申某，男，78岁。2010年9月19日就诊。患者平素体健，3天前不慎摔倒，腰髋部随即疼痛，行动不便，赴乡卫生院诊治，X线检查未发现骨折，即卧床静养，但此后饮食正常，却一直未解大便，腹胀而痛。服大黄苏打片等药无效，卫生院予灌肠治疗后，解出少量羊屎状干燥大便，之后仍无自主便意。刻诊：腹胀满痛，大便不行，食欲差。舌淡红，苔厚微燥，脉滑实。证属气机阻塞，肠腑郁滞，投六磨汤加味：大黄（后下）12g，槟榔、枳实、乌药、厚朴各10g，木香、沉香（后下）、威灵仙各6g，芒硝（冲）15g。2剂。当日煎服1剂，至下午患者解出燥便、稀软便6次，腹胀腹痛基本消失，以稀面粥调养。次日，停服另1剂中药，改服四磨汤口服液，大便恢复正常。
按：便秘的治疗多用攻下之法，但老年便秘有其特殊性。因年老之人脏腑功能衰退，运化功能迟滞，使便秘多发，且以虚、滞为主要病机。本例患者素来体健，因外伤而突发便秘，以腹胀满痛、苔厚微燥、脉滑实为主症，应属气机阻滞，因而采用理气通滞法治之，选六磨汤加味，取得满意效果。六磨汤、四磨汤均为通利气机之剂。六磨汤中乌药、木香、沉香以行气止痛，枳壳（笔者多用枳实）以破气除痞消积，槟榔以行气消积，大黄以泻下攻积，大队理气药和1味攻下药并用，具行气导滞、通腑攻下之功。加厚朴理气除胀，加芒硝软坚润燥，少佐威灵仙乃借其走窜之性而激发药力。诸药合用，切中病机，故获良效。但应用六磨汤需注意“理气伤正”问题，药量、疗程都严加斟酌，对老年突发便秘一般应“中病即止”；对老年慢性便秘应及时随症加入补虚之品。
