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中医治前列腺癌并肠梗阻

2013-09-25 07:00:27

患者男性,42岁,患前列腺癌,合并肺、纵隔淋巴结、肝转移。于2012年6月29日收入广州某综合医院,经穿刺病理检查后确诊。住院第2天开始出现发热,最高达39.3℃,并出现肠梗阻,大便不通。西医既不能行化放疗,亦不能行手术,只能采取保守治疗半月未效。

7月12日邀笔者会诊时,已发热10余天未退,每日下午、晚上出现高热,晨起及上午热减;大便1周未下,腹部膨隆如鼓,胀痛甚,气短乏力,卧床呻吟,口干口苦,稍按压心下即皱眉唏嘘诉痛甚。白睛黄染,皮肤稍黄,舌质偏暗,苔中、根部白黄厚腻,脉沉弦有力,但重按稍减。

笔者考虑:此少阳、阳明合病,兼太阴、少阴之虚,夹湿。当以大柴胡汤合硝菔散结汤、薏苡仁附子散合方加减治疗。

组方:白萝卜2.5千克,芒硝120克,柴胡60克,枳实25克,生半夏45克,黄芩25克,白芍25克,酒大黄15克,大枣50克,熟附子30克,生薏仁30克,生姜30克,苍术15克,1剂。白萝卜切碎煎汤浓缩至250毫升,溶入芒硝;其他中药共同煎煮1小时,取汁250毫升。两汁混合为500毫升,分2次服。

药煎成后,但主管医师坚决禁止服中药,谓肠梗阻病人必须严格禁食,若一定要服中药就只能出院。病人家属决定次日办理出院。

当晚患者母亲偷偷给患者喂服少许汤药,即拉出少许稀臭水便。次日回惠州路上,笔者嘱咐将剩下药水服完,遂拉出臭便甚多。入住惠州市人民医院,当日再给予第2剂,再次泻下便水盈盆,顿觉神清气爽,身体轻快,发热、腹胀痛完全消退。

按:患者病情急重,西医棘手,但从中医六经辨证来看,六经脉络非常清晰、典型,对症下药,疗效可期,故作者自信一剂可解。患者面目黄染、口干苦、腹部按之胀痛甚,此明显“心下急,郁郁微烦”的少阳、阳明合病之大柴胡汤证;但此时患者气短乏力、脉已现虚象,故须合用薏苡仁附子散以顾护正气,兼利湿热;同时腹部膨隆如鼓,肠腑梗阻不通。而畅通梗阻者,张锡纯氏硝菔散结汤最为平稳有效。故三方合用,一剂得效,两剂即愈。

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