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伤寒四逆厥辨

书名:《医经溯洄集》  作者:王履

成无己注伤寒论.有云.四逆者.四肢不温也.厥者.手足冷也.伤寒邪在三阳.则手足必热.传到太阴.手足自温.至少阴.则邪热渐深.故四肢逆而不温.及至厥阴.则手足厥冷.是又甚于逆.经曰.少阴病.四逆.其人或咳.或悸.或小便不利.或腹中痛.或泄痢下重者.四逆散主之.方用柴胡枳实芍药甘草.四者皆寒冷之物.而专主四逆之疾.是知四逆非虚寒之证也.四逆与厥相近而非.经曰诸四逆厥者.不可下.是四逆与厥有异也.吁.斯言也.所谓弥近理而大乱真者欤.窃尝考之.仲景言四逆与厥者非一.或曰四逆.或曰厥.或曰厥逆.或曰厥冷.或曰厥寒.或曰手足逆冷.或曰手足厥逆.或曰手足厥冷.或曰手足厥逆冷.细详其义.俱是言寒冷耳.故厥逆二字.每每互言.未尝分逆为不温.厥为冷也.然四肢与手足却有所分.其以四字加于逆字之上者.是通指手足臂胫以上言也.其以手足二字加于厥逆厥冷等之上.及无手足二字者.是独指手足言也.既曰不温.即为冷矣.尚何异乎.仲景所谓诸四逆厥者.不可下.盖以四逆.为四肢通冷.厥为手足独冷.而臂与胫以上不冷耳.不谓逆厥.有不温与冷之别也.故又曰.厥者手足逆冷是也.以逆冷二字释厥字.足见逆即厥.厥即逆也.故字书曰.厥者逆也.虽然.逆厥虽俱为寒冷.而却有阴阳之殊焉.热极而成逆厥者.阳极似阴也.寒极而成逆厥者.独阴无阳也.阳极似阴.固用寒药.独阴无阳.固用热药.仲景以四逆散寒药治四逆一条.此阳极似阴之四逆也.其无四逆汤热药治四逆之条者.安知其非本有而失之乎.且四逆汤之名.由四肢之冷而立也.今以四逆汤治手足厥冷.岂非逆厥之不异乎.既以四逆为四肢不温.厥为手足独冷.何故不名治厥之药为四厥汤乎.成氏于四逆散治四逆条下.谓.四逆为热邪所为.及于明理论.谓.四逆非虚寒之证矣.至于少阴病死证二条下.却谓.四逆为寒甚.君此者得不自悖其说乎.是知四逆亦犹厥之有寒有热.固不可谓四逆.专为热邪所作也.但四肢通冷.比之手足独冷.则有间尔.故仲景曰.少阴病.吐利.躁烦.四逆者.死.又曰.少阴病.四逆.恶寒而身蜷.脉不至.不烦而躁者.死.又曰.少阴病.吐利.手足厥冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之.此三条者.二为死.一为可治.虽通由诸证兼见而然.然死者以四逆言.可治者以厥冷言.则亦可见.四逆与手足厥冷之有轻重浅深矣.夫四肢通冷.其病为重.手足独冷.其病为轻.虽妇人小子亦能知之.成氏乃谓厥甚于逆.何邪.若能知四逆厥之所以异者.在于独指手足言.与兼指臂胫以上言.则不劳创为不温与冷之曲说.而自然贯通矣.

 

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