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大便血

书名:《杂病广要》  作者:(日本)丹波元坚撰

脉候 关脉芤,大便去血数斗者,以膈输伤也(按∶《病源・血痢候》曰∶诊其关上脉芤,大便去血,暴下血数升也),宜服生地黄并生竹皮汤,灸膈 。若重下去血者,针关元。甚者,宜服龙骨丸,必愈。(《脉经》)

尺脉涩,下血不利多汗(《素问》又云∶尺涩脉滑,谓之多汗)。男子盛大,其脉阴阳微,趺阳亦微,独少阴浮大,必便血而失精。设言淋者,当小便不利。趺阳脉弦,必肠痔下血。尺中芤,下血;微芤,小便血。(同上)

脉来浮弱,按之带芤者,下血也。(《济生续方》)

林氏曰∶初起之脉,或沉数有力,或弦数不清,久则芤数无力,或沉涩而弱,或结阴脾虚之脉,非芤涩则虚搏。(《疡医大全》)

源候诸说 大便下血候∶此由五脏伤损所为,脏气既伤,则风邪易入,热气在内,亦大便下血,鲜而腹痛。冷气在内,亦大便血下,其色如小豆汁,出时疼而不甚痛。前便后下血者,血来远;前下血后便者,血来近。

远近者,言病在上焦下焦也。(《病源论》)

夫肠风下血者,由脏腑劳损,气血不调,大肠中久积风冷,中焦有虚热,冷热相攻,毒瓦斯留滞,传于下部,致生斯疾也。皆由坐卧当于风湿,醉后房劳,恣食猪鸡果实羊面,酒食之毒滞于脏腑,脏腑停留毒瓦斯,日久不能宣通,风冷热毒搏于大肠,大肠既虚,时时下血,故名肠风也。(《圣惠》)

大肠既虚下血,故面色痿黄,四肢消瘦,或绵连年月,诸医不瘥,故曰积年肠风下血也。(同上)

人患肠风下血者何也?人肠皆有脂裹之,浓则肠实而安。肠中本无血,血缘有风或有热以消其脂,肠遂薄,渗入身中血。初患者必服冷药而愈,服之过当,则肠寒而脂愈不生,其血必再作。凡热者其血鲜,冷者其血青黑,察其冷热用药可也。(《医说》引《医余》)

如下清血色鲜者,肠风也。血浊而色黯者,脏毒也。肛门射如血线者,虫痔也。亦有一种下部虚,阳气不升,血随气而降者。仲景云∶脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。此下部虚而下血者也。若得革脉,却宜服温补药。虫痔宜熏,《千金》用皮、艾者佳。(《本事》)

病者大便下血,或清或浊,或鲜或黑,或在便前,或在便后,或与泄物并下。此由内外有所感伤,凝停在胃,随气下通,亦妄行之类,故曰便血。(《三因》)

森立夫曰∶愚参诸方论,大率下血有二∶曰肠风,曰脏毒。肠风之证,起于胃感风寒,饮食起居,皆有忤犯,致中焦气滞不宣,血从大肠中出,其色鲜而如注,或久而不止者,是其候也。又脏毒之证,因肠胃有饮食毒,或 酒人久而积毒,致热气郁滞,血得热而流入大肠,故下如黑色,或秽污成块作片者,是其候也。又有脾湿毒,令气血凝滞,渗入肠间而下者,必面目深黄,小便不利,胸膈膨胀,不进饮食,又下血瘀黑,见蛊注痢门。(《万安》引《可用方》)

若风入肠胃者,其脉浮,下血必在粪前,是名近血。停积于大肠者,其脉沉滞,血在粪后,又名远血。脏寒者,其脉沉微,下血无痛。积热者,其脉洪数,纯下鲜血,甚则兼痛。伤湿者,脉沉而迟,下血如豆汁。又有因气郁结,酒色过度,并过食炙脍,因毒生虫,亦能令人下血。又当以五脏所伤,辨其证治。(《大成》)

血之在身,有阴有阳。阳者顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈六腑,如是者谓之荣血也。阴者居于络脉,专守脏腑,滋养神气,濡润筋骨。若其脏感内外之邪伤,则或循经之阳血,至其伤处,为邪气所阻,漏泄经外。或居络之阴血,因着留之邪,擘裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣。世俗每见下血,率以肠风名之,不知风乃六淫中之一耳。或风有从肠胃经脉而入客者,或肝经风木之邪内乘于肠胃者,则可谓之肠风。若其他不因风邪,而肠胃受火热二淫,与寒燥湿怫郁其气,及饮食用力过度,伤其阴络之血者,亦谓之肠风可乎。许学士谓下清血色鲜者,肠风也。血浊而色黯者,脏毒也。肛门射如血线者,脉痔也。然肠风挟湿者,亦下如豆汁,及紫黑瘀血,不必尽鲜,正当以久暂为别耳,然要之皆俗名也。世医编书者,或以泻血为肠风,或分泻血与肠风脏毒为二门,皆非也。(《准绳》)

大便下血,多由肠胃之火,然未必尽由于火也。故于火证之外,则有脾胃阳虚而不能统血者,有气陷而血亦陷者,有病久滑泄而血因以动者,有风邪结于阴分而为便血者。大都有火者多因血热,无火者多因虚滑,故治血者但当知虚实之要。(《景岳》)

血滑不止者,或因病久而滑,或因年衰而滑,或因气虚而滑,或因误用攻击,以致气陷而滑。凡动血之初,多由于火,及火邪既衰,而仍有不能止者,非虚即滑也。(同上)

证治诸说 治法大要,先当解散肠胃风邪,热者与败毒散,冷者与不换金正气散,风邪既丢,然后随其冷热而对治之。或曰血遇热则行,止血多用凉药,如地榆散、柏皮汤、黄连阿胶丸、酒蒸黄连丸辈,施之热证,固当然尔。其或阳虚阴走,正气不得归元,则用木香理中汤、附子理中汤、震灵丹、黑锡丹辈,如之何而废之。

要之芎归汤一剂,又调血之上品,热者加茯苓、槐花,冷者加茯苓、木香,此则自根自本之论也。虽然,精气血气,生于谷气,是以大肠下血,大抵以胃药收功,真料四君子汤、参苓白术散,以枳壳散、小乌沉汤和之,胃气一回,血自循于经络矣。(《直指》)

夫脏毒下血,可用调胃承气汤加当归泻讫,次用芍药柏皮丸(按∶用芍、归、柏、连)、黄连解毒汤。(《治病百法》)

风湿则祛之,寒则温之,热则清之,停滞则疏涤之,气则调之,有毒者解利之。下血之证,非只一端,大概血得热而行,遇黑而止,用药当审之。(《大成》)

下血,其法不可纯用寒凉药,必于寒凉药中加辛味为佐。久不愈者,后用温剂,必兼升举,药中加酒浸炒凉药,如酒煮黄连丸之类,寒因热用故也。有热,四物加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶珠,去大肠湿热。属虚者,当温散,四物加炮干姜、升麻。凡用血药,不可单行单止也。(《丹溪》)(按∶《金匮翼》以此说为该诸血证者。)

大便下血,曰肠风,切勿止涩,究其本末证状,先清其表,后攻其里,其血自止。如脉洪大,宜后方四物合解毒汤调治。(《纲目》引玄)

泻血当别其色,色鲜为热,色瘀为寒。热血,连蒲散(方阙)。寒血,理物汤。血色鲜红者,多因内蕴热毒,毒瓦斯入肠胃,或因饮酒过多,及啖糟藏炙爆,引血入大肠,故泻鲜血,宜连蒲散,吞黄连阿胶丸及香连丸,或一味黄连煎饮。大泻不止者,四物汤加黄连、槐花。泻血色瘀者为寒,血逐气走,冷气入客肠胃,故下瘀血,理中汤。不效,宜黑神散(据《类方》,即《和剂》妇人用方),米饮调下,中用附子者佳。或用胶艾汤加米煎,吞震灵丹。颠扑内损,恶血入肠胃,下出浊如瘀血者,宜黑神散,加老黄茄为末,酒调下。有风入肠胃,纯下清血,或风湿入肠胃,下如豆汁,或下瘀血,并宜胃风汤、胶艾汤。泻血或淡或浊,或鲜或瘀,亦宜胃风汤,吞驻车丸。或独泻血,或与粪俱出,当辨其色与所感施治。有腹痛者,乃是血不循经,故尔作痛,却无里急后重及缠坠等患,不可因痛而认为血痢。妇人因月事不通,血不循故道,从后分出者,当调其经。泻血过多,手足厥冷而眩晕者,当审其寒热施治,不可因眩晕而便用附子热药。寒血犹可,热血为害不少。(《要诀》)

大抵此证所致之由不同,当究其所因治之。如元气有余,形黑气盛,先粪而后紫血者,更兼脉实有力,此属有余,法当凉血止血药,应自效。至若形体瘦弱,面色痿黄,先鲜血而后粪者,更兼脉虚无力,此属不足,岂可反用凉药止之,致伤脾胃,此证若不温中健脾,升举中气,其血不得归原,故药难效,远其根本也。(《外科正宗》)

凡下血证,脉数有力,唇焦口燥,喜冷畏热,是为有火,宜用清魂散(荆芥、当归水煎)加黄芩、丹皮、生地之属。若脉细无力,唇淡口和,喜热畏寒,或四肢厥冷,是为有寒,宜用温药止之,理中加归、芍主之。若便久不止,气血大虚,宜用归脾、十全辈统血归经。血本属阴,生于阳气,治者宜滋其化源。(《心悟》)

初则宜于升阳清热,次则清补相兼,和血解毒。结阴则当升清利浊,兼温补其血可也。(《疡医大全》引林氏)

方书论血从下流为顺,易治。若大下数升,形肉枯槁,此为阴脱也。正所谓微则易治,甚则难痊。若先吐血,后变为下血,则又吉矣。(《司命》)

虫痔、痔血勿误认 肠风之与虫痔,特介乎毫芒之间。肠风之血,自肠中来。虫痔之血,肛门边旁别一小窍,射出如血线是也。迨夫肛门既脱,腐血浸淫子其间,则俱化为虫,蠹蚀肠口,滴血淋漓,自此即不能约而收之矣。善调理者,尤当以芜荑、艾叶、苦楝根辈为之化虫。(《直指》)

近世患痔者多,而痔中出血者亦不少,多有误认肠风脏毒,而补泻尽属妄投。及余细审脉证,方知此血实从痔疮中出,痔愈则血不治而自止。(《疡医大全》引林氏)

清凉诸方 治大便出血,及口鼻皆出血,血上胸心气急,此是劳热所致方。

生地黄(八两) 蒲黄(一升) 地骨皮(五两) 黄芩 芍药 生竹茹(各三两)

上六味 咀,以水八升,煮取二升七合,分温三服。(《千金》)

治大肠积热,下血不止,日夜度数无恒,宜服黄芩散方。

黄芩 黄柏 黄连 地榆锉 生干地黄 犀角屑(以上各一两)

上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入青竹茹半鸡子小,煎至六分去滓,每于食前温服。(《圣惠》)

治肠风泻血如痢,腹中 痛,面色痿黄,黄连饮方。

黄连(去须一两) 干姜(炮一两) 甘草(炙半两)

上三味捣为粗末,每服三钱匕,以水一盏,生姜二片,枣一枚劈,同煎至五分,去滓温服。(《圣济》)

解毒四物汤,治大便下血,不问粪前粪后。(《寿世》)(按∶此系四物汤合黄连解毒汤,加地榆、槐花、阿胶、侧柏叶。)

沈王府长史王庭,任国子学正时,病大便下血,势濒危殆。一日昏愦中,闻有人云∶服药误矣,吃小水好。

庭信之,饮小水一碗,顿苏,逐日饮之,病势渐退。(《菽园杂记》)

驱风诸方 治肠风下血。

荆芥穗 地黄(各二两) 甘草(半两)

上为末,每服一钱,温酒调下,食后,日三夜一。(《中藏经》)

治肠风脏毒,槐花散。

槐花(炒) 柏叶(烂杵焙) 荆芥穗 枳壳(去细切麸炒黄)

上修事了方秤,等分细末,用清米饮调下二钱,空心食前服。(《本事》)《济生》加减四物汤,治肠风下血不止,于本方加生地黄、当归、川芎、甘草、生姜、乌梅,水煎。

风入肠胃,纯下清血,或湿毒下血,以胃风汤去桂,加枳壳、荆芥、防风主之。(《原病集》)

泻血诸方 治肠风,枳实丸方。

枳实(麸炒黄) 槐荚(麸炒黄) 皂荚(猪牙者涂酥炙) 大黄(炒令焦黄各一两)

上四味捣罗为末,用面糊和丸,如梧桐子大,每服二十丸,荆芥腊茶下,空心食前服。(《圣济》)

大黄槟榔丸,治便血久不可止,脐腹疼痛,里急后重,诸药无效者。

大黄(半两) 细墨(半两) 大槟榔(二个) 荞面(一钱)

上为细末,醋和丸,分为三丸,用灰火内烧令紫色,醋内磨开,临卧都作一服,早晨取下恶物为效。(《医林方》)

治便血,用黄连四两,朴硝二两,同炒,地上出火毒,研为细末。用酒调服。(《经验良方》)

董龙山公夫人,年三十五而病便血,日二三下,腹不疼,诸医延医者,三年不效。予诊之,左脉沉涩,右脉漏出关外,诊不应病。予窃谓血既久下,且当益其气而升提之,以探其证。乃用补中益气汤加阿胶、地榆、侧柏叶,服八剂,血不下者半月,彼自喜病愈矣。偶因劳而血复下,因索前药。予语龙山公曰∶夫人之病,必有瘀血积于经隧。前药因右脉漏关难凭,故以升提兼补兼涩者,以探虚实耳。今得病情,法当下而除其根也。龙山公曰∶三年间便血,虽一日二三下,而月汛之期不爽,每行且五日,如此尚有瘀血停蓄耶?予曰∶此予因其日下月至,而知其必有瘀血停蓄也。经云∶不塞不流,不行不止。今之瘀,实由塞之行也,不可再涩。古人治痢,必先下之,亦此意也。即用桃仁承气汤,加丹参、五灵脂、荷叶蒂,水煎,夜服之,五更下黑瘀血半桶,其日血竟不来。复令人索下药。予曰∶姑以理脾药养之,病根已动,俟五日而再下,未晚也。至期复用下剂,又下黑瘀如前者半。

继以补中益气汤、参苓白术散调理全愈。(《赤水》)

治泻血不止,决效方。

巴豆(一枚去皮)

上一味,以鸡子开一小窍,纳巴豆一枚入鸡子壳中,以纸塞定,别以湿纸裹,用火煨熟透,去壳并巴豆,只一味吃尽鸡子,其病即止,不得稍生气,虚人作二服。(《圣济》)

治肠风脏毒便血等疾。

温州枳壳(不以多少)

上逐个刮去,入去壳巴豆一粒,以线扎两片合定,银石器内,米醋煮枳烂为度,洗净去巴,只以枳锉焙为末,醋糊为丸,绿豆大,每服三十粒,空心腊茶清吞下,病愈住服。痢疾亦可用,初患则留巴少许亦可。(《增品易简》)(《澹寮》)

世传经验方,下血,用乳香、没药、血竭、儿茶各一钱,巴豆霜五分,丸绿豆大,空心酒下,神妙不可言。(《六要》)

止遏诸方 治大肠风,下血不止,腹痛,日渐 羸,宜服此方。

棕榈皮(二两烧灰) 艾叶(二两烧灰) 鸡子(三枚炒令焦)

上件药都研如粉,每于食前,以粥饮调下一钱。(《圣惠》)

治积年肠风下血,肛门肿痛,肌体羸劣,宜服此方。

蛇黄(一枚大者) 酽醋(五合)

上以炭火烧蛇黄通赤,即入醋中 ,重迭烧 ,醋尽为度,捣细研为散,每于食前,以粥饮调下半钱。(同上)

黑圣散,治肠风脏毒痔 及诸下血。

当归 川芎 茯苓 地榆 槐花(焙) 败棕 艾叶(烧存性) 百草霜上件等分为末,每服二钱,食前陈米饮调下。(《直指》)

真人养脏汤,加生槐花,治肠风,冷热不调下血。(同上)

陈彦质患肠风下血,近三十年,体肥身健,零星去血,旋亦生长,不为害也。旧冬忽然下血数斗,直出如箭,以致肛门脱出三五寸,一昼夜下利二十余行,苦不可言,面色浮肿,夭然不泽,唇焦口干,鼻孔黑煤。于是以人参汤调赤石脂末,服之稍安。次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸,服之全愈。(《寓意草》)(节录)

利气诸方 肠风方。

香附(一两制) 枳壳(三分) 当归 川芎(各半两) 槐花(炒) 甘草(炙各一分)

上为粗末,每服三钱,新水一盏半,姜枣煎,食前服。(《直指》)

法制香附方,治诸下血。

大香附(杵去毛皮,以童子小便浸一日夜,日干截碎,又用米醋蘸过,焙干。)

上为末,每二钱,米汤调下。治冷带,用炒艾叶煎汤调下。(同上)

姜香散,止血有奇功。若肠风脏毒,下血不止者,可服。若是肠脏虚弱,则不可服也,专以凉药攻之,必至脾虚,血必大下,宜谨之。

干姜 香附子 乌梅(各烧灰存性) 乌药上等分细末,煎乌梅汤调下,不拘时候。(《魏氏》)

沉香汤,失血之后,脾虚人尤宜服。

香附子(去毛三两) 白茯苓(去皮) 缩砂仁 甘草(炙锉各一两半) 沉香(二钱不见火)

上为细末,入盐汤点服。如煎服,则用姜枣。(同上)

平胃诸方 病必问药,药贵当病。 苦下血十五年,盖因思虑损心,饮酒过量,百药俱尝,或暂止复作,或屡投不验。近有俾服平胃散,云得于绍兴国医王继先,主浓朴浓肠也。以十五年之病,欲愈于此浅近之剂,固可笑。然日进一杯,固无反误,虽未保断除根本,似有近效。

广求博访,徒费前劳,道在迩而求诸远,其斯之谓乎。(《清波别志》)(按∶《续医说》引《清波杂志》,作或教以服人参平胃散,逐日进一服,至月余而十五年之病瘳矣。盖妄意所改,然人参平胃散却妙,故《观聚方》取之。)

唐生者,病因饮酪水及食生物,下利紫黑血十余行,脾胃受寒湿毒。与六神平胃散(当考)半两,加白术三钱,以利腰脐间血,一服愈。(《阴证略例》)

杨氏饮冷酒泻血,服对金散止(即胃苓散),亦理中脘,分利阴阳,安定血脉之意也。(《纲目》引《海藏》)

肠风下血,平胃散加续断煎服。又方,加小麦四十九粒,去续断。(《理伤续断方》)

温中补虚诸方 胶姜理中汤,治腹虚便血。

上用理中汤,加黄 、阿胶、艾、当归煎,食前服。(《魏氏》)

阳虚阴乏之人,久年便血不时,面带黄柏皮色者,理中汤加附子、百草霜,为丸服。(《丹溪》)

理物汤,即理中汤、四物汤并用。(《证治类方》)

艾附汤,治脏寒大便血作。

大附子(二两炮去皮脐切片) 熟白艾(一两) 川姜(七钱炮洗)

上 咀,每服三钱,水一盏半,煎七分去滓,食前温服。(《魏氏》)

归附汤。

当归(半两去芦) 附子(一两炮去皮脐)

上 咀,每服三钱,水一盏半,生姜五片,煎七分去滓,食前温服。(同上)

治凡下血虚极,麦门冬汤方。

麦门冬 白术(各四两) 甘草(一两) 牡蛎 芍药 阿胶(各三两) 大枣(二十枚)

上七味 咀,以水八升,煮取二升,分再服。(《千金》)

人参散,治肠风脏毒。运使孙绍远传,云有此疾者,常常服之,不至力乏,不至面黄,多服为佳。屡传与人,皆以为妙。

人参 白茯苓 黄 (蜜炙) 甘草 五味子上等分为细末,每服二大钱,白汤调下,每日四、五服。(《事证方》)(按∶此方本于《三因》,治五痔下血,加味四君子汤。今去白术、白扁豆,加五味子。)

去血过多,面色萎黄,以十全大补汤去桂主之。(《原病集》)

通府薛允 下血,服犀角地黄汤等药,其血愈多,形体消瘦,发热少食,里急后重。此脾气下陷,余用补中益气加炮姜,一剂而愈。(《内科摘要》)

一人素善饮酒,不时便血,或在粪前,或在粪后,食少体倦,面色萎黄。此脾气虚而不能统血,以益气汤加吴茱萸、黄连。(《寿世》)

断红丸,治脏腑阳虚,久而肠风痔疾,下血不止,或所下太多,面色萎黄,日渐羸瘦。

侧柏叶(微炒黄) 川续断(酒浸) 鹿茸(燎去毛醋煮) 附子(炮去皮脐) 黄 (去芦) 阿胶(锉蛤粉炒成珠子) 当归(去芦酒浸各一两) 白矾(枯半两)

上为细末,醋煮米糊为丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心食前,用米饮送下。(《济生》)

如老年阳气虚亏,脱血不能存,走失大肠,宜鹿茸丸。

鹿茸(七两) 熟地黄(十两) 附子(四十个) 牛膝(二十两) 山药(四斤) 杜仲(三斤半)

五味(二斤) 肉苁蓉(三斤)

炼蜜丸,麝香为衣,盐汤盐酒下。(《如宜》)

肾虚下血。

鹿茸(酥炙) 乌梅(去仁各一两) 破故纸(炒) 杜仲(各半两)

上炒为末,粟米粥为丸,每三十粒,空心盐汤吞下。(《澹寮》)

调摄法 血证不断酒色浓味,纵止必发,终成痼疾。(《六要》)

 

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