访谈对象 :闵仲生 ,江苏省中医院皮肤科主任、医学硕士、副教授 ,副主任医师、硕士生导师。江苏省中西医结合学会皮肤科分会主任委员。擅长治疗白癜风、黄褐斑等色素障碍性皮肤病、银屑病、神经性皮炎、自身免疫及过敏性皮肤病等。在国内率先开展了“窄谱中波紫外线治疗白癜风”及“中药汽疗治疗寻常性银屑病”。近年来 ,还引进了激光及微晶治疗皮肤病的新技术并研制院内新的中药制剂 3种。专家门诊时间 :周一、四上午 ,周二、四下午。咨询信箱 :ｌｏｖｅ -ｅｙｅ @ｌｏｖｅ -ｅｙｅ.ｃｏｍ .ｃｎ。笔者 :闵主任您好 ,白癜风是皮肤科临床上的常见病与多发病 ,您能介绍一下白癜风的一般表现吗 ?
闵仲生 :白癜风的临床表现根据分型不同而异 ,寻常型白癜风中又可分局限性、散发性、泛发性和肢端性 ,局限性呈单发或群集性白斑 ,大小不一 ,局限于某一部位 ;散发性呈散在和多发性白斑 ,往往对称分布 ,白斑总面积不超过体表面积的 50%;泛发性多由散发性发展而来 ,白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的 50%以上 ,有时仅残留小片岛屿状正常肤色。肢端性的白斑初发于人体的肢端 ,如面部和手足指趾等部位 ,而且主要分布在这些部位 ,少数可伴发躯体的泛发性白斑。还有节段型白癜风 ,白斑为一片或数片 ,沿某一度神经节段支配的皮肤区域走向分布 ,一般为单侧。笔者 :引起白癜风的病因是什么 ?
闵仲生 :白癜风发病机理尚不明确 ,目前有遗传学说 ,认为是多基因遗传病 ;自身免疫学说 ,为自体免疫性疾病 ;神经化学因子学说 ,许多患者的皮损在精神紧张时产生或扩大 ,精神紧张可导致神经递质酚胺类 (肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 )合成增加 ,酪氨酸消耗增多 ,黑素合成被抑制。
笔者 :中医如何认识白癜风 ?
闵仲生 :中医称白癜风为白癜或白驳风。清《医宗金鉴·外科心法要诀》“白驳风”载 :“此证自面及颈项 ,肉色忽然变白 ,状如斑点 ,并不痛痒。由风邪相搏于皮肤 ,致令气血失和。”其风邪外袭致气血不利之说 ,至今仍不失临床意义。白癜风的中医病因病机大多为风湿外侵、气血失和、肝肾阴虚、气滞血瘀、血热夹风或脾胃虚弱等。
笔者 :白癜风易诊难治 ,闵主任 ,您能介绍一下白癜风治疗现状及各种疗法的利弊吗 ?闵仲生 :目前白癜风治疗的方法如下 :
一是做光疗 ,光疗有两种 ,一种叫ＰＵＶＡ ,主要用于泛发性白癜风。ＰＵＶＡ潜在的不良反应包括ＰＵＶＡ烧伤、恶心、红斑、瘙痒、干燥症、疲倦、致癌性 (包括黑素瘤 )、色素性损害、白内障及老化等。孕妇及哺乳妇女 ,有皮肤癌、砷及放射治疗、伦琴射线照射史 ,光敏性疾病或白内障患者等均应禁用。
另一种叫中波紫外线 (ＵＶＢ),它能上调酪氨酸酶的活性 ,促进黑素细胞的增殖和黑素的合成。用 31ｎｍ的窄谱ＵＶＢ治疗 ,红斑反应弱 ,可防广谱ＵＶＢ产生的诱癌和光老化作用 ,目前已成为研究的热点。
二是用激素治疗 ,系统性运用皮质类固醇主要适用于治疗泛发型或自身抗体阳性的白癜风患者 ,但长期用激素治疗的不良反应引起重视。
三是外科治疗 ,如薄片移植、钻孔移植、小片移植、自体表皮移植、自体表皮培养移植、自体黑素细胞移植等均为有创治疗 ,许多患者不能接受。自体黑素细胞移植黑素细胞在体外培养时 ,培养基中需加入ＴＰＡ ,这是一种强促癌因子 ,是否安全 ?黑素细胞培养后有无变化 ?远期效果如何 ?这些问题都有待解决。
四是中药治疗 ,中药治疗白癜风已有许多报道 ,已证明治疗白癜风的中药及中药方剂可上调酪氨酸酶激活性 ,而酪氨酸酶是皮肤黑素生物合成的关键酶 ,它不仅决定黑素合成的速率 ,还是黑素细胞分化成熟的特征性标志。酪氨酸酶的活性与黑素合成量相关 ,控制其活力即可控制黑素的生成量。中药还可促进黑素形成 ,使黑素细胞胞体变大 ,细胞树突增多 ,胞内色素颗粒增多 ,亦可增强黑素细胞对紫外线的敏感性 ,这些均对中药治疗白癜风提供了理论根据。中医中药治疗白癜风积累了丰富的临床经验。近代对本病的治疗 ,有从中医传统 ,按照病因、气血或脏腑辨证论治的 ,也有结合辨病进行治疗的 ,不同方法的外治报道也很多。中医治疗 ,大多以祛风除湿、益气养血、滋养肝肾、活血理气为主 ,并结合外治。中药单独治疗有—定的疗效 ,但存在疗程过长 ,患者依从性变低。联合其他疗法有望提高疗效。
用中西医结合的方法治疗白癜风已取得良效 ,如我们治疗白癜风有本院制剂 (白驳丸、白癜丸、白斑酊、抗白灵软膏 )等。近年来 ,我们开展了白癜风的免疫调节治疗 ;引进了白癜风自体表皮移植术 ;在全国领先开展了 311μｍ窄波ＵＶＢ治疗白癜风 ;取得了令人较为满意的疗效。对抗白灵软膏还进行了实验研究 ,证明抗白灵软膏及组分有上调酪氨酸酶的活性 ,促使皮肤复色等作用。
笔者 :省中医院皮肤科的特色明显 ,疗效很好 ,在患者中声誉很高 ,闵主任 ,您能简单介绍您科吗 ?
闵仲生 :我科在多种皮肤病的中医及中西医结合治疗方面处于全省领先水平。在现有医师 12人中 ,有教授、主任医师 1人和副教授、副主任医师。博士 1名 ,硕士 2名。我科门诊量去年已达到 8万多人次。我科设有银屑病、白癜风、痤疮、性病、冷冻、医学美容、甲病等专科门诊。我科现已申报省级重点专科。
治疗银屑病 :我科用有特色的本院制剂白庀合剂、黄芩膏、加味黄芩膏治疗 ,根据病情采用中药静脉滴注治疗 ,在外治方面首创中药治疗、对红皮病型银屑病采用中药联合维甲酸、免疫抑制剂治疗及银屑病的紫外线治疗等。
脱发的治疗 :采用本院制剂养生丸、祛风换肌丸、首乌合剂、生发酊等 ,还开展了斑秃的冷冻治疗及免疫调节治疗。
痤疮的治疗 :采用本院制剂痤疮灵冲剂和皮脂搽剂。
过敏性皮肤病的治疗 :我科研制的消风冲剂因疗效高和不良反应小 ,为众多的患者所欢迎。我们还开展了过敏性皮肤疾病的斑贴试验、体外过敏原的检测。
我科还设有医学美容部 ,近年来开展了激光脱毛、激光治疗色素性皮肤病、超皮波皮肤美容、中药减肥等 ,率先在省内开展微晶磨削治疗痤疮疤痕。
在性病的治疗方面 ,我科开展了ＣＯ＿2激光、微波、电离子治疗术治疗尖锐湿疣取得良好疗效。
