2013年6月，浙江省政府下达《关于推进城市优质医疗资源下沉的实施意见》，至今年3月，浙江省4家省级中医院和11家市级中医院，分别与32家县级中医院和综合医院建立全面托管式合作办医模式。其中，杭州市中医院“建德分院”的做法和经验，得到业内人士一致肯定。
3月21日，记者来到增挂“杭州市中医院建德分院”牌子的建德市中西医结合医院采访，遇到令人赞叹的一幕。
这天上午10时许，52岁农民翁雪祥因车祸被抬进该院急诊，此刻，患者右小腿严重肿胀，脚趾、脚背完全青紫，疼痛难忍；检查发现患者右胫骨平台粉碎性骨折，脚背动脉搏动消失，骨折部位大量瘀血，并发“右小腿筋膜间室综合征”，急需手术。接诊的主治医师黄力斌一个电话，就把杭州市中医院骨科专家项东立即叫来抢救，在项东“手把手”指导下，由黄力斌及时完成此例难度大的急诊手术。
建德市中西医结合医院院长汪建军介绍，像翁雪祥这样的病例，以往都要转送上级医院，如今都可在该院就地解决，患者在家门口就可享受到省城“三甲”大医院一流的医疗服务。汪建军说，这要从杭州市中医院医疗资源下沉，与该院建立紧密型合作办医说起。
小医院困境中崛起
汪建军介绍，杭州市所辖建德市，2012年前未设公立中医院，按照浙江提出“县县要有中医院”的要求，建德市于2013年3月将位于寿昌镇的“二级乙等”市第三人民医院转型为市中西医结合医院。汪建军说，医院的牌子换了，但困难重重。由于种种原因，该院已走了10余年下坡路。
从上世纪90年代中期开始，该院医疗业务连年滑坡，业务收支年年亏损。到2013年全年门诊、出院人次只比中心卫生院多一点，当年业务收入仅4000余万元，收支亏损达500余万元。医院累计负债1928万元，债务与固定资产相比的负债率高达51.7%。
业务滑坡的关键在人才流失。汪建军说，卫技职称晋升副高的升1个走1个，科主任当上几年的也走，医院近6年来就走掉17位业务骨干，使原本就人才 乏的这家综合小医院“雪上加霜”。
造成卫生人才流失的原由，主要是这家地处农村集镇的老医院场地又小又简陋，设备设施差，办医条件与城市医院的差距越来越大；医院医疗服务没有特色，缺乏有影响力的“拳头”科室；由于业务滑坡，收不抵支，医院200余位职工人均年收入仅四五万元，医务人员的奖金待遇为全市最低。这些都导致医务人员觉得留在该院前途渺茫，有点本领的卫技人员想调动、想辞职的很多。
医务人员人心涣散，人心不稳，造成医院运行的“恶性循环”:医疗服务能力和服务水平与群众新需求的矛盾日益尖锐，医疗纠纷频发。医院在百姓中的口碑差。
汪建军介绍，建德市中西医结合医院的崛起，得益于浙江新医改改出城市大医院与县医院实行紧密型合作办医的决策。
2013年6月，浙江启动全省省市“三甲”医院与县级医院建立全面托管办医模式。2013年10月21日，杭州市中医院与建德市政府签订医疗合作协议，对建德市中西医结合医院参与全面管理并增挂“杭州市中医院建德分院”牌子。
从此，杭州市中医院与建德市中西医结合医院建立起如同“一根藤上两个瓜”的总院与分院紧密型合作关系，在独立法人不变的基础上实行管理资源共享，医疗资源共用，两家医院同步发展。为此，成立合作管理分院的医院管理委员会；总院向分院输入常驻管理团队和技术团队，其成员卫技职称均在副高以上，每年轮换一次；确定合作期限暂定5年，明确合作双方的权利义务，确保分院业务能级和服务能力年年提升，5年内通过“二甲”中西医结合医院评审。
“造血型”帮扶
总院派到分院任主管业务的副院长涂晓介绍，杭州市中医院院长杨勇亲率总院领导班子成员和相关专家多次到分院深入调研，破解困局，提出对分院“授人以鱼，不如授入以渔”的帮扶策略，帮助分院建立健全先进运行机制，切实提高分院自身管理和技术水平。主要做法包括以下几个方面。
提升管理 杨勇为分院梳理出生存和发展的种种问题，并有针对性地作了分析和破解。总院管理团队入驻分院后，首先从帮助整顿劳动纪律，完善规章制度和规范医院管理抓起。如在病区增设总住院医师和病历质控人员，落实三级查房和疑难病例讨论制度等。实施院、科两级目标管理责任制，制订医疗服务质量量化细化考核细则，定期考评，奖罚兑现。
壮大队伍 实施管理干部和卫技人员全方位、多层次全员培训计划。总院免费接受分院卫技人员轮流进修和职能科室以上管理干部挂职锻炼。挑选分院45名医务人员参加为期三年的“西学中”班学习。并通过广招中医人才，采取举办学术讲座、构建远程会诊和远程培训以及“师带徒”等形式，为分院造就一支结构合理、能使医院业务持续发展的技术团队。
重点扶持 从分院缺乏特色科室和当地医疗需求以及围绕“中西医结合”办院的实际出发，实施学科和专科专病建设错位发展。重点加强中医科、针灸推拿科、中西医结合骨伤科、外科等建设，打造具有一定区域优势的科室品牌。
改进服务 杭州市中医院的优良服务，在杭城有口皆碑，该院提出分院也要这样做：要求全体员工牢固树立“病人至上”为核心的人性化服务理念，做到把医务人员的时间让给病人；把院内空间和车位留给病人；用信息化手段把方便交给病人；从细微之处做起，把微笑服务送给病人。
总院的专家来到分院后，他们在第一时间深入科室、病房，主动与病人交谈，征求对改进服务的意见。同时以身作则，以他们的模范服务影响分院职工。
门诊和住院患者纷纷向记者表示，短短几个月，建德市中西医结合医院的服务大变样了。
“输血型”支援
建德市中西医结合医院原先技术力量基础较差，底子较薄，尤其中医人才不多，临床缺乏中医特色和优势。因此，杭州市中医院对分院作“造血型”扶持的同时，还进行“输血型”支援，快速输入优质中医药资源，使患者在农村家门口很快就能享受到城市大医院的服务。
创建中医馆 记者在装璜一新、开张才4个多月的该院中医馆见到，此地有5间诊室，由总院派驻的中医、中西医结合4位专家和分院返聘的建德市两位名老中医等轮流坐诊；“中医馆”中药房有400余种中草药饮片和二三百种中成药。据介绍，该院原先仅3位中医，每天门诊不到20人次，开设“中医馆”后中医门诊量成倍增加，而且中医药诊疗从门诊延伸到病房。
创建康复区 实现了中医针灸推拿康复零的突破。原先为神经内科的“西学中”主治医师沈永进告诉记者，他和护士长齐静到总院专门进修针灸推拿康复技术回院后，在总院派驻的具中医推拿专业研究生学历的何飞军副主任医师指导下，在院方支持下开辟了10张床位的针推康复病区，现有4位医生、7名护士，床位天天爆满。记者见到，医院正在将行政办公楼改建成设施设备齐全的全新康复病区，床位增至32张，预计4月份投入使用。
创新特色骨伤科 分院在保持手法正骨、夹板固定的传统骨伤疗法基础上，由总院选派擅长诊治各种骨折、关节疾病的副主任医师项东任分院骨科主任，促使传统医疗与现代科技接轨，把分院骨科手术带动起来。现在，患开放性粉碎性骨折伴严重创伤等危重病的患者已不必转院。该科还增设“疼痛门诊”，应用中医外治法治疗各种疼痛颇受患者欢迎。
外科开创中西医结合诊疗 总院中西医结合外科主任医师李钢，如今成为分院外科的领军人物。他说，农村医院与城市医院资源配置实在太悬殊，通过总院输入技术力量，对分院外科人员“传帮带”以后，目前，即使如患重症急性胰腺炎、感染性休克等的危重病例也能就地抢救，腹部大手术都能开展起来。原来，分院的外科为“全西医”，现在“中西医结合”，如对急腹症、围手术处理及车祸外伤等，都能应用多种中医药手段参与治疗，外科住院病人中医药治疗参与率达74%。
护理推广适宜技术全覆盖 总院主任护师王宝玉来到分院支援的任务，一是对全体护士进行中医特色护理培训；二是在病区开展“疾病护理查房”；三是加强中医药健康教育工作。王宝玉利用晚休时间亲自授课，上班时手把手教，终于使全院护士掌握艾炙、耳穴、火罐、穴位注射、中药熏洗和灌肠等6项适宜技术，在病区得到普通应用。
总院还向分院提供“透海散”、“活化散”、“清凉散”、“温经洗剂”等疗效确切的院内特色制剂，患者不再需要跑杭州才能用到这些特效药。此外，全面完善双向转诊制度，为转至总院检查、住院的病人开通绿色通道。
合作办医获得三赢
患者受益 建德市银行系统70岁退休干部洪立冬对记者说，他患腰椎间盘突出症已八九年，每次疾病发作时躺在床上不能动弹，下肢疼痛麻木十分难忍。去年3月，他入住杭州市中医院，住院5个月，花掉医疗费4.8万余元。今年春节后，他的“腰突症”再次发作，这次就不必去杭州，而是在建德市中西医结合医院住院，其治疗方法和杭州市中医院完全一样，既方便又省钱，每天的医疗和生活费用比去省城少一半。他说，当初家属扶着他住进市中西医结合医院，住院近1个月就基本治愈了，已可自己开车回家。洪立冬高兴地告诉记者，城里大医院到乡下合作办医，为病人带来了实实在在的好处，解决了患者去城市大医院看病难、看病烦的问题。
汪建军说，目前建德市中西医结合医院“二乙”的收费、“三甲”的服务，这一点尤其受群众称道。因而，周边乡镇和建德市区慕名而来就医的人越来越多。
医院得益 建德市中西医结合医院成为杭州市中医院分院后，头两个月的门诊、住院人次同比增长14.6%、18.1%，手术例数增长21%；特别是中医门诊增加38.2%；中药饮片月均收入从3万余元猛增到30余万元，翻了两番半。汪建军说，关键是患者更加满意，职工信心重振，促使该院业务势头越来越旺，今年医疗收入可望突破6000万元，可比2013年增收40%左右。
记者了解到，优质医疗资源下沉，城市大医院也得益：一是更好体现了城市大医院的公益性；二是利于减轻城市医院就医压力；三是对城市医院也有一定的经济收益。按照协议，除总院派遣专家的工资、奖金等费用由分院承担外，分院每年还需向总院缴纳业务收入增量的5%作为协作管理费。
政府满意 建德市卫生局副局长王珏说，省城大医院下沉合作办医，有效地解决了看病难问题，地方政府对此十分满意。建德市以此为契机，重新调整市中西医结合医院整体迁建项目，工程概算造价1.2亿余元，争取到中央财政补助资金1350万元，该工程已列入浙江省重大卫生建设项目库。不久，一座占地43亩、总建筑2.48万平方米、床位250张的现代化中西医结合医院将在新安江畔建德市拔地而起。
