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二十五、天地淫胜病治

书名:《类经》  作者:张介宾

(《素问・至真要大论》)

帝曰∶天地之气,内淫而病何如?(淫,邪胜也,不务其德,是谓之淫。内淫者。自外而入,气淫于内,言在泉之变病也。)岐伯曰∶岁厥阴在泉,风淫所胜,则地气不明,平野昧,草乃早秀;(厥阴在泉,寅申岁也。风淫于地,则木胜土,风胜湿,尘埃飞扬,故地气不明,平野昏昧。木气有余,故草乃早秀。)民病洒洒振寒,善呻数欠,心痛支满,两胁里急,饮食不下,膈咽不通,食则呕,腹胀善噫。得后与气则快然如衰,身体皆重。(按《经脉篇》自洒洒振寒至数欠,为阳明胃病;自食则呕至身体皆重,为太阴脾病。且厥阴肝脉贯膈布胁肋,故又为心痛支满等证,皆木邪淫胜,脾胃受伤之为病。)

岁少阴在泉,热淫所胜,则焰浮川泽,阴处反明,蛰虫不藏;(少阴在泉,卯酉岁也。君火淫胜于下,故焰浮川泽,阴处反明,蛰虫不藏,)民病腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,寒热皮肤痛,目瞑齿痛 肿,恶寒发热如疟,少腹中痛腹大。(腹中常鸣者,火气奔动也。气上冲胸者,火性炎上也。喘不能久立、寒热皮肤痛者,火邪乘肺也。目瞑者,热甚阴虚,畏阳光也。齿动 肿,热乘阳明经也。恶寒发热如疟,金水受伤,阴阳争胜也。热在下焦,故少腹中痛。热在中焦,故腹大。 音拙。)

岁太阴在泉,草乃早荣,湿淫所胜,则埃昏岩谷,黄反见黑,至阴之交;(太阴在泉,辰戌岁也。土为草木之所资生,故草乃早荣。岩谷者,土浓之处,故埃昏岩谷。黄,土色。黑,水色。土胜湿淫,故黄反见黑。《五常政大论》曰∶太阴司天,湿气下临,肾气上从,黑起水变。即土临水应之义。至阴之交,当三气四气之间,土之令也。)民病饮积心痛,耳聋浑浑 ,嗌肿喉痹,阴病血见,少腹痛肿,不得小便,病冲头痛,目似脱,项似拔,腰似折,髀不可以曲, 如结,如别。(饮积心痛,寒湿乘心也。自耳聋至喉痹 ,按《经脉篇》为三焦经病。自阴病至不得小便,以邪湿下流,为阴虚肾病。自冲头痛至 如别,按《经脉篇》为膀胱经病。此以土邪淫胜克水,而肾合三焦膀胱,俱为水脏,故病及焉。,吞、屯二音。嗌音益。 音国。 音篆。)

岁少阳在泉,火淫所胜,则焰明郊野,寒热更至;(少阳在泉,巳亥岁也。相火淫胜于下,故焰明郊野。热极生寒,故寒热更至。)民病注泄赤白,少腹痛溺赤,甚则血便,少阴同候。(热伤血分则注赤,热伤气分则注白。热在下焦,故少腹痛溺赤血便。其余诸病,皆与前少阴在泉同候。)

岁阳明在泉,燥淫所胜,则 雾清暝;(阳明在泉,子午岁也。金气淫胜于下,故 暗如雾,清冷晦暝也。)民病喜呕,呕有苦,善太息,心胁痛不能反侧,甚则嗌干面尘,身无膏泽,足外反热。(按《经脉篇》,以口苦善太息、心胁痛不能转侧、甚则面微有尘、体无膏泽、足外反热,为足少阳胆经病。嗌干面尘,为厥阴肝经病。此以金邪淫胜,故肝胆受伤,而为病如此。)

岁太阳在泉,寒淫所胜,则凝肃惨栗;(太阳在泉,丑未岁也。水气淫 胜于下,故凝肃惨栗。)民病少腹控睾,引腰脊,上冲心痛,血见,嗌痛颔肿。(寒淫于下,自伤其类,则膀胱与肾受之。膀胱居腹,故少腹痛。肾主阴丸,故控睾。太阳之脉,挟脊抵腰中,故引腰脊。肾脉络心,故上冲心痛。心主血属而寒逼之,故血见。按《经脉篇》以嗌痛颔肿为小肠经病,亦水邪侮火而然。睾音高。颔,何敢切。)

帝曰∶善。治之奈何?(此下言在泉淫胜之治。)岐伯曰∶诸气在泉∶风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之;(风为木气,金能胜之,故治以辛凉。过于辛,恐反伤其气,故佐以苦甘,苦胜辛,甘益气也。木性急,故以甘缓之。风邪胜,故以辛散之。《藏气法时论》曰∶肝苦急,急食甘以缓之。肝欲散,急食辛以散之。此之谓也。)热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之;(热为火气,水能胜之,故宜治以咸寒。佐以甘苦,甘胜咸,所以防咸之过也;苦能泄,所以去热之实也。热盛于经而不敛者,以酸收之。热郁于内而不解者,以苦发之。)湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之;(湿为土气,燥能除之,故治以苦热。酸从木化,制土者也,故佐以酸淡。以苦燥之者,苦从火化也。以淡泄之者,淡能利窍也,《藏气法时论》曰∶脾苦湿,急食苦以燥之。即此之谓。)火淫于内,治以咸冷;佐以苦辛,以酸收之,以苦发之;(相火,畏火也,故宜治以咸冷。苦能泄火,辛能散火,故用以为佐。以酸收之,以苦发之,义与上文热淫治同。)燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之;(燥为金气,火能胜之,治以苦温,苦从火化也。佐以甘辛,木受金伤,以甘缓之;金之正味,以辛泻之也。燥结不通,则邪实于内,故当以苦下之。按下文燥淫所胜,佐以酸辛,与此甘辛稍异。又如《六元正纪大论》子午年阳明在泉,亦云下酸温,皆与此不同。考之《藏气法时论》曰∶肺苦气上逆,急食苦以泄之。用酸补之,辛泻之。正此之辨。)寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸泻之,以辛润之,以苦坚之。(寒为水气,土能胜水,热能胜寒,故治以甘热,甘从土化,热从火化也,佐以苦辛等义,如《藏气法时论》曰∶肾苦燥,急食辛以润之。肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之也。)

帝曰∶善。天气之变何如?(此下言司天淫胜之变病。)岐伯曰∶厥阴司天,风淫所胜,则太虚埃昏,云物以扰,寒生春气,流水不冰,蛰虫不出;(巳亥岁也。风淫于上,故太虚埃昏,云物扰乱。风木主温,故寒生春气而流水不冰。然风胜则金令承之,清肃气行,故蛰虫不出也。)民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食不下,舌本强,食则呕,冷泄腹胀,溏泄瘕水闭,病本于脾,(胃脘当心而痛等证,病皆在脾。按《经脉篇》以舌本强、食则呕、胃脘痛、腹胀食不下、溏泄瘕水闭,为足太阴脾病。此以木邪乘土,故诸病皆本于脾也。)冲阳绝,死不治。(冲阳,足阳明胃脉也,在足跗上动脉应手。土不胜木,则脾胃气竭而冲阳绝,故死不治。)

少阴司天,热淫所胜,怫热至,火行其政,大雨且至;(子午岁也。热淫于上,故火行其政。君火之下,阴精承之,故大雨且至。怫音佛,郁也。)民病胸中烦热,嗌干,右 满,皮肤痛,寒热咳喘,唾血血泄,鼽衄嚏呕,溺色变,甚则疮疡 肿,肩背臂 及缺盆中痛,心痛肺 腹大满膨膨而喘咳,病本于肺,(胸中烦热嗌干等证,皆君火上炎,肺金受伤也,金气主右,故右 满。按《经脉篇》以溺色变,肩背臂 及缺盆中痛、肺胀满膨膨而喘咳,为手太阴肺病。鼽衄、肩前 痛,为手阳明大肠病。盖肺与大肠为表里,金被火伤,故诸病皆本于肺也。膨音彭。)尺泽绝,死不治。(尺泽,手太阴肺脉也,在肘内廉大文中,动脉应手。金不胜火,则肺气竭而尺泽绝,故死不治。)

太阴司天,湿淫所胜,则沉阴旦布,雨变枯槁;丑未岁也。(湿淫于上,故沉阴旦布。沉,深也。沉阴雨变,则浸渍为伤,故物多枯槁。) 肿骨痛阴痹 。阴痹者按之不得,腰脊头项痛,时眩,大便难,阴气不用,饥不欲食,咳唾则有血,心如悬,病本于肾,( 肿骨痛等证,皆肾经病也。按《经脉篇》以腰脊头项痛,为足太阳膀胱病,以饥不欲食、咳唾则有血、心如悬,为足少阴肾病。此以肾与膀胱为表里,水为土克,故诸病皆本于肾也。《五邪篇》阴痹,与此略同,详针刺类二十五。)太溪绝,死不治。(太溪,足少阴肾脉也,在足内踝后跟上动脉应手。水不胜土,则肾气竭而太溪绝,故死不治。)

少阳司天,火淫所胜,则温气流行,金政不平;(寅申岁也。相火淫胜于上,则金受其制,故温气流行,金政不平。)

民病头痛,发热恶寒而疟,热上皮肤痛,色变黄赤,传而为水,身面 肿,腹满仰息,泄注赤白,疮疡咳唾血, 烦心胸中热,甚则鼽衄,病本于肺,(相火用事,金气受邪,客热内燔,水不能制,故为此诸病,皆本于肺也。)天府绝,死不治。(天府,手太阴肺脉也,在臂 内廉,腋下三寸动脉应手。金不胜火,则肺气竭而天府绝,故死不治。)

阳明司天,燥淫所胜,则木乃晚荣,草乃晚生,筋骨内变,大凉革候,名木敛生菀于下,草焦上首,蛰虫来见;(卯酉岁也。燥金淫胜于上,则木受其克,故草木生荣俱晚。其在于人,则肝血受伤,不能营养筋骨,故生内变。且金气大凉,能革发生之候,故草木之应如此。然阳明金气在上,则少阴火气在下,故蛰虫来见也。大凉革候以下四句,旧在下文感而疟之后,今改移于此。)民病左 胁痛,寒清于中,感而疟,咳,腹中鸣,注泄 溏,心胁暴痛,不可反侧,嗌干面尘腰痛,丈夫 疝,妇人少腹痛,目 疡,疮痤痈,病本于肝,(左 胁痛等证,皆肝经病,肝木主左也。按《经脉篇》以心胁痛不能转侧、面微有尘,为足少阳胆病;腰痛不可俯仰、丈夫 疝、妇人少腹痛、嗌干面尘飧泄,为足厥阴肝病。此以肝与胆为表里,木被金伤,故诸病皆本于肝也。 ,木、务二音。 音颓。痤,才何切。)太冲绝,死不治。(太冲,足厥阴肝脉也,在足大趾本节后二寸,动脉应手。木不胜金,则肝气竭而太冲绝,故死不治。)

太阳司天,寒淫所胜,则寒气反至,水且冰,运火炎烈,雨暴乃雹;(辰戌岁也,寒淫于上,故寒反至,水且冰。若乘火运而火气炎烈,则水火相激,故雨暴乃雹。此下二节,旧文似有颠倒。今稍为移正之。)民病血变于中,发为痈疡,厥心痛,呕血血泄鼽衄,善悲时眩仆,胸腹满,手热肘挛掖肿,心澹澹大动,胸胁胃脘不安,面赤目黄,善噫嗌干,甚则色 ,渴而欲饮,病本于心。(寒水胜则邪乘心,故为血变于中、发为痈疡等证。按《经脉篇》以手心热、臂肘挛急、腋肿、胸胁支满、心中澹澹大动、面赤目黄,为手厥阴心包络病。盖火受寒伤,故诸病皆本于心也,澹,淡同。 音台,焦黑色也。)神门绝,死不治。(神门,手少阴心脉也,在手掌后锐骨之端,动脉应手。火不胜水,则心气竭而神门绝,故死不治。)所谓动气,知其藏也。(动气者,气至脉动也。察动脉之有无,则脏气之存亡可知矣。此总结六气之变病也。)

帝曰∶善。治之奈何?(此下言司天淫胜之治。)岐伯曰∶司天之气∶风淫所胜,平以辛凉,佐以甘苦,以甘缓之,以酸泻之;(风淫于上,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,俱与上文在泉治同。以酸泻之者,木之正味,其泻以酸也。义见后。)热淫所胜,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之;(此与上文在泉治同,但缺以苦发之一句,而下文火淫所胜复言之,则义与此节同也。)湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之;(诸与上文在泉治同,惟佐以酸辛,与彼酸淡少异,盖辛胜酸,所以防酸之过也,故当用以为佐。)湿上甚而热,治以苦温,佐以甘辛,以汗为故而止;(湿上甚而热者,湿郁于上而成热也,治以苦温,欲其燥也。佐以甘辛,欲其散也。以燥以散,则湿热之在上者,以汗之故而止矣。)

火淫所胜,平以咸冷,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之,以酸复之,热淫同;(此与在泉热淫治同。盖水能胜火,故平以咸冷。苦能泻火之实,甘能缓火之急,故佐以苦甘,火盛而散越者,以酸收之。火郁而伏留者,以苦发之。然以发去火,未免伤气,故又当以酸复之,而火热二气同治也。)燥淫所胜,平以苦湿,佐以酸辛,以苦下之;(此与上文燥淫于内治同,但彼云佐以甘辛,此云酸辛为异,详注见前燥淫条下,苦湿误也,当作苦温。)寒淫所胜,平以辛热,佐以苦甘,以咸泻之。(辛热足以散寒,苦甘可以胜水。以咸泻之,水之正味,其泻以咸也。此与在泉治同,而文有颠倒,详见前寒淫于内条下。)

 

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