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小儿肾性血尿治疗四法

2013-09-23 16:36:39

清热利湿凉血肾性血尿实证以“热邪”为重,湿热互结,迫血下行。临床症见突然起病,尿血,可伴有头面肢体浮肿,小便黄赤而少,烦热口渴,头身困重,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿,凉血止血。方用小蓟饮子加减。药用大小蓟、地榆碳、藕节、蒲黄、淡竹叶、滑石、生地、丹皮、生山栀、大黄等,同时加入金银花、蒲公英、野菊花等加强清热解毒。

宣外利内法  小儿尿血前常会有感冒病史,如急性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、IeA肾病等,翟教授认为,特别是IeA肾病,每遇呼吸道感染,均可能导致病情反复或加重,故外感时祛邪达表,清热凉血,宣外利内,与马居里治疗肾性血尿“清上彻下”相似,临床常表现为咽喉肿痛,扁桃体肿大,或者发热恶寒,咳嗽,舌红,苔薄白或薄黄。方用银翘散加减。药选金银花、连翘、白茅根、大小蓟、芦根、生地、黄芩、甘草、旱莲草、仙鹤草等。

化瘀祛浊  血瘀在增生性肾小球肾炎的发生发展中起着非常重要的作用。免疫复合物沉积、细胞增生、肾小球纤维化、硬化等病理特征均符合中医“血瘀”的特征,从微观辨证看,血瘀是肾病的基本病理改变。临床症见尿色紫暗成块,或鲜血与血丝或瘀块相兼,尿血反复不愈,伴少腹刺痛拒按,或可触及包块,舌质暗或有瘀斑瘀点,苔薄·,脉沉涩。治以化瘀祛浊,血郁日久化热,同时可清热凉血。方用血府逐瘀汤加减。药选生地、桃仁、红花、赤芍、当归、川牛膝、枳壳、柴胡,同时加黄连、栀子、丹皮等以清热。

补脾益肾此法主要用于脾虚、肾虚患儿。脾主统血,肾司封藏,脾肾虚弱,固摄无力,血溢脉外发生尿血。脾气虚临床可见面色萎黄,体倦乏力,气短声低,纳呆便溏,小便淡红,舌淡,苔细弱。肾虚主要表现为肾阴虚,临床可见尿血屡发,色鲜红或淡红,咽干咽红,手足心热,或有低热、颧红、盗汗,舌红少苔,脉细数。脾气虚可补脾摄血,肾阴虚可滋阴降火,凉血止血。前者可选用补中益气汤合归脾汤,后者可选用知柏地黄丸。尿血日久可见气阴两虚,治疗可益气养阴,凉血止血,方用生脉散合二至丸。药选党参、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草、茜草、小蓟、丹皮、栀子、白茅根等,偏于前者可加玉屏风散如黄芪、防风、白术等益气固表;盗汗、低热阴虚为主者加地骨皮、煅牡蛎等。

由于小儿阳常有余,阴常不足的生理特点,易感受外邪,从阳化火,故小儿尿血初期多以火热居多,早期治疗宜祛邪清热,凉血止血,后期多以阴虚、气阴两虚为主,治疗多以益气养阴,清热凉血。尿血为出血性疾病,出血必留瘀,故活血化瘀贯穿始终。

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