下,以利为度,用于肝硬化腹水,气滞水停,腹大水肿、二便闭塞、脉实有力者。脾胃虚弱者禁用。
(6)臌胀神效散:炒麦芽、槟榔、甘遂各等份,共研细末,每服1.5克,黄酒冲服、用于肝硬化腹水,腹水肢肿、腹胀不思饮食者。用时忌盐醋百日,服至80天用猪肝一副,去净白皮,切成片,放砂锅内焙干为末,开水冲服,到百日吃鲫鱼补养。
(7)复肝丸:紫河车、红参须、炙地鳖虫、炮山甲、参三七、片姜黄、广郁金、生鸡内金各60克,共研极细末,水泛为丸,每服3克,饭后开水送下,每日3次。主治肝硬化气血两亏,胁下痞块,体倦纳差者。
(8)健脾疏肝汤:大枣30克、党参30克、白术30克、郁金12克,水煎服,每日1剂。主治肝硬化蛋白倒置者。
(9)活血止血方:参三七6克、月季花15克、卷柏15克、玄胡索10克,水煎服,每日1剂。主治肝硬化肝区疼痛或有出血倾向者。
(10)甲鱼清蒸,每月1~2只,有预防肝硬化发展恶化的作用。
11.其它。血吸虫性肝硬化除用药物治疗外,配合气功锻炼,对恢复肝功能有良好的作用,可在气功师指导下坚持练功。