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寒疝

书名:《杂病广要》  作者:(日本)丹波元坚撰

疝,寒实之病也,其或挟热者,即系证之变。治之之法,主在温散,然亦有姑从于权而必须调停者。仲景之例,固不外于温,乌头二方及当归生姜羊肉汤,俱其正治,而有缓急之别。如柴胡桂枝汤,特其权法也。至金元以降,则往往执其变而遗其常,泥其权而失其正,论说颇涉纷拿。此编于异同之言,或有不得芟除者,要在读者弃瑕取瑜尔。

名义 疝,腹痛也。(《说文》)

心痛曰疝,疝,诜也,气诜诜然上而痛也。阴肿曰 ,气下 也;又曰疝,亦言诜也,诜诜引小腹急痛也。(《释名》)

疝,腹中气疾,上下引也。(《急就章》颜师古注)

病因阴寒 诸疝者,阴气积于内,复为寒气所加,使荣卫不调,血气虚弱,故风冷入其腹内而成疝也。

寒疝者,阴气积于内则卫气不行,卫气不行则寒气盛也。故令恶寒不欲食,手足厥冷,绕脐痛,自汗出,遇寒即发,故云寒疝也。疝者痛也(此句据《外台》补),此由阴气积于内,寒气结搏而不散,腑脏虚弱,故风邪冷气与正气相击,则腹痛里急,故云寒疝腹痛也。夫寒疝心痛,阴气积结所生也。阴气不散则寒气盛,寒气盛则痛上下无常处,冷气上冲于心,故令心痛也。(《病源论》)

疝者,寒气结积之所为也。(《素问次注》)

病因肾虚 肾主纳气,人之气海系焉。肾虚而为风寒所乘,为暑湿所袭,为喜怒忧恐所伤,而水结不散,又与气搏,是以群邪聚于其中,曰疝,曰奔豚,曰小肠气,曰膀胱气,皆是物也。(《直指》)(宜参次款《医学管见》文。)

病属肝兼湿热说并斥非 诸疝皆归肝经,其奈庸流归之小肠脬囊。夫膀胱水府,专司渗泄,小肠水道,专主通流,肾为少阴,总统二水。人之小溲,自胃入小肠,渗入膀胱。膀胱者,脬囊也,气化则水出茎端,此常道也。及其为疝,乃属足厥阴肝经,盖环阴器而上入小腹者,足厥阴肝经也。夫肝肾皆属于下,与冲任督相附。

然《灵枢经》言足厥阴肝经病,则有遗溺癃闭狐疝,主肾与膀胱小肠三经,则不言疝,是受疝之处,乃肝之部分也。(此下原更引《素・灵》及《铜人》论疝本肝经之理,文繁不录。)且夫遗溺闭癃,阴痿脬痹,精滑白淫,皆男子之疝也,不可妄归之肾冷。血涸不月,月罢腰膝上热,足 嗌干癃闭,少腹有块,或定或移,前阴突出,后阴痔核,皆女子之疝也,但女子不谓之疝而谓之瘕。若年少而得之,不计男子妇人皆无子,故隐蔽委曲之事,了不干脬肾小肠之事,乃足厥阴肝经之职也。奈俗方止言脬肾小肠,殊不言肝木一句,惑人甚矣。(《儒门事亲》)

疝病未有不本于肝者。盖任为阴脉之海,其脉同足厥阴并行腹里,而五脏之疝,其脉曰搏急曰滑。夫搏急是肝脉,滑则为病风,风气通于肝,故任脉诸脏虽皆有疝,莫不连合肝经,所谓有形如瓜,有声如蛙,或上于腹,或下于囊者,方可谓之疝病;其不与肝相干者,则不得谓之疝矣。至论疝病之因,有主寒者,有主湿热者,有火从寒化者,要之疝病不离寒湿热三者之邪。寒则急,热则纵,湿则肿,而尤必以寒气为之主。其有热者,寒邪郁热于内,非热能病疝,亦非热能变寒也,故曰热为寒郁则可,热从寒化则不可。(《金匮翼》)(按∶说系错综子和及《格致余论》文,稍加删润。又《医统》曰∶大抵不过寒湿热之邪气,分三因尽之矣。其说不免粗略,仍不录。)

医经论疝,皆以为寒湿之证;丹溪独谓由内有郁热所致,内无郁热,外虽感寒湿之气,亦不病疝。其论甚辩,然实非也。盖此证多由于肾之元精内虚所致。元精内虚,寒湿之气乘虚而入,有所结滞,阻碍真气,故相攻而作痛;元精内实,则虽有寒湿之气,不能侵入,故不作痛,此亦疝病之标本也,郁热之有无何与焉,丹溪之说误矣。世医皆以疝为肾病,或以为小肠气,则心之府也。张子和独据《灵枢经》,谓疝为肝经病,无关于肾。予复谓疝病由于肾之内虚,无乃蹈世医之陋乎。曰∶子和之论深矣,然世医之论,则亦未为失也。盖手厥阴命门与足厥阴肝经同主元精,而发用在肾之后窍,故古经谓右肾为命门,实为肾之后窍,而非右肾也。多欲之人,肾之施泄无度,故元精内虚,邪乘虚而入,乃发为疝病,其证少腹与睾丸诸筋相引而痛。子和以元精属肝,诸筋亦属肝,故谓疝为肝经之病;而不知元精之虚,由肾之施泄无度所致,筋虽属肝,而肾实为宗筋之会,况少腹在下,亦属肾部。医家相传,谓疝为肾病,盖自有所见,而未可非也。至名为小肠气,则亦以其在下部故云。治疝之药,则须用“热因寒用”之法,更加解结之药可也。(《医学管见》)

疝气之病,有寒证,亦有热证。然必因先受寒湿,或犯生冷,以致邪聚阴分,此其肇端之始,则未有不因寒湿而致然者。及其病郁既久,则郁而成热者有之;或以阳脏之人,火因邪聚,而湿热相资者亦有之。故在《内经》言疝,则寒热皆有所论。如曰病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒。曰阴亦盛而脉胀不通,故曰 癃疝也。曰肝痹得之寒湿,与疝同法。曰太阳太阴阳明之胜复,皆有疝气。是皆言疝之寒也。又如曰脾风传肾,名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。曰足厥阴之筋病,阴器不用,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。是皆言疝之热也。此《内经》之言寒言热,未尝偏废者如此。

观丹溪曰∶自素问而下,皆以为寒。盖寒主收引,经络得寒,则引而不行,所以作痛者。然亦有踢冰涉水,终身不病此者,无热在内故也。大抵此证,始于湿热在经,郁而至久,又得寒气外束,不得疏散,所以作痛。若只作寒论,恐未为备。(按∶此出《格致余论》)此丹溪之论如此,故其治多从火,而倍用山栀、黄柏之属,余则不能无言也。观《内经》之言疝者如前,原非只作寒论,第言寒者较多于热,亦是疝家之正理,不可易也。

矧疝以寒邪入经,所以为痛,及其久也,方为郁热。使其始不受寒,何由致疝,此寒为本而热为标也。若谓始于湿热在经,又得邪气外束,所以作痛,则反以热为本而寒为标矣,岂其然乎。至若踢冰涉水,终身不病者,此虽有贵贱之分,久暂之异,然必以阳气内实而寒不能犯者有之。若谓无热在内,故寒自不入,又岂其然乎。

此致病之因,有不得不辨也。是以《内经》之论,凡至切至当者,胡可弗遵;后世之谈,其多凿多偏者,安庸尽信。(《景岳》)

所因不一 凡治疝之法,当察所由。此虽以受寒受湿,因而成疝;然或以色欲,或以劳损,或以郁怒,或以饮食酒湿之后,不知戒慎,致受寒邪,则以阴求阴,流结于冲任血气之海而下归阴分,遂成诸疝。故其为病,则有遇寒而发者;有郁久成热,遇热而发者;有郁则气逆,遇郁怒而发者;有湿因寒滞,遇湿而发者;有疲极则伤筋,遇劳苦而发者;有虚邪在少阴厥阴,遇色欲而发者;有饮食之湿在阳明太阴,遇酒酪而发者。至其久也,则正气陷而不举,邪气留而不去,而为 为疝,难于愈矣。故治此者,必当因其所因,辨而治之,则无不随手可愈。若茫然混然,徒执一偏之见而至老不寤者,即与之谈,终无益也。(《景岳》)

脉候 寸口之中云云,内结者,病疝瘕也。脉细小紧急,病速进,在中,寒为疝瘕积聚,腹中刺痛。(《脉经》)

尺寸脉俱牢(一作芤),直上直下,此为冲脉,胸中有寒疝也。脉来中央坚实,径至关者,冲脉也,动苦少腹痛,上抢心,有瘕疝,绝孕,遗矢溺,胁支满烦也。(同上)

诊妇人疝瘕积聚,脉弦急者生,虚弱小者死。(同上)

脉沉细而滑者,曰疝瘕。紧急而滑者,曰疝瘕。(《病源论》)

疝气者。气聚而大。外仍敛束。故脉则见弦急。而症则多胀痛也。弦敛急直。气不鼓畅。主诸疝胀。疝则未有不痛胀者。若弦急而牢。见积聚之有根。亦征元本之壮实。脉证两宜。故曰生。若但急而弱。急则邪盛。弱则正衰。更非积聚在里者之所宜。故曰死。(《续焰》)(按∶丹溪有挟虚者。其脉沉紧豁大之说。见于后。)

证治诸说 疝者,痛也。或少腹痛,不得大小便;或手足厥冷,绕脐痛,自汗出;或冷气逆上抢心腹,令心痛;或里急而腹痛,此诸候非一,故云诸疝也。(《病源论》)

疝之为病,随脏气虚实,感伤外邪,寒泣风散,暑郁湿着,绞刺击搏,无有定处,仓卒之际,痛不堪忍。

世人称为横弦竖弦,膀胱小肠气,贼风入腹等,名义不同,证状则一.寒则温之,风则散之,暑则利之,湿则燥之,各有成法。(《三因》)

其候不特外肾小腹作痛,或攻刺于腰胁,或游走于背膂,或冷气抢心,心下痛满,或手足厥冷,痛绕脐旁,或胁之左右如杯,或脐之上下如臂,或腹中累累如桃李,或胃脘间覆大如盘,有壮热恶寒者,有洒淅寒热者,有不得大小便者,有里急而下泄者,有自汗出者,有不欲食者,其于阴间,则卵有大小伸缩而上下不常,囊有肿胀急痛而发歇无定,挟冷触怒,则块物逼上囊根或攻腹胁,时和心平,则块物自循 系归入囊中。凡此皆谓之肾气,治法纲领,风则散之,寒则温之,暑则解其热,湿则渗其水,七情所发,调其心气,水与气搏,行其小便,其间以主治肾气之剂参之,固定则也。然总治之法,大要以流行疏利为先,毋曰肾虚得病,不敢疏泄,盖肾为邪气所干,若非逐去,病何由愈(按∶此说本于《本事》,彼说见后)。傥或姑息畏虚,妄以刚剂兜住,使大小腑秘而不通,邪气入腹冲心,危殆必矣。虽然,肾气发作,固以肾虚得之;然虚中有冷,虚中有热,又有冷热不调,尤当详审。冷者,胁边及外肾清冷而小便多,遇寒即发是也。热者,内挟暑气,或积酒毒,或服暖药于前,外肾与小肠俱热,肛门间粪后亦热,小便数而涩,遇热则甚是也。冷热不调者,小腹外肾乍冷乍热,大便小便或秘或利。用药温凉,当随证而权度之,但所谓流行疏导,常常运斡于其中矣。其大小便流利之后,或更有牵刺引疼,或微气游注于肌肤之间,此则肾虚血虚,气不还元,当加润养,人参、当归、川芎、芍药、桑螵蛸、葫芦巴辈,又不可无。(《直指》)

疝气之甚者,睾丸连小腹急痛也。有痛在睾丸者,有痛在五枢穴边者,皆足厥阴之经也。或有形,或无形,或有声,或无声,有形如瓜,有声如蛙(云云)。又有挟虚而发者,当以参、术为用,而以疏导药佐之,诊其脉有甚沉紧而大豁无力者是也,其痛亦轻,惟觉重坠牵引耳。(《格致余论》)(按∶《纲目》曰∶盖疏导药,即桃仁、山楂、枳实、栀仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之类,以佐参、术之类是也。又《汇补》甚沉紧作不甚沉紧,参、术下补桂、附,且曰∶若泛用克伐,必变攻胃冲心而死。)

诸疝痛处,用手按之大痛者,为实也;按之不定者,属虚。(《丹溪》)(此凑合《纲目》及《心法》)

气因寒聚为疝,血因寒聚为瘕,即是疝气,今谓之横弦竖弦,绕脐走注,小腹 痛,宜蟠葱散,吞下茱萸内消丸,或盐酒调异功散。不问何证,皆可用生料五苓散,加炒 香半钱或一钱。服药未效,大痛攻刺不已,阴缩手足厥冷,宜香附子,仍炒盐乘热用绢裹,熨脐下。若大小腑不甚通者,五苓散加桂,下青木香丸。初发,或头疼身热,或憎寒壮热,并宜参苏饮加木香。有逆上攻心,下不觉痛,而见心疼者,宜以生韭捣取自然汁,和五苓散为丸, 香汤下。(《要诀》)(按∶《易简方》曰∶疝气初发,必先憎寒壮热,甚者呕逆恶心,每用参苏饮云云。此戴氏所本。)

初发,或头疼身热,或憎寒壮热,重者逆上攻心,疼痛呕吐,手足冷,脉沉急。必先以祛散寒邪,兼佐疏肝消疝之剂,使病气伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法,只恐病未除而先虚元气,其不为倾败者鲜矣,学人宜致思焉。(《统旨》)

寒疝最能作痛,多因触冒寒邪,或犯生冷所致,凡喜暖畏寒,脉弦细,鼻尖手足多冷,大小便无热之类皆是也。热疝大能作痛,凡火邪聚于阴分而为痛者,必有热证热脉,或大便秘结,或小水热闭不通,或为胀为满而烦热喜冷者是也。又有肾本不虚,而肝经湿热火旺,茎中作痛,筋急缩,或痛或痒或肿,或挺纵不收,白物如精,随溺而下者,此筋疝也,宜龙胆泻旺汤主之。湿疝多为重坠胀满,然亦有痛者,宜以前寒热证参而治之。有不痛而久坠不愈者,是即 疝之属,单宜治湿理气。疝病遇酒而发者,多因湿热,当先去其湿。血结少腹间者,是为血疝,但察其非气非食,小腹硬而有形,大便秘结而黑,小水利者,必血积、血疝之属。疝遇色欲而发者,是必阴虚之属。疝久者必多虚证,或以元气本虚而偶患者亦有虚证,或不耐劳苦而微劳即发者亦有虚证,当以脉证辨之。凡治虚疝,当察其虚在阴分,或在阳分。若虚中挟滞者,加以疏导之药,如川楝、茴香、枳实、山楂、栀子之属,酌其宜而佐用之。(《景岳》)

大抵疝之为证,受热则缓纵不收,受寒则牵引作痛,受湿则肿胀累垂,虚者亦然。三者之间,分其孰多孰少而为施治。在血分者不移,在气分者多动。往往有左丸偏胀而移于右丸者,亦有右丸偏胀而移于左丸者,皆是气分之病。若积年痛发,不胀大而不能动移者,方是血分之病。屡发屡更其处者,当是厥阴风木为患。肿极而不甚痛者,当是太阴湿土为患。又上引者,宜用桂枝、吴萸、茴香等辛热治之。下坠者。宜用川楝、黄柏、苍术、香附苦燥治之。又痛处热而不欲人按者,湿热也。痛处寒而喜人按摩者,寒积也。以此明辨,万无差误矣。(《医通》)

七疝 七疝者,厥疝、 疝、寒疝、气疝、盘疝、 疝、野狼疝,此名七疝也。厥逆心痛足寒,诸饮食吐不下,名曰厥疝也。腹中气乍满,心下尽痛,气积如臂,名曰症疝也。寒饮食,即胁下腹中尽痛,名曰寒疝也。腹中乍满乍减而痛,名曰气疝也。腹中痛在脐旁,名曰盘疝也。腹中脐下有积聚,名曰 疝也。小腹与阴相引而痛,大便难,名曰野狼疝也。凡七疝,皆由血气虚弱,饮食寒温不调之所生。(《病源论》)(按∶又有五疝候∶一曰石疝,二曰血疝,三曰阴疝,四曰妒疝,五曰气疝。而不说其证状,仍不揭出。)

暴心腹厥逆,不得气息,痛达背膂,名曰尸疝。心下坚痛,不可手迫,名曰石疝。脐下坚痛,得寒冷食辄剧,名曰寒疝。胁下坚痛,大如手,痛时出见,若不痛不见,名曰盘疝。脐下结痛,女人月事不时,名曰血疝。

少腹胀满,引膀胱急痛,名曰脉疝。(《外台》引文仲小器七疝丸主治。)

疝气病者,凡小腹睾丸为肿为痛,止作无时者皆是也。但疝证不一,如《内经》所谓狐疝者,以其出入不常也。有言 疝者,以其顽肿不仁也。有冲疝者,以其自少腹上冲而痛也。有厥疝者,以结气在阴而气逆为疝也。有疝瘕者,以少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊也。有六经风疝者,如《四时刺逆从论》所言者是也。有小肠疝者,如《邪气脏腑病形篇》所言者是也。凡此七者,总皆疝之为义。(《景岳》)

七疝之名,《内经》已有冲疝、厥疝、狐疝、 疝、 疝、卒疝、疝瘕之别,而巢氏又立厥、 、寒、气、盘、 、野狼七名,子和又立寒、水、筋、血、气、狐、 七症,皆与《内经》不同。巢氏怪而不经,已无足论。

即子和之所谓水疝,亦即经之 疝,血疝即经之 疝,气疝即经之厥疝,筋疝即经之疝瘕,子和特更立名目,以欺世盗名,虽为近代所宗,然学人当以《内经》为主也。(《病机汇论》)(按∶子和七疝,大抵皆 之属,且、 同字非别证,沈氏此说未为当,姑存之。子和说见次门。)

冲疝 疝者痛也,由阴气积于内,寒气不散,上冲于心,故使心痛,谓之心疝也。其痛也,或如锥刀所刺,或阴阴而疼,或四肢逆冷,或唇口变青,皆其候也。(《病源论》)(按∶心疝出《脉要精微论》,而此证即为《骨空论》冲疝,仍标以其称。)

冲疝者,气上冲心下,二便不通,乃寒湿之邪,固结于内,郁积为热,加以客寒触之而发,天台乌药散,加铁锈水调服,甚则禹攻散加炮姜、枳实、青皮下之。冲疝岁久不除,渐成冲心疝气,证与蛊胀无异,误用攻伐,胀必转剧,惟辛温健运,庶为合宜,然亦取效良难,至于调理,尤宜详慎。每见食填中脘,浊阴之气上逆,顷刻告变,业尝见之,此与冲心香港脚不殊也。(《医通》)

疝久成积 诸脏腑受邪,初未能为积聚,邪气留滞不去,乃成积聚。其为病也,或左右胁下如覆杯,或脐上下如臂,或胃脘间覆大如盘,羸瘦少气,或洒淅寒热,四肢不收,饮食不为肌肤,或累累如桃李,或腹满呕泄,寒即痛,故云寒疝积聚也。(《病源论》)

凡疝久则成积,盘附脐之上下左右,为 为瘕,作痛不已,或变 癖,或发奔豚。(《证治汇补》)

呕吐 逆气长嘘,中脘停酸,燥闷扰扰,甚而至于呕吐,最为恶候。何则?天一生水,肾实主之。宗筋聚于阴器,惟借阳明以养之。今脾土不济,肾水上乘,必为酸汁,必为涎饮,荏苒超时,遂成暴吐。医家制剂之始,皆知肾经恶燥,如苍术、白术、良姜之类,诚不敢发用耳。及其呕吐大作,姜、术辈用之而罔顾。若犹未也,则吴茱萸、荜茇刚燥等剂又加多焉,虽附子亦用之而救急矣。病势至此,脾土未强,肾水已为之涸,肾水既涸,脾土又为之焦,往往阴阳不升降,荣卫不流行,大小二便关隔涩闭,而肾汁胃汁皆自其口出也。如此者大抵不救,临病须当识证,预与病家言之。(《直指》)

久则遂成暴吐,甚则角弓反张,切牙战汗,冷汗流不止者,难治。(《入门》)(宜参后治不可以虚骤补条《微义》文。)

疫邪夹疝 戴麟郊曰∶疫邪夹疝,其肾囊小腹引痛,全是疝证,当照辨气色神脉舌苔法辨之,一有疫邪,不必治疝,但治疫而疝自消。若根据常治疝法,用吴萸、桂、附、茴香诸燥品,轻者变为囊痈,重者变为呃逆哕逆,昏沉而莫救矣。(《瘟疫汇编》)

妇人 疝之为病,不独男子有之,而妇人亦有之。经曰∶有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法。

又曰∶厥阴所谓 疝,妇人少腹肿也。至若冲疝、疝瘕之属,亦皆男妇之所同病者。然惟睾丸之病,独在男子,而他则均当详察也,观张子和曰云云(子和说出前疝属肝说),此说诚非谬也。然今人但言男子之疝,而全不知妇人之疝,殊失之矣。(《景岳》)

戴人且谓妇人亦有疝气,凡血涸不月,少腹有块等症皆是,要不离乎肝经为病。盖肝者藏血主筋,而其气暴,且善攻冲也。(《金匮翼》)

治宜通宜温 疝气作痛,宜通不宜塞,宜温不宜寒。通谓泻其实,不泻其虚;塞谓补其虚,不补其实。

实者邪气也,虚者正气也。若正气虚极,则先温而后泻;若邪气盛极,则先泻而后补。温者必兼于气,泻者必兼于寒。寒则入于经而导其邪,温则疏其气,养其正也。(《奇效》)

治不可以虚骤补 顷在徽城日,歙尉宋荀甫,膀胱气作,疼不可忍,医者以刚剂与之,疼愈甚,小便不通三日矣,脐下虚胀,心闷。予因候之,见其面赤黑,脉洪大。予曰∶投热药太过,阴阳痞塞,气不得通,为之奈何?宋尉尚手持四神丹数粒,云医者谓痛不止,更服之。予曰∶若服此定毙,后无悔。渠恳求治。予适有五苓散一两许,分三服,易其名,用连须葱一茎,茴香一撮,盐一钱,水一盏半,煎七分,令接续三服,中夜下小便如墨汁者一二升,脐下宽得睡,翌日诊之,脉已平矣,续用 砂丸与之,数日瘥。大抵此疾,因虚得之,不可以虚而骤用补药。经云∶邪之所凑,其气必虚。留而不去,其病则实。故必先涤所蓄之邪,然后补之,是以诸方多借巴豆气者,盖谓此也。(《本事》)

小肠气、膀胱奔豚、疝气等疾,皆因肾气虚弱,膀胱久冷,风湿乘之,伤于肾经,气滞不散,小腹刺痛,肾经偏吊,未可骤服补药,先用疏导发散。(《和剂指南》)

疝病虽始为因虚而得,必邪实迫痛而未下,故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛,上为吐逆,或下有遗精者,此邪实正虚之甚矣,此欲不补可乎。但恐补之则无益,泻之则正气转陷,幸而获生者鲜矣。(《微义》)

治不宜寒凉 治此之法,固不可必其为寒,又不可必其为热。但治初受之邪,必当以温经散寒、行气除湿为主,切不可早用寒凉,致留邪气,则遗害非浅。及其久也,则有始终以寒者,有因寒郁热者,有元阳受伤而虚陷日甚者,但当察其形气病气,因病制方。若果有热证热脉,显然外见者,方可治以寒凉。如无热证可据,而竟云大抵疝由湿热,则无者生之,有者甚之矣。此习俗之通弊,有不可不鉴也。(《景岳》)

治当兼用气药 治疝必先治气,故病名亦曰疝气,非无谓也。盖寒有寒气,热有热气,湿有湿气,逆有逆气,气在阳分,则有气中之气,气在阴分,则有血中之气。凡气实者必须破气,气虚者必须补气,故治疝者,必于诸证之中,俱当兼用气药。(《景岳》)

温散方法(兼滋补)温法有二∶外入之寒,温必兼散;内生之寒,温必以补。子和论疝,多从劳内得之,然并不立补法。愚谓寒从外入者,其病多实;寒从内生者,其病多虚。设不能辨而概与散法,难免虚虚之咎矣。

余采当归羊肉等方,以补子和之未备,且遵仲景之旧法也。(《金匮翼》)

疝因阴邪凑肾,寒气上攻,小腹结块,下坠睾丸,坚紧如石,得暖渐消,得寒愈胀,其气并入前后腰脐各道筋中,上攻入胃,则大呕大吐,战栗畏寒,此下焦地气上冲,宜以参、附、姜、桂大剂,非寻常郁热比也。(《汇补》)

《短剧》解急蜀椒汤,主寒疝气,心痛如刺,绕脐腹中尽痛,白汗出,欲绝方。

蜀椒(二百枚汗) 附子(一枚炮) 粳米(半升) 干姜(半两) 半夏(十二枚洗) 大枣(二十枚)

甘草(一两炙)

上七味切,以水七升,煮取三升,澄清热服一升。不瘥,更服一升。数用疗心腹痛,困急欲死,解结逐寒,上下痛良。忌猪羊肉、饧、海藻、菘菜。《肘后》、《古今录验》、《范汪方》无甘草,余同。(《外台》)

《圣惠》本方加桂心、生姜。

疝气发作,当再于附子建中汤煎时,加蜜一箸头许,名蜜附子汤。(《易简》)(按∶上文曰∶建中汤,加附子三分,名附子建中汤。)

治寒疝来去,每发绞痛方。牡蛎、甘草、桂各二两,水五升,煮取一升半,再服。(《肘后》)

半夏汤,治心脾痛,及小肠奔豚等痛患。

吴茱萸(去枝并目) 半夏(汤洗切片) 肉桂(去皮等分)

上 咀三钱重,水一大盏半,生姜十片,同煎八分,去滓热服。(《事证方后集》)

吴茱萸加附子汤。

吴茱萸 生姜(各三钱) 人参(一钱) 大枣(二枚) 附子(二钱)

水煎凉服。寒疝腰痛,牵引睾丸,屈而不伸,尺内脉来沉迟者,此方主之。(《医方考》)

生料五积散,膀胱小肠气痛,加茱萸半钱,盐少许。(《易简》)(《得效》更加茴香。)治醉饱后色欲不节,触伤小腹,致成疝气,其疝自小腹痛连腰胯下,心头吊痛,额上汗出,根据本方加玄胡索。(《济世全书》)

羌活附子汤,治感寒表证悉具而寒厥疝痛者,宜与此表里兼调。(《医级》)(系羌活、附子、木香、茴香、干姜加盐煎,详见《哕》门,宜考。)

沉香散,治寒疝,小腹坚满,攻作不定,时发疼痛,肾虚受邪肿胀,及脏寒气弱,脐常痛。

沉香 附子(各一两) 川楝子(一两半)

上为细末,每服一钱半,水一盏半,生姜三片,枣一个,盐少许,煎至七分,空心服。(《鸡峰》)

玄附汤,治七疝,心腹冷痛,肠鸣气走,身寒自汗,大腑滑泄。

玄胡索(炒去皮) 附子(炮去皮脐各一两) 木香(不见火半两)

上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)

神应散,治诸疝,心腹绞痛不可忍。

玄胡索 胡椒(等分)

上为末,每服二大钱,酒半盏,水半盏,煎七分,食前温服。(《三因》)

当归四逆汤,治脐腹冷痛,相引腰胯而痛。(按∶治验曰∶先灸中庭穴。)

当归尾(七分) 附子(炮) 官桂 茴香(炒) 柴胡(各五分) 芍药(四分) 茯苓 玄胡索 川楝子(各三分酒煮) 泽泻(二分)

上十味 咀,作一服,水二盏半,煎至一盏,去滓温服,空心食前,数服而愈。(《宝鉴》按∶方后曰∶泽泻咸平,茯苓甘平,去膀胱中留垢。)

沉香桂附丸,退阴助阳,除脏腑积冷,心腹疼痛,及疗七疝,痛引小腹不可忍,腰屈不能伸,喜热熨稍缓方。(节录)

沉香 附子(炮去皮脐) 川乌(炮去皮脐切作小块) 干姜(炮) 良姜(炒) 茴香(炒) 官桂 吴茱萸(各一两汤浸去苦)

上为末,醋糊丸,如梧桐子大,每服五十丸至七八十丸,热米饮汤送下,温酒吞下亦得,空心食前,日二服。忌冷物。(《宝鉴》)

治疝气神方,其病甚至气上冲,如有物筑塞心脏欲死,手足冷者,二三服除根。

硫黄(不拘多少铫中熔化即投水中出毒研细) 荔枝核(为末炒焦黄色) 陈皮上三味各等分为末,饭丸如梧桐子大,每服四五丸,酒下,其痛立止。自已觉疼甚不能支持,略用六丸,再不可多也。(《医学集成》)

(参《正传》录)《医统》名硫黄丸。《皆效方》名玉环笑来丹。(《本草纲目》引。)

奔豚丸。

川楝子(煨去肉一两) 茯苓 橘核(盐酒炒各一两五钱) 肉桂(三钱) 附子(炮) 吴茱萸(汤泡七次各五钱) 荔枝子(煨八钱) 小茴香 木香(各七钱)

熬砂糖为丸,每服二钱,淡盐汤下。若有热者,去附桂。(《心悟》)(按∶此本《众妙方》回春丸,今去白术、山楂、枳实,加川楝、桂、附、木香,以砂糖代炼蜜。又据彼方,每服二钱,服字恐丸字讹。)

暖肝煎,治肝肾阴寒,小腹疼痛,疝气等证。

当归(二三钱) 枸杞(三钱) 茯苓(二钱) 小茴香(二钱) 肉桂(一二钱) 乌药(二钱)

沉香(一钱或木香亦可)

水一钟半,加生姜三五片,煎七分,食远温服。如寒甚者,加吴茱萸、干姜。再甚者,加附子。(《景岳》)

八味丸,治劳疝,房劳伤精,损气气陷,但天寒时举作多而且甚,天暖举作少而且轻,本方加川楝肉、巴戟天,以鹿角胶为丸。(《医经会元》)

胡桃散,治小肠气。

胡桃肉(汤浸去皮) 破故纸(炒) 大枣(煮去皮核)

上件各等分,为细末,每服二钱,温酒调下,食前。(《杨氏》)

养正丹,治奔豚气痛,呕吐身冷,调气散下。(《直指》)

通气方法 气聚则塞,气散则通,是痛之休作,由气之聚散也,故曰治疝必先治气。(《金匮翼》)

治育肠气,小腹连阴疼痛, 香散方。

香子(一两) 苦楝子(一两炒微黄) 槟榔(一两) 木香(半两) 青橘皮(半两汤浸去白瓤焙)

上件药捣,细罗为散,每服二钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至五分,和滓不计时候热服。(《圣惠》)《杨氏》茴香散,于本方去槟榔,加京三棱、蓬莪术、甘草、当归。

治育肠气疼痛,宜服沉香散方。

沉香(半两) 胡芦巴(半两) 肉豆蔻(半两去壳) 槟榔(三分) 木香(三分) 桂心(半两)

香子(半两)

上件药捣,细罗为散,每服不计时候,以温酒调下二钱。(《圣惠》)

聚香饮子,治七情所伤,遂成七疝,心腹胀痛,引腰胁连背,不可 仰。

檀香 木香 乳香 沉香 丁香(并不见火) 藿香叶(各一两) 玄胡索(炒去皮) 片子姜黄(洗)

川乌(炮去皮尖) 桔梗(去芦锉炒) 桂心(不见火) 甘草(炙各半两)

上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片,枣一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)(按∶此《和剂》匀气散变方。)

金铃散,治疝气腹痛,投诸药后,愈而复作。

金铃子肉(六钱) 三棱(炮锉) 莪术(醋煮锉) 青皮(去白) 陈皮(去白各二钱半) 赤茯苓(去皮)

茴香(各半两) 南木香(二钱) 甘草(四钱炙) 槟榔 枳壳 钩藤(和钩各三钱)

上除木香、槟榔不过火,余十味锉焙,仍同木香、槟榔为末,每服半钱至一钱,仍用炒茴香煎无灰酒,空心调服。不饮酒者,煎炒茴香汤调下。(《活幼心书》)

立效散,食积者用。

青皮(一钱二分醋炒) 小茴香(盐水炒一钱) 山楂(一钱五分醋炒) 枳实(麸炒) 苍术(米泔浸一宿炒) 香附 吴茱萸 山栀(炒黑) 川楝肉(各一钱)

水二钟,姜三片,煎八分,食前服。(《统旨》)又川楝散,治诸疝定痛如神,于本方去枳实,加橘核、玄胡索。

乌苓通气汤,治一切疝气,无问远近、寒热、风湿、寒气。

乌药 当归 芍药 糖球 香附 陈皮(各一钱) 茯苓 白术 槟榔 玄胡 泽泻(各五分) 木香 甘草(各三分)

上剂,姜三片,水煎服。如恶寒脉沉细,加吴茱萸。(《回春》)(按∶此方本出《入门》,名乌附通气汤,有猪苓,无槟榔、玄胡,曰痛甚,加槟榔、玄胡索。)

和血诸方 治小肠气,断弓弦方。

五灵脂 蒲黄(等分)

上二物,先用酽醋一合,熬药成膏,以水一小盏,煎至六七分,热呷,此又名失笑散,疗妇人血气尤验。(《苏沈》)《直指》加玄胡索,各等分。

牡丹丸,治寒疝,心腹刺痛,休作无时,及治妇人月病,血刺疼痛。

川乌头(炮令焦黑去皮尖) 牡丹皮(四两) 桂心(五两) 桃仁(炒去皮尖五两别研)

上末,炼蜜丸,梧子大,每服五十丸,温酒下,妇人醋汤下。(《三因》)(按∶此牡丹五等散变方,彼见《 病》中。)

桃仁当归汤,瘀血者。

桃仁(去皮尖二钱) 当归尾(酒洗) 玄胡索(各一钱半) 川芎 生地黄 赤芍药(炒) 吴茱萸青皮(醋炒各一钱) 牡丹皮(八分)

水二钟,姜三片,煎八分,食前服。(《统旨》)

寒热兼行方法 疝气有寒束于外,郁热在内,攻刺急痛者,法必寒热兼行,如仓卒散之类,丹溪云用之无有不效,盖川乌头治外束之寒,山栀仁治内郁之热也。(《金匮翼》)(按∶丹溪说出《格致余论》。)

柴胡桂枝汤,治肾气冷热不调证。(《直指》)

治小肠气,仓卒散。

山栀子(四十九枚烧半过) 附子(一枚炮)

上每服二钱,酒一小盏,煎至七分(馆本八分),入盐一捻,温服。脾肾气挛急,极痛不可屈伸,腹中冷,重如石,痛不可忍,白汗如泻,手足冰冷,久不瘥,卧欲死者,服此药一剂,忽如失去,甚者两服瘥。予自得效,亦屡以治人皆验。(苏沈)(按∶又治胸痹,栀子汤,亦此二味,宜参。)《宣明论》蒺藜汤,治阴疝,牵引小腹痛,诸厥疝即阴疝也,嗜欲劳痛,不可忍之,于本方加蒺藜,水煎服。

玄胡索苦楝汤,治脐下冷撮痛,阴冷大寒。

肉桂(三分) 附子(三分) 熟地黄(一钱) 甘草梢(炙半钱) 苦楝子 玄胡索(各二分) 黄柏(一分为引用)

上都作一服,水四盏,煎至一盏,稍热服,食前。(《试效方》)(按∶此本出《妇人》门,今从《纲目》拈于斯。)

十味苍柏散,治疝作痛。

苍术(盐炒) 香附(盐炒) 黄柏(酒炒为君) 青皮 玄胡索 益智 桃仁(为臣) 茴香(佐)

附子(盐炒) 甘草(为使)

上为末,作汤,服后一痛过,更不再作矣。(《丹溪》)(按原无方名,今从《入门》标之。)

荡实急治方法 文仲疗卒得诸疝,少腹及阴中相引绞痛,白汗出欲死。(原此有沙参捣筛酒服方,不录。)若不瘥,服诸利丸下之,走马汤亦佳。此名寒疝,亦名阴疝。(《外台》)

赤岸朱同道,年四十岁,八月望,雨后得凉,半夜后腹痛甚,汗如雨,两脚蹈破壁,痛在少腹,手不可近,六脉弦而细实,重取如循刀刃责责然。问之,云六月大热时,于深潭浴水,病或起于此。与大承气汤,大便微利,痛遂顿止。至次日酉时,其痛复作,痛在小腹,坚硬手不可近。又与大承气加桂两服,研桃仁同煎,大便下紫黑血升余而痛顿止。至次日酉时,痛复作如初,脉虽稍减,而责责然犹在。与大承气汤加附子两帖,研桃仁同煎,下大便五行,得黑紫血如破絮者二升许,痛遂顿止,一夜得睡。次日酉时,痛复如初,询知小腹和软,痛在脐腹间下,脉亦和,似若无病,但呻吟如旧。询知乃食萝卜菜苗羹两顿,与小建中汤一帖而愈。(《纲目》引《丹溪》)(按∶汪石山有小承气汤加桃仁按,其意相似,仍不录。)

愚谓子和七疝之治,虽各有不同,然无非用下,则不能无偏。故刘宗浓徐用诚,皆疑而议之,亦谓其太过耳,非谓尽不可用也。再观丹溪之法,则曰治疝大不宜下,是又相左之甚矣。余因考子和治案,如治蔡参军,因坐湿地,疝痛不堪,用导水丸下之而愈。又治一人,因疟渴过饮浆水,病疝,医进姜附,为燥热所壅,以致阴囊重坠,大如升斗,乃先以导水丸,后用猪肤散,大下之而愈。又治一人病卒疝,赤肿大痛,数日不止,诸药如石投水,遂以导水丸,次以通经散,大下之而愈。若此类者,岂皆不可下乎。故但宜酌其虚实缓急,如或为邪热所闭,或以少年暴疾,或以肿硬赤痛之极者,则如导水丸、三花神 丸、禹功散之类,皆所当用。盖邪盛而急,势不可当,又非行气利水等剂所能及者,则不得不攻。此子和之法,亦自有必不可废者,是不可不察也。(《景岳》)

导水丸。

大黄(二两) 黄芩(二两) 滑石(四两) 黑牵牛(四两另取头末用)

上为细末,滴水丸梧桐子大,每服五十丸,或加至百丸,临卧温水下。(《三法六门》)

禹功散。

黑牵牛头末(四两) 茴香(一两炒) 或加木香(一两)

上为细末,以生姜自然汁调一二钱,临卧服。(同上)

通经散。

陈皮(去白) 当归(各一两) 甘遂(以面包,不令透水,煮百余翻)

取出,用冷水浸过,去面焙干。

上为细末,每服三钱,温汤调下,临卧服。(同上)

荡实缓治诸方 治小肠气,下元闭塞不通,川楝散。

川楝子(一两和皮破为四片) 巴豆(一两并壳捣令碎)

上同和匀,入铫内炒令紫色,取出去巴豆,只取川楝子净刷为末,每服一钱,先炒茴香令香,秤一钱,用酒一盏冲,更煎三五沸去滓,调川楝子末,连进二服,得下泄立瘥。此方同治远年内外 疮方,于建安军人吴美得之。(苏沈)(宜考前“治不可以虚骤补”条。)《经验方》治丈夫本脏气伤,膀胱连小肠等气,金铃子一百个,温汤浸过,去皮,巴豆二百个,捶微破,麸二升。同于铜铛内炒,金铃子赤熟为度,放冷取出,去核为末,每服三钱,非时热酒、醋汤调并得。其麸、巴豆不用也。(《本草》)(《本事续集》名金莲散,曰∶古今一切名方,无如此方奇特有效。)《圣济》治小肠受邪,控睾上而不下,疼痛,楝实散,于本方加甘草、青盐。《幼幼》赵氏家传,治大人小儿诸疝偏气方,于本方加丁香、青橘皮。《直指》金铃散,治膀胱小肠气,外肾肿痛,于本方加木香(用舶上茴香)、连根葱白煎。

《叶氏》金铃子丸,治膀胱小肠肾经疝气攻作,脐腹撮痛不可忍者,于本方加破故纸、胡卢巴为末,面糊丸,如梧子大,每服三十丸,细嚼炒胡桃仁三个,热葱盐酒送下。《示儿仙方》借性丸,于本方去茴香,金铃子末为丸,每服十丸,服以得利下不妨。(金铃子巴豆各四十九个)

天台乌药散,治小肠疝气,牵引脐腹疼痛。

乌药 木香 茴香(炒) 良姜(炒) 青皮(去白五钱) 槟榔(锉二个) 川楝(十个) 巴豆(十四个,微打破,同川楝实用麸炒,候麸黑色,去麸、巴不用,只用川楝。)

上为末,每服一钱,温酒调下。痛甚者,炒生姜热酒调下亦得。(《宝鉴》)(《按∶此方系《圣惠》 香散,合《本事》金莲散,加乌药、良姜者。)

麝香丸,治心腹冷疼,男子小肠气。

麝香(一钱别研) 胡椒(一两) 木香 巴豆(四钱去皮心研) 全蝎(四钱去毒微炒)

上件为细末,汤浸蒸饼丸,如绿豆大,每服三丸。心腹痛,煨姜汤下。小肠气,腹胁攻痛,茴香汤下。(《杨氏》)《尊生书》曰∶此方无麝香,即神保丸,凡膀胱气、胁下痛最难治,此药主之。(神保丸见《胁痛》)

金铃丸,治小肠气,一服立愈。

牵牛子(炒) 青皮(去白) 良姜(各等分) 川楝子 舶上 茴香(各半两) 玄胡索(四两)

上为细末,生姜自然汁煮面糊丸,如梧桐子大,朱砂为衣,每服三十丸,烧绵为灰浸酒下,不计时候。(别本《中藏经》)《神效名方》荡疝丹,于本方去良姜、玄胡索,加破故纸、陈皮、广术、木香,用好酒打面糊为丸。《本事续集》立效散,于本方去良姜、玄胡素,加川芎、桃仁为细末,每服二钱,无灰酒一盏,煎至八分盏,温服。《杨氏》橘核散,治寒湿腰痛,小肠气,壮筋骨,暖下元,于本方去青皮、良姜,加五灵脂、破故纸、庵 草、橘核、棠球子,为细末,每服二钱,热酒调下,不拘时候。

气宝丸,治一切气滞,心胸痞满,及酒食所伤,脾胃积滞,膀胱疝气,攻注腰脚。

茴香(炒秤二两) 陈橘红(一两) 木香(一分) 黑牵牛(四两,以吴茱萸二两慢火同炒,候茱萸焦取出,不用茱萸,只用牵牛头末一两。)

上件为细末拌匀,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服二十丸至三十丸,生姜汤下,更看虚实加减,食前服。小肠气痛,盐汤下。(《杨氏》)

复元通气散,治小肠气,肾痈便毒,腰疼气刺,腿膝生疮。

玄胡索(擦去皮) 陈皮(去白) 白牵牛(炒取末) 甘草(炙各一两) 南木香(不见火一两半)

茴香(舶上者炒) 穿山甲(锉蛤粉炒去粉各二两)

上为细末,每服一大钱,热酒调,病在上食后服,病在下食前服。不饮酒人,煎南木香汤调下。(《和剂》)

治育肠气发歇,疼痛不可忍方。

砂(二两,研为末,以醋煎调,涂于多年铜杓子面上,用新盆盖七日,刮取绿细研。) 槟榔(一两)

木香(一两) 没药(半两) 香子(一两)

上件药捣,细罗为末,入 砂研令匀,以糯米饭和丸,如绿豆大,每服不计时候,以热生姜酒下七丸。(《圣惠》)

又方阿魏(一两) 砂(一两用酒一大盏与阿魏同熬如膏) 木香(三分) 苦楝子(一两炒微黄) 附子(一两炮裂去皮脐)

上件药捣罗为末,入 砂膏和丸,如梧桐子大,每服不计时候,以热生姜酒下十丸。(同上)森立夫治阴痛不可忍,于本方去阿魏、木香。(《万安方》引)

利水方法 水湿同气也,然水汪洋而湿淹濡,故水可逐而湿宜渗,水成形而湿化气,故水无阳而湿有热,子和水疝、 疝所由分也,学人辨诸。(《金匮翼》)

五苓散,治撮聚疝气,连根葱白二寸,灯心十茎,盐炒茴香一撮,川楝子三个去核,煎汤调下,大效。(《得效》)(宜参前证治诸说及“治不可以虚骤补”条。)

加减柴苓汤,治诸疝,此和肝肾顺气消疝治湿之剂。

柴胡 半夏 茯苓 甘草 白术 泽泻 猪苓 山楂 山栀(炒) 荔枝核(各等分)

上咀片,水二钟,姜三片,煎至八分,空心服。(《准绳》)

夺命丹,治远年近日小肠疝气,偏坠搐疼,脐下撮痛,以致闷乱,及外肾肿硬,日渐滋长,阴间湿痒,抓成疮,悉治之。

吴茱萸(一斤,去枝梗,四两酒浸,四两酢浸,四两汤浸,四两童子小便浸,各一宿,同焙干。) 泽泻(二两去灰土)

上为细末,酒煮面糊丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心食前盐汤或酒下,神妙不可具述。冯仲柔云∶顷年某仓使家传,因令局中合卖。绍熙壬子冬,余亲曾得效,时苦奔豚,寒气攻冲,小腹引痛四日,只一服,脏腑微动,痛若失去遂安。一方名星斗丸,汤浸者用盐水浸,泽泻用四两,切作粗片,酒浸一宿。(《是斋》)

外治诸方 《集验》疗肾冷及疼,疝气滞,后灌方。

盐花(一大合) 浆水(半大升)

上二味和暖,灌下部,少间即下脓,日一度,再灌之即止。(《外台》)

疝气,以吴茱萸为末,每用一钱匕,酽醋调,纸花子摊贴脐下,三日一换。(《琐碎录》)

寒疝引急,痛连小腹,及睾丸偏缩者,以胡椒十余粒为细末,渗黑膏上烘热,贴阴囊,片时其痛即止。若睾丸偏缩者,贴偏小半边,盖缩即寒而坠则热也。(《医通》)

灸法 项关一男子,病卒疝暴痛不任,倒于街衢,人莫能动,呼予救之。予引经证之,邪气客于足厥阴之络,令人卒疝,故病阴丸痛也。予急泻大敦二穴,大痛立已。夫大敦穴者,乃足厥阴之二穴也。(《儒门事亲》)(治疝针灸,其说颇繁,今不具录。)

调摄法 患疝之人,每浴时,忍小便不去,入汤揉令腹中和畅,出浴就去小便,使所郁寒湿,乘热发泄。又有疝气入汤致逼升上者,此是证挟奔豚,是以畏也。(《原病集》)

 

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