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妇人妊娠病脉证治第二十

书名:《金匮要略浅注》  作者:陈修园

师曰.妇人(经断后.而)得平(和之)脉.(关后为阴.其)阴脉(视关前稍见)小弱.(是胎元蚀气也.)其人渴.(非上焦有热.乃阴火上壅也.)不能食.(非胃家有病.乃恶心阻食也.)无寒热.(外无表邪也.)(曰)妊娠.(凡一切温凉补泻之剂.皆未尽善.惟以)桂枝汤主之.于法六十日.(胎已成而气干上.)当有此证.设有医(者.不知为孕.而误药之为施)(之)逆者.却一月.(先见此证.若)加吐下者.(当明告其一误不可再误.前为药苦.兹)则绝之.(易所谓勿药有喜是也.)

尤在泾云、平脉.脉无病也.即内经身有病而无邪脉之意.阴脉小弱者.初时胎气未盛.而阴方受蚀.故阴脉比阳脉小弱.至三四月经血久蓄.阴脉始强.内经所谓手少阴脉动者妊子.千金所谓三月尺脉数是也.其人渴.妊子者.内多热也.一作呕.亦通.今妊妇二三月.往往恶阻不能食是已.无寒热者.无邪气也.夫脉无故而身有病.而又非寒热邪气.则无可施治.惟宜桂枝汤和调阴阳而已.徐氏云、桂枝汤.外证得之为解肌和营卫.内证得之.为化气调阴阳也.今妊娠初得.上下本无病.因子室有凝.气溢上下.故但以芍药一味固其阴气.使不得上溢.以桂甘姜枣.扶上焦之阳.而和其胃气.但令上之阳气充.能御相侵之阴气足矣.未尝治病.正所以治病也.否则以渴为热邪而解之.以不能食为脾不健而燥之.岂不谬哉.六十日当有此证者.谓妊娠两月.正当恶阻之时.设不知而妄治.则病气反增.正气反损.而呕泻有加矣.绝之.谓禁绝其医药也.楼全善云、尝治一妇人恶阻病吐.前医愈治愈吐.因思仲景绝之之旨.以炒糯米汤代茶.止药月余.渐安.又一本.绝之.谓当断绝其病根.不必泥于安胎之说.而狐疑致误也.亦通.

妇人(行经时经未净.或遇冷气房事.六淫邪气.冲断其经.则余血停留.凝聚成块.结于胞中.名为 病.如)宿有 病.(或不在子宫.则仍行经而受孕.经断即是孕矣.乃)经断未及三月.而得漏下不止.胎(无血以养则辄)(若动)(脐下.则胎真欲落矣.今动)脐上者.此为(每月凑集之新血.因) (气)(坚.阻其不入于胞之为)害.(其血无所入而下漏.其实非胎病也.虽然.经断原有胎与 之异.欲知其的证.必由今之三月.上溯前之三月.统共以六月为准.若)妊娠六月动者.(问而知其)前三月经水(顺)(应)时.(而无前后参差.其经断.即可必其为)胎也.(若前之三月.其期经水迟早不定.便知今之)下血者.(乃)后断三月(所积之)(而非胎)也.(然既有胎.何以又为漏下.而不知旧血未去.则新血不能入胞养胎.而下走不止.)所以血不止者.其 不去故也.( 不去.则胎终不安.必)当下其 .(以)桂枝茯苓丸主之.

此为妊娠宿有 病.而出其方治也.

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁(去皮尖熬) 芍药(各等分)

上五味末之.炼蜜丸如兔屎大.每日食前服一丸.不知.加至三丸.

妇人怀妊六七月.脉弦发热.(有似表证.)其胎愈胀.(乃头与身不痛.而)腹痛(背不恶寒.而腹)恶寒.(甚至)少腹(阵阵作冷状)(被)扇.所以然者.子脏开(而不能阖.而风冷之气乘之之)故也.(夫脏开风入.其阴内胜.则其弦为阴气.而发热且为格阳矣.胎胀者.热则消.寒则开也.)当以附子汤温其脏.

此为胎胀少腹如扇者.出其方治也.

李氏云、子脏.即子宫也.脐下三寸为关元.左二寸为胞门.右二寸为子户.昔人谓命门为女子系胞之处.非谓命门即子脏也.金匮明明指出少腹.何荒经者之聚讼纷纷也.

师曰.妇人有漏下者.(妊娠经来.俗谓之激经也.)(四五月坠胎.谓之半产.)半产后.(伤其血海.)因续下血.都不绝者.有妊娠下血者.(如前之因 者.固有之.)假令妊娠(无 而下血.惟见)腹中痛(者.则)为胞阻.(胞阻者.胞中之气血不和.而阻其化育也.以)胶艾汤主之.(推而言之.凡妇人经水淋沥.及胎阻前后下血不止者.皆冲任脉虚.阴气不守也.此方皆可补而固之.)

此为胞阻者而出其方治也.然此方为经水不调.胎产前后之总方.

胶艾汤方

干地黄(六两) 川芎 阿胶 甘草(各二两) 艾叶 当归(各三两) 芍药(四两)

上七味.以水五升.清酒三升.合煎取三升.去滓.内胶.令消尽.温服一升.日三服.不瘥.更作.

妇人怀孕.腹中 痛.当归芍药散主之.

此为怀妊腹中 痛者.出其方治也.

徐忠可云、 痛者.绵绵而痛.不若寒疝之绞痛.血气之刺痛也.乃正气不足.使阴得乘阳.而水气胜土.脾郁不伸.郁而求伸.土气不调.则痛绵绵矣.故以归芍养血.苓术扶脾.泽泻泻其有余之旧水.芎 畅其欲遂之血气.不用黄芩. 痛因虚.则稍挟寒也.然不用热药.原非大寒.正气充则微寒自去耳.

当归芍药散方

当归 芎 (各三两) 芍药(一斤) 茯苓 白术(各四两) 泽泻(半斤)

上六味.杵为散.取方寸匕.酒和.日二服.

妊娠(胃中有寒饮.则呕吐.)呕吐不止.(则寒而且虚矣.以)干姜人参半夏丸主之.

此为妊娠之呕吐不止.而出其方也.半夏得人参.不惟不碍胎.且能固胎.

干姜人参半夏丸方

干姜 人参(各一两) 半夏(二两)

上三味末之.以生姜汁糊为丸.梧子大.饮服十丸.日三服.

妊娠小便难.饮食如故.(以)当归贝母苦参丸主之.

尤在泾云、小便难而饮食如故.则病不由中焦出.而又无腹满身重等证.则更非水气不行.知其血虚热郁.而津液涩少也.当归补血.苦参除热.贝母主淋沥邪气.以肺之治节.行于膀胱.则邪热之气除.而淋沥愈矣.此兼清水液之源也.

当归贝母苦参丸方

当归 贝母 苦参(各四两)

上三味末之.炼蜜丸如小豆大.饮服三丸.加至十丸.

妊娠有水气.(谓未有肿胀.无其形.但有其气也.水气在内.则)身重小便不利.(水气在外.则)洒淅恶寒.(水能阻遏阳气上升.故)起即头眩.(以)葵子茯苓散主之.(是专以通窍利水为主也.葵能滑胎而不忌.有病则病当之也.)

此为妊娠有水气者.而出其方治也.

葵子茯苓散方

葵子(一升) 茯苓(三两)

上二味.杵为散.饮服方寸匕.日二服.小便利则愈.

妇人妊娠.(无病不须服药.若其人瘦而有热.恐热气耗血伤胎.)宜常服当归散主之.

徐忠可云、生物者.土也.而土之所以生物者.湿也.血为湿化.胎尤赖之.故以当归养血.芍药敛阴.肝主血.而以芎 通肝气.脾统血.而以白术健脾土.其用黄芩者.安胎之法.惟以凉血利气为主.白术佐之.则湿无热而不滞.故白术佐黄芩.有安胎之能.是立方之意.以黄芩为主也.胎产之难.皆由热郁而燥.机关不利.养血健脾.君以黄芩.自无燥热之患.故曰常服易产.胎无疾苦.并主产后百病也.

当归散方

当归 黄芩 芍药 芎 (各一斤) 白术(半斤)

上五味.杵为散.酒服方寸匕.日再服.妊娠常服.即易产.胎无疾苦.产后百病.悉主之.

妊娠(肥白有寒.当以温药) 养胎.白术散主之.

尤在泾云、妊娠伤胎.有因湿热者.亦有因湿寒者.随人脏气之阴阳而各异也.当归散.正治湿热之剂.

白术散.白术牡蛎燥湿.川芎温血.蜀椒去寒.则正治湿寒之剂也.仲景并列于此.其所以诏示后人者深矣.

白术散方

白术 川芎 蜀椒(三分去汗) 牡蛎上四味.杵为散.酒服一钱匕.日三服.夜一服.但苦痛.加芍药.心下毒痛.倍加芎 .心烦吐痛.不能食饮.加细辛一两.半夏大者二十枚.服之后.更以醋浆水服之.若呕.以醋浆水服之.复不解者.小麦汁服之.已后渴者.大麦粥服之.病虽愈.服之勿置.

妇人伤胎.怀身腹满.不得小便.从腰以下重.如有水状.怀身七月.太阴当养不养.此心气实.当刺泻劳宫及关元.小便微利则愈.

尤在泾云、伤胎.胎伤而病也.腹满不得小便.从腰以下重.如有水气.而实非水也.所以然者.心气实故也.心.君火也.为肺所畏.而妊娠七月.肺当养胎.心气实.则肺不敢降.而胎失其养.所谓太阴当养不养也.夫肺主气化者也.肺不养胎.则胞中之气化阻.而水仍不行矣.腹满便难身重.职是故也.是不可治其肺.当刺劳宫以泻心气.刺关元以行肾气.使小便微利.则心气降.心降而肺自行矣.劳宫.心之穴.关元.肾之穴.

徐忠可云、按仲景妊娠篇凡十方.而丸散居七.汤居三.盖汤者.荡也.妊娠当以安胎为主.则攻补皆不宜骤.故缓以图之耳.若药品无大寒热.亦不取泥膈之药.盖安胎以养阴调气为急也.

 

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