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水气病脉证并治第十四

书名:《金匮要略心典》  作者:尤怡

师曰.病有风水.有皮水.有正水.有石水.有黄汗.风水其脉自浮.外证骨节疼痛恶风.皮水其脉亦浮.外证 肿.按之没指.不恶风.其腹如鼓.不渴.当发其汗.正水其脉沉迟.外证自喘.

石水其脉自沉.外证腹满不喘.黄汗其脉沉迟.身发热.胸满.四肢头面肿.久不愈.必致痈脓.

风水.水为风激.因风而病水也.风伤皮毛.而湿流关节.故脉浮恶风而骨节疼痛也.皮水.水行皮中.内合肺气.故其脉亦浮.不兼风.故不恶风也.其腹如鼓.即内经 然不坚之意.以其病在皮肤.而不及肠脏.故外有胀形.而内无满喘也.水在皮者.宜从汗解.故曰当发其汗.正水.肾脏之水自盛也.石水.水之聚而不行者也.正水乘阳之虚而侵及上焦.故脉沉迟而喘.石水因阴之盛而结于少腹.故脉沉腹满而不喘也.黄汗.汗出沾衣如柏汁.得之湿热交病.而湿居热外.其盛于上而阳不行.则身热胸满.四肢头面肿.久则侵及于里而营不通.则逆于肉理而为痈脓也.

脉浮而洪.浮则为风.洪则为气.风气相搏.风强则为瘾疹.身体为痒.痒者为泄风.久为痂癞.

气强则为水.难以俯仰.风气相击.身体洪肿.汗出乃愈.恶风则虚.此为风水.不恶风者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此为黄汗.

风、天之气.气、人之气.是皆失其和者也.风气相搏.风强则气从风而侵淫肌体.故为瘾疹.

气强则风从气而鼓涌水液.故为水.风气并强.两相搏击.而水液从之.则为风水.汗之则风去而水行.故曰汗出乃愈.然风水之病.其状与黄汗相似.故仲景于此复辨其证.以恶风者为风水.不恶风者为黄汗.而风水之脉浮.黄汗之脉沉.更不必言矣.

寸口脉沉滑者.中有水气.面目肿大有热.名曰风水.视人之目窠上微肿.如蚕新卧起状.其颈脉动.时时咳.按其手足上.陷而不起者风水.

风水其脉自浮.此云沉滑者.乃水脉.非风脉也.至面目肿大有热.则水得风而外浮.其脉亦必变而为浮矣.仲景不言者.以风水该之也.目窠上微肿.如蚕新卧起状者.内经所谓水为阴.而目下亦阴.聚水者必微肿先见于目下是也.颈脉动者.颈间人迎脉动甚.风水上凑故也.时时咳者.水渍入肺也.按其手足上陷而不起.与内经以手按其腹.随手而起.如裹水之状者不同.然腹中气大.而肢间气细.气大则按之随手而起.气细则按之 而不起.而其浮肿则一也.

太阳病.脉浮而紧.法当骨节疼痛.反不疼.身体反重而酸.其人不渴.汗出即愈.此为风水.恶寒者.此为极虚发汗得之.渴而不恶寒者.此为皮水.身肿而冷.状如周痹.胸中窒.不能食.反聚痛.暮躁不得眠.此为黄汗.痛在骨节.咳而喘.不渴者.此为肺胀.其状如肿.发汗则愈.然诸病此者.渴而下利.小便数者.皆不可发汗.

太阳有寒.则脉紧骨疼.有湿则脉濡身重.有风则脉浮体酸.此明辨也.今得伤寒脉而骨节不疼.

身体反重而酸.即非伤寒.乃风水外胜也.风水在表而非里.故不渴.风固当汗.水在表者亦宜汗.故曰汗出即愈.然必气盛而实者.汗之乃愈.不然则其表益虚.风水虽解.而恶寒转增矣.故曰恶寒者.

此为极虚发汗得之.若其渴而不恶寒者.则非病风.而独病水.不在皮外.而在皮中.视风水为较深矣.其证身肿而冷.状如周痹.周痹为寒湿痹其阳.皮水为水气淫于肤也.胸中窒.不能食者.寒袭于外.而气窒于中也.反聚痛.暮躁不得眠者.热为寒郁.而寒甚于暮也.寒湿外淫.必流关节.故曰此为黄汗.痛在骨节也.其咳而喘不渴者.水寒伤肺.气攻于表.有如肿病.而实同皮水.故曰发汗则愈.然此诸病.若其人渴而下利.小便数者.则不可以水气当汗而概发之也.仲景丁宁之意.

岂非虑人之津气先亡耶.

或问前二条云.风水外证.骨节疼.此云骨节反不疼.身体反重而酸.前条云皮水不渴.此云渴何也.曰.风与水合而成病.其流注关节者.则为骨节疼痛.其侵淫肌体者.则骨节不疼.而身体酸重.由所伤之处不同故也.前所云皮水不渴者.非言皮水本不渴也.谓腹如鼓而不渴者.病方外盛而未入里.犹可发其汗也.此所谓渴而不恶寒者.所以别于风水之不渴而恶风也.程氏曰.水气外留于皮.内薄于肺.故令人渴是也.

里水者.一身面目黄肿.其脉沉.小便不利.故令病水.假令小便自利.此亡津液.故令渴.越婢加术汤主之.(方见中风)

里水.水从里积.与风水不同.故其脉不浮而沉.而盛于内者必溢于外.故一身面目悉黄肿也.

水病小盒饭不利.今反自利.则津液消亡.水病已而渴病起矣.越婢加术.是治其水.非治其渴也.以其身面悉肿.故取麻黄之发表.以其肿而且黄.知其湿中有热.故取石膏之清热.与白术之除湿.不然.

则渴而小便利者.而顾犯不可发汗之戒耶.或云此治小便利.黄肿未去者之法.越婢散肌表之水.白术止渴生津也.亦通.

趺阳脉当伏.今反紧.本自有寒.疝瘕.腹中痛.医反下之.即胸满短气.趺阳脉当伏.今反数.

本自有热.消谷.小便数.今反不利.此欲作水.

趺阳虽系胃脉.而出于阴部.故其脉当伏.今反紧者.以其腹中宿有寒疾故也.寒则宜温而反下之.阳气重伤.即胸满短气.其反数者.以其胃中有热故也.热则当消谷而小便数.今反不利.则水液日积.故欲作水.夫阴气伤者.水为热蓄而不行.阳气竭者.水与寒积而不下.仲景并举二端.以见水病之原有如此也.

寸口脉浮而迟.浮脉则热.迟脉则潜.热潜相搏.名曰沉.趺阳脉浮而数.浮脉即热.数脉即止.

热止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉则络脉虚.伏则小便难.虚难相搏.水走皮肤.即为水矣.

热而潜.则热有内伏之势.而无外发之机矣.故曰沉.热而止.则热有留滞之象.而无营运之道矣.故曰伏.热留于内而不行.则水气因之而蓄.故曰沉伏相搏.名曰水.热留于内.则气不外行.

而络脉虚.热止于中.则阳不下化.而小便难.以不化之水.而当不行之气.则惟有浸淫躯壳而已.

故曰虚难相搏.水走皮肤.即为水矣.此亦所谓阴气伤者.水为热蓄不下者也.

寸口脉弦而紧.弦则卫气不行.即恶寒.水不沾流.走于肠间.少阴脉紧而沉.紧则为痛.沉则为水.小便即难.

此二条并阳衰阴胜之证.而寸口则主卫气.少阴则主肾阳.主卫气者.寒从外得.而阳气被抑.

主肾阳者.寒自内生.而气化不速.亦即所谓阳气竭者.水与寒积而不行者也.

脉得诸沉.当责有水.身体肿重.水病脉出者死.

水为阴.阴盛故令脉沉.又水行皮肤.营卫被遏.亦令脉沉.若水病而脉出.则真气反出邪水之上.根本脱离.而病气独胜.故死.出与浮迥异.浮者盛于上而弱于下.出则上有而下绝无也.

夫水病患目下有卧蚕.面目鲜泽.脉伏.其人消渴.病水腹大.小便不利.其脉沉绝者有水.可下之.

目下有卧蚕者.目下微肿.如蚕之卧.经所谓水在腹者.必使目下肿也.水气足以润皮肤而壅营卫.故面目鲜泽.且脉伏不起也.消渴者.阳气被郁而生热也.病水.因水而为病也.夫始因水病而生渴.继因消渴而益病水.于是腹大.小便不利.其脉沉绝.水气瘀壅而不行.脉道被遏而不出.其势亦太甚矣.故必下其水.以通其脉.

问曰.病下利后渴饮水.小便不利.腹满因肿者.何也.答曰.此法当病水.若小便自利.及汗出者.自当愈.

下利后阴亡无液.故渴欲饮水.而土虚无气.不能制水.则又小便不利.腹满因肿.知其将聚水为病矣.

若小便利.则从下通.汗出则从外泄.水虽聚而旋行.故病当愈.然其所以汗与利者.气内复而机自行也.岂辛散淡渗.所能强责之哉.

心水者.其身重而少气.不得卧.烦而躁.其人阴肿.肝水者.其腹大.不能自转侧.胁下腹痛.

时时津液微生.小便续通.肺水者.其身肿.小便难.时时鸭溏.脾水者.其腹大.四肢苦重.津液不生.但苦少气.小便难.肾水者.其腹大.脐肿腰痛.不得溺.阴下湿如牛鼻上汗.其足逆冷.面反瘦.

心、阳脏也.而水困之.其阳则弱.故身重而少气也.阴肿者.水气随心气下交于肾也.肝病喜归脾.脾受肝之水而不行.则腹大不能转侧也.肝之腑在胁.而气连少腹.故胁下腹痛也.时时津液微生.小便续通者.肝喜冲逆而主疏泄.水液随之而上下也.肺主气化.治节一身.肺以其水行于身则肿.无气以化其水.则小便难.鸭溏.如鸭之后.水粪杂下也.脾主腹而气行四肢.脾受水气.则腹大四肢重.津气生于谷.谷气运于脾.脾湿不运.则津液不生而少气.小便难者.湿不行也.身半以下.肾气主之.水在肾.则腰痛、脐肿、腹大也.不得溺.阴下湿.如牛鼻上汗.其足逆冷者.肾为阴.水亦为阴.两阴相得.阳气不行.而湿寒独胜也.面反瘦者.面为阳.阴盛于下.则阳衰于上也.

师曰.诸有水者.腰以下肿.当利小便.腰以上肿.当发汗乃愈.

腰以下为阴.阴难得汗而易下泄.故当利小便.腰以上为阳.阳易外泄.故当发汗.各因其势而利导之也.

师曰.寸口脉沉而迟.沉则为水.迟则为寒.寒水相搏.趺阳脉伏.水谷不化.脾气衰则 溏.

胃气衰则身肿.少阳脉卑.少阴脉细.男子则小便不利.妇人则经水不通.经为血.血不利则为水.

名曰血分.

此合诊寸口、趺阳.而知为寒水胜而胃阳不行也.胃阳不行.则水谷不化.水谷不化.则脾胃俱衰.脾气主里.故衰则 溏.胃气主表.故衰则身肿也.少阳者.生气也.少阴者.地道也.而俱受气于脾胃.脾胃衰则少阳脉卑.而生气不荣.少阴脉细.而地道不通.男子则小便不利.妇人则经血不通.而其所以然者.则皆阳气不行.阴气乃结之故.曰血分者.谓虽病于水.而实出于血也.

师曰.寸口脉沉而数.数则为出.沉则为入.出则为阳实.入则为阴结.趺阳脉微而弦.微则无胃气.弦则不得息.少阴脉沉而滑.沉则为在里.滑则为实.沉滑相搏.血结胞门.其瘕不写.经络不通.名曰血分.

此合诊寸口、趺阳、少阴.而知其气壅于阳.胃虚于中.而血结于阴也.出则为阳实者.肺被热而治不行也.弦则不得息者.胃受制而气不利也.夫血结在阴.惟阳可以通之.而胃虚受制.肺窒不行.更何恃而开其结.行其血耶.惟有凝聚癃闭.转成水病而已.故曰血结胞门.其瘕不写.经络不通.名曰血分.亦如上条所云也.但上条之结.为血气虚少而行之不利也.此条之结.为阴阳壅郁而欲行不能也.仲景并列于此.以见血分之病.虚实不同如此.

问曰.病有血分、水分.何也.师曰.经水前断、后病水.名曰血分.此病难治.先病水、后经水断.名曰水分.此病易治.何以故.去水.其经自下.

此复设问答.以明血分、水分之异.血分者.因血而病为水也.水分者.因水而病及血也.血病深而难通.故曰难治.水病浅而易行.故曰易治.

问曰.病者苦水.面目身体四肢皆肿.小便不利.脉之不言水.反言胸中痛.气上冲咽.状如炙肉.当微咳喘.审如师言.其脉何类.师曰.寸口脉沉而紧.沉为水.紧为寒.沉紧相搏.结在关元.

始时尚微.年盛不觉.阳衰之后.营卫相干.阳损阴盛.结寒微动.肾气上冲.咽喉塞噎.胁下急痛.

医以为留饮而大下之.气系不去.其病不除.复重吐之.胃家虚烦.咽燥欲饮水.小便不利.水谷不化.面目手足浮肿.又与葶苈丸下水.当时如小差.食饮过度.肿复如前.胸胁苦痛.象若奔豚.其水扬溢.则咳喘逆.当先攻击冲气令止.乃治咳.咳止其喘自瘥.先治新病.病当在后.

此水气先得.而冲气后发之证.面目肢体俱肿.咽喉噎塞.胸胁满痛.有似留饮.而实挟冲气也.冲气宜温降.不宜攻下.下之亦未必去.故曰气系不去.其病不除.医乃不知而复吐之.胃气重伤.胃液因尽.故咽燥欲饮水.而小便不利.水谷不化.且聚水而成病也.是当养胃气以行水.不宜径下其水.水虽下.终必复聚.故暂瘥而寻复如前也.水聚于中.气冲于下.其水扬溢上.及肺位.

则咳且喘逆.是不可攻其水.当先止其冲气.冲气既止.然后水气可去.水去则咳与喘逆俱去矣.先治新病.病当在后者.谓先治其冲气.而后治其水气也.

风水.脉浮身重.汗出恶风者.防已黄 汤主之.腹痛者加芍药.

此条义详痉湿 篇.虽有风水、风湿之异.然而水与湿非二也.

防己黄 汤方(见湿病)

风水恶风.一身悉肿.脉浮不渴.续自汗出.无大热.越婢汤主之.

此与上条证候颇同.而治特异.麻黄之发阳气.十倍防己.乃反减黄 之实表.增石膏之辛寒.

何耶.脉浮不渴句.或作脉浮而渴.渴者热之内炽.汗为热逼.与表虚出汗不同.故得以石膏清热.

麻黄散肿.而无事兼固其表也.

越婢汤方

麻黄(六两) 石膏(半斤) 生姜(三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)

上五味.以水六升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取三升.分温三服.恶风加附子一枚.风水加术四两.

皮水为病.四肢肿.水气在皮肤中.四肢聂聂动者.防己茯苓汤主之.

皮中水气.浸淫四末.而壅遏卫气.气水相逐.则四肢聂聂动也.防己、茯苓善驱水气.桂枝得茯苓.则不发表而反行水.且合黄 、甘草.助表中之气.以行防己、茯苓之力也.

防己茯苓汤方

防己 黄 桂枝(各三两) 茯苓(六两) 甘草(二两)

上五味.以水六升.煮取二升.分温三服.

里水.越婢加术汤主之.甘草麻黄汤亦主之.

里水.即前一身面目黄肿.脉沉.小便不利之证.越婢汤义见前.甘草、麻黄.亦内助土气.外行水气之法也.

越婢加术汤方(见上)

甘草麻黄汤方

甘草(二两) 麻黄(四两)

上二味.以水五升.先煮麻黄.去上沫.内甘草.煮取三升.温服一升.重覆汗出.不汗再服.慎风寒.

水之为病.其脉沉小.属少阴.浮者为风.无水虚胀者为气.水发其汗即已.脉沉者.宜麻黄附子汤.浮者.宜杏子汤.

水气脉沉小者属少阴.言肾水也.脉浮者为风.即风水也.其无水而虚胀者.则为气病而非水病矣.气病不可发汗.水病发其汗则已.然而发汗之法.亦有不同.少阴则当温其经.风水即当通其肺.

故曰脉沉者.宜麻黄附子汤.脉浮者.宜杏子汤.沉谓少阴.浮谓风也.

麻黄附子汤方

麻黄(三两) 甘草(二两) 附子(一枚炮)

上三味.以水七升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取二升半.温服八合.日三服.

杏子汤方(缺恐是麻黄杏仁甘草石膏汤)

厥而皮水者.蒲灰散主之.

厥而皮水者.水邪外盛.隔其身中之阳.不行于四肢也.此厥之成于水者.去其水则厥自愈.不必以附子、桂枝之属.助其内伏之阳也.蒲灰散义见前.

蒲灰散方(见消渴)

问曰.黄汗之为病.身体肿.发热汗出而渴.状如风水.汗沾衣.色正黄.如柏汁.脉自沉.何从得之.师曰.以汗出入水中浴.水从汗孔入得之.宜 芍桂酒汤主之.

黄汗之病.与风水相似.但风水脉浮.而黄汗脉沉.风水恶风.而黄汗不恶风为异.其汗沾衣色正黄如柏汁.则黄汗之所独也.风水为风气外合水气.黄汗为水气内遏热气.热被水遏.水与热得.

交蒸互郁.汗液则黄.黄 、桂枝、芍药.行阳益阴.得酒则气益和而行愈周.盖欲使营卫大行.而邪气毕达耳.云苦酒阻者.欲行而未得遽行.久积药力.乃自行耳.故曰服至六七日乃解.

按前第二条云.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此为黄汗.第四条云.身肿而冷.状如周痹.

此云黄汗之病.身体肿.发热汗出而渴.后又云剧者不能食.身疼重.小便不利.何前后之不侔也.

岂新久微甚之辨欤.夫病邪初受.其未郁为热者.则身冷.小便利.口多涎.其郁久而热甚者.则身热而渴.小便不利.亦自然之道也.

芍桂酒汤方

黄 (五两) 芍药 桂枝(各三两)

上三味.以苦酒一升.水七升相合.煮取三升.温服一升.当心烦.服至六七日乃解.若心烦不止者.以苦酒阻故也.

黄汗之病.两胫自冷.假令发热.此属历节.食已汗出.又身尝暮盗汗出者.此营气也.若汗出已反发热者.久久其身必甲错.发热不止者.必生恶疮.若身重.汗出已辄轻者.久久必身 . 即胸中痛.又从腰以上汗出.下无汗.腰 弛痛.如有物在皮中状.剧者不能食.身疼重.烦躁.小便不利.此为黄汗.桂枝加黄 汤主之.

两胫自冷者.阳被郁而不下通也.黄汗本发热.此云假令发热.便为历节者.谓胫热.非谓身热也.盖历节黄汗.病形相似.而历节一身尽热.黄汗则身热而胫冷也.食已汗出.又身尝暮卧盗汗出者.营中之热.因气之动而外浮.或乘阳之间而潜出也.然黄汗、郁证也.汗出则有外达之机.若汗出已反发热者.是热与汗俱出于外.久而肌肤甲错.或生恶疮.所谓自内之外而盛于外也.若汗出已身重辄轻者.是湿与汗俱出也.然湿虽出而阳亦伤.久必身 而胸中痛.若从腰以上汗出.下无汗者.

是阳上通而不下通也.故腰 弛痛.如有物在皮中状.其病之剧而未经得汗者.则窒于胸中而不能食.

壅于肉理而身体重.郁于心而烦躁.闭于下而小便不通利也.此其进退微甚之机.不同如此.而要皆水气伤心之所致.故曰此为黄汗.桂枝、黄 .亦行阳散邪之法.而尤赖饮热稀粥取汗.以发交郁之邪也.

桂枝加黄 汤方

桂枝 芍药 甘草 黄 (各二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上六味.以水八升.煮取三升.温服一升.须臾.啜热稀粥一升余.以助药力.温覆取微汗.若不汗.更服.

师曰.寸口脉迟而涩.迟则为寒.涩为血不足.趺阳脉微而迟.微则为气.迟则为寒.寒气不足.

即手足逆冷.手足逆冷.则营卫不利.营卫不利.则腹满胁鸣相逐.气转膀胱.营卫俱劳.阳气不通即身冷.阴气不通即骨疼.阳前通则恶寒.阴前通则痹不仁.阴阳相得.其气乃行.大气一转.其气乃散.实则失气.虚则遗溺.名曰气分.

微则为气者.为气不足也.寒气不足.该寸口、趺阳为言.寒而气血复不足也.寒气不足.则手足无气而逆冷.营卫无源而不利.由是脏腑之中.真气不充.而客寒独胜.则腹满胁鸣相逐.气转膀胱.即后所谓失气、遗溺之端也.营卫俱劳者.营卫俱乏竭也.阳气温于表.故不通则身冷.阴气营于里.故不通即骨疼.不通者.虚极而不能行.与有余而壅者不同.阳前通则恶寒.阴前通则痹不仁者.阳先行而阴不与俱行.则阴失阳而恶寒.阴先行而阳不与俱行.则阳独滞而痹不仁也.盖阴与阳常相须也.不可失.失则气机不续而邪乃着.不失则上下交通而邪不容.故曰阴阳相得.其气乃行.大气一转.其气乃散.失气、遗溺.皆相失之征.曰气分者.谓寒气乘阳之虚.而病于气也.

气分.心下坚大如盘.边如旋盘.桂甘姜枣麻辛附子汤主之.

气分即寒气乘阳之虚.而结于气者.心下坚大如盘.边如旋盘.其势亦已甚矣.然不直攻其气.而以辛甘温药.行阳以化气.视后人之袭用枳、朴、香、砂者.工拙悬殊矣.云当汗出如虫行皮中者.

盖欲使既结之阳.复行周身而愈也.

桂甘姜枣麻辛附子汤方

桂枝 生姜(各三两) 细辛(二两) 甘草 麻黄(各二两) 附子(一枚炮) 大枣(十二枚)

上七味.以水七升.先煮麻黄.去上沫.内诸药.煮取二升.分温三服.当汗出如虫行皮中.

即愈.

心下坚大如盘.边如旋盘.水饮所作.枳术汤主之.

证与上同.曰水饮所作者.所以别于气分也.气无形.以辛甘散之.水有形.以苦泄之也.

枳术汤方

枳实(七枚) 白术(二两) 上二味.以水五升.煮取三升.分温三服.腹中软.即当散也.

附方

外台防己黄 汤 治风水脉浮为在表.其人或头汗出.表无他病.病者但下重.从腰以上为和.腰以下当肿及阴.难以屈伸.(方见风湿)

 

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