邓某，女，36岁，结婚10年未孕，月经推后量少，伴少腹痛。于2011年5月求诊。问及详情，自诉：月经期少腹胀痛，素日小腹有下坠之感，带下色白、量多，腰酸，小便频数，形消体瘦，常感头晕耳鸣。B超检查提示子宫偏小，左侧附件卵巢囊肿5.2厘米×4.6厘米。观其舌暗红，苔薄白，脉细弦。
刻诊后，辨证属血虚气滞，冲任失调，瘀结为癥。治当养血理气，化瘀散结，调复冲任。
组方：当归18克，生地15克，赤芍10克，川芎6克，香附6克，乌药6克，五灵脂6克，生蒲黄10克，丹皮9克，鳖甲12克，泽兰叶9克。水煎服，每日1剂，分两服。
患者服药10剂后自感精神好转，月经如期而至，量较多，夹有紫黑血块，血块排出痛减，但仍感头晕腰酸，带下也多。前方加阿胶12克，红花6克，又服10剂，腰酸、带下症减。后以膈下逐瘀汤调治，服药10余剂，经B超检查，妇科子宫附件未见异常。
按：妇科病癥瘕积聚，乃冲任二脉失调、气滞所致。治当以调冲任，疏通脉络。故以四物汤入血分调治，适加五灵脂、蒲黄、鳖甲、泽兰叶、丹皮，均有活血祛瘀化癥之功。血瘀者必伍理气之品，故方内加香附、乌药，以去气滞而行血脉。
癥瘕者，多奇经致病，《难经》云：“任之为病……男子为七疝，女子为瘕聚”。病及奇经 ，病程日久，则多见形体虚弱，腰膝酸软。临床虽见邪气实，然其正也虚。故治疗之时，当顾正去邪，方为上策。叶云士也曾说：“奇脉之结实者，古人必用苦辛和芳香，以通脉络，其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和，病必痊愈。”治妇人癥瘕日久，宜在补虚的前提下，疏导冲任气血，常可取得良好临床效果。至此，余心领神会，后创益气消囊散施用临床，疗效可靠。
