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牙痛“牙周炎”大柴胡汤合玉女煎

2013-09-27 07:04:26

对于感染性炎症,现代医学大多使用抗生素治疗,但目前我国抗生素不合理应用的现象比较严重,而在治疗“感染性炎症”上,中医疗效很好。中医没有“感染性炎症”这个概念,“炎症”也并不完全等同于“热证”,切不可将西医的抗生素和中医的清热解毒泻火药等同看待,治疗时必须谨遵辨证论治的法则。

案1牙痛(牙周炎,颌下淋巴结肿大)

徐某某,女,48岁,2011年2月11日初诊。左侧牙痛连及左侧头痛、下颌痛5天。5天前,患者左侧牙痛,服了一些抗生素和清热泻火药无效,逐渐加重,伴左侧头痛、左侧面颊及左下颌部肿痛。因为头痛较为剧烈并伴干呕频频,检查提示脑电图异常,按脑炎和牙周炎输液3天,不仅症状未减轻,而且输液后夜间不眠,干呕更重,心烦异常。刻诊:痛苦病容,左头颞部疼痛,左侧面颊肿胀,左颌下淋巴结肿大,牙痛不能张口,口苦,微渴,咽干,无寒热,无汗,有食欲但因牙痛而难以进食,干呕,心烦,寐差,大便干结,4天一行,小便黄,舌质暗,舌苔黄腻,脉弦数。血常规:白细胞18.8×109/L,中性粒细胞百分比72.3%,淋巴细胞百分比19.5%。

四诊合参,辨证为少阳、阳明合病。方拟大柴胡汤合玉女煎加减:柴胡30克,白芍15克,黄芩15克,清半夏30克,枳实15克,生大黄15克,生石膏60克,麦冬15克,熟地15克,知母15克,怀牛膝12克,生姜30克,红枣7枚(掰开)。3剂,日1剂,水煎分3次服。

二诊:诉疗效明显,牙痛、头痛都明显减轻,口已经能够张开,能进食,左侧面颊肿胀减轻,左颌下淋巴结仍然肿痛,大便已通,次数较多,上方减生大黄为12克,继服3剂,诸症消失。

主要为实热证,证属少阳郁热兼阳明里实,热盛津伤。所以主方用大柴胡汤,于清泄郁热,宣展枢机之中,兼以通下里实,双解少阳、阳明之邪。合以《景岳全书》玉女煎清胃火,滋津液,专治水亏火盛的头痛、牙痛。经方与时方相合,方证相应,疗效明显。

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