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隔姜灸合逍遥散治疗纤维肌痛综合征

2013-05-03 10:37:45

纤维肌痛综合征是引起腰背痛和颈肩痛及关节周围痛的常见病。临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵,并在特殊部位有压痛点.同时伴有疲劳、睡眠障碍等。常见病因是损伤和风、寒、湿,发病机理尚不清楚。此病在临床上并不少见,易复发,缠绵难愈。可与多种风湿性疾病合并存在,如类风湿性关节炎、骨性关节炎等。

 

病案举例:

患者,女,50岁,工人,因受凉出现颈部、肩部、肩胛骨内侧、上臂、骶髂部、臀部、踝等处肌肉对称性疼痛、僵硬、压痛明显。无明显的关节疼痛和局部肿胀,无发热、肌无力、头痛、复视、眼睑下垂、一过性失明和间歇性运动障碍等,曾服用“双氯酚酸钠”等无明显效果。患者经常感觉精力不足,怠倦,睡眠不佳。查体:一般情况良好,略显消瘦,神志清楚,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。心、肺、腹查体无异常。脊柱生理弯曲正常,活动不受限,四肢无畸形。枕骨下肌肉,C5—C7颈椎横突间隙前,肩胛棘上方正内侧缘,肱骨外上髁,臀部外上方,大粗隆后方,肩关节周围以及上臂等处肌肉有轻重度压痛,无明显肌萎缩,肌力正常,双下肢无浮肿,神经系统检查无异常。实验室检查无特异性化验异常,诊断为纤维肌痛综合征。予压痛点处隔姜灸法,每日1次,每次灸6壮,10次为1个疗程。同时给予中药逍遥散加减口服:柴胡15克,白芍20克,当归10克,茯苓15克,白术10克,黄芪30克,陈皮10克,川芎10克,合欢花30克,夜交藤20克,焦楂曲20克。水煎服,每日1剂,早晚温服,疗程为1个月。经治疗后,患者基本痊愈,令患者继服逍遥散2个月,随访1年无复发。

 

讨论:

近年来的研究发现,纤维肌痛综合征与遗传因素、环境因素、创伤(身体与精神)、手术、感染等有关,还可继发于外伤,各种风湿病如类风湿性关节炎、骨性关节炎等。其发病机制可能为:中枢神经系统“敏感化”,患者对疼痛刺激的阈值降低,神经内分泌异常,脑脊液中P物质水平较正常人高,免疫异常,T细胞功能受到抑制。研究还显示,精神压力在一些患者的发病中起重要作用。

根据临床症状分析,纤维肌痛综合征的发病多与肝郁脾虚相关,情志失畅,肝气郁滞,气机失调,血行痹阻,导致筋脉失于濡养而全身作痛;肝郁化火,上扰心神而致失眠;木乘脾土,健运失职,气血运化不足,四肢肌肉失养,故疲乏无力。研究表明,肝郁脾虚证与神经内分泌、免疫失调等密切相关。因此,以压痛点为施灸部位,采用隔姜灸以温通经络,行气活血,祛瘀逐寒,消肿散结,同时结合逍遥散随症加减治疗。方中柴胡、当归及白芍疏肝解郁,养血柔肝,使气行血畅,痹痛自除;黄芪、白术、茯苓、甘草,健脾益气,运化中州。动物实验证实,逍遥散具有一定的抗焦虑、抗慢性抑郁以及抗应激作用。逍遥散随症加减治疗纤维肌痛综合征的疗效机理可能与此有关。

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