分娩之后,产妇突然头晕目眩,不能起坐,甚则口噤神昏,人事不省者,称为“产后血晕”。
【病因病机提要】
本病多由气血暴脱,或瘀摁上攻而致。
一、气血暴脱 气血素虚,复轩产时失血过多,用力过度,以至阴血暴亡,气随血脱,神失所养,发而为病。
二、瘀阻气闭 产时感寒,气血不畅,恶露凝滞,血瘀气逆,上攻心神,发而为病。
【辩证施治】
本病为产后危重病证之一,临床虽有虚实之分,但俱属危证,一旦发作,须立即抢救,最好采取中西医结合方法,以防不测。虚者为脱证,证见下血量多,面色苍白,心悸愦闷,渐至昏厥,眼闭口开,手撒肢凉;实者为闭证,恶露量少,面色紫黯,胸腹胀痛,神昏口噤,两拳固握。
本病发作时,无论虚实,都应在用药的同时,结合使用下列方法,促使苏醒。
㈠ 用生铁器放火中烧红,浸之以醋,熏入产妇鼻孔;㈡ 针刺人中、中冲、涌泉,或十宣放血。
㈢ 艾炙百会、关元。
一、气血暴脱
「主证」 分娩之后,下血过多,突然头晕眼花,不能起坐,心悸愦闷,面色苍白,渐至不省人事,眼闭口开,甚则四肢逆冷,冷汗淋漓。舌淡,脉浮大而虚,或脉微欲绝。
「病机」 气血暴脱,神失所养。
「治法」 大补元气,生津救脱。
「方药」 独参汤(《景岳全书》)
人参30~60克。
急煎浓汤,徐徐灌之。
阴血暴亡,气随血脱,本应补血益气,但有形之血不能速生,因而无形之气所当急固。本方重用人参一味大补元气,以益气救脱。
若伴见汗出肢厥较甚,方易参附龙牡汤(经验方)治之。
人参 附子 龙骨 牡蛎
方中人参、附子回阳救逆;龙骨、牡蛎摄纳虚阳,镇潜固脱。
若下血不止,酌加炮姜、血余炭。
回苏之后,继服人参黄芪汤(《景岳全书》)加味。
人参 黄芪 当归 白术 白芍 艾叶 阿胶 炮姜 黑芥穗
本方为人参黄芪汤加炮姜、黑芥穗。
方中人参、黄芪、白术健脾益气;当归、白芍、阿胶滋补阴血;艾叶、炮姜、黑芥穗温经固冲,以防下血过多。
二、瘀阻气闭
「主证」 产后恶露量少,或恶露不下,少腹阵痛拒按,报粗喘促,突然昏倒,不省人事,口噤不开,两拳固握,面色紫黯,唇色青紫。脉弦涩。
「病机」 瘀阻气闭,上攻心神。
「治法」 活血祛瘀,开窍宁神。
「方药」 黑神散(《和剂局方》)加味。
黑豆 当归 熟地 蒲黄 白芍 炙甘草 炮姜 肉桂 黄酒(冲兑) 童便(冲兑) 地鳖虫 水蛭 琥珀 菖蒲
本方为黑神散加地鳖虫、水蛭、琥珀、菖蒲。
方中黑豆、蒲黄、地鳖虫、水蛭、童便活血化瘀;琥珀化瘀宁神;炮姜、肉桂、黄酒温经通脉;当归、熟地、白芍养血和血;菖蒲开窍宁神;炙甘草调中和药。
若见胸闷呕恶,苔厚腻,脉弦滑,审志时清时昧。此为痰迷心窍,治宜豁痰开窍,方易蠲饮六神汤(《沈氏女科辑要》)
橘红 石菖蒲 制半夏 制胆星 茯神 旋复花
方中橘红、制半夏、制胆星燥湿化痰;石菖蒲化痰宁神;茯神养养心安神;旋复花消痰降逆。