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用药法

书名:《银海指南》  作者:顾锡

夫病有虚实寒热之殊,故药有补泻温凉之别。若虚中挟实,实中挟虚,寒因热化,热因寒化,上寒下热,上热下寒。其症种种不同,则临证用药之法,不可不知。昔韩懋之嫂口舌唇皆疮,或至封喉,下部虚脱,白带如注,医或投凉剂解其上,则下部疾愈甚。或投热剂,及以汤药熏蒸其下,则热晕欲绝。懋曰∶此亡阳症也,以盐煮附子为君,制以薄荷防风,佐以姜桂芎归,水煎后,入井冰冷与之,未尽剂即少瘥。或问其故曰∶真对真,假对假。上乃假热,故以假冷之药从之。下乃真寒,故以真热之药反之。斯上下和而病解矣。此治假热真寒之法也。张锐治蔡鲁公孙妇产后次日大泄,而喉闭不入食,众医曰∶二疾若冰炭,虽司命无如之何。张曰∶无忧也,取药数十粒使吞之,咽喉即通,下泄亦止。鲁公奇之,张曰∶此于经无所载特以意处之。向者所用药,乃附子理中丸,裹以紫雪耳。方喉闭不通,非至寒之药不为用。既下咽,则消释无余。其得至腹中者,附子力也,故一服而两疾愈,此寒热并治之法也。罗谦甫治一妇肝脾郁结,午前用补中益气汤下六味丸,午后用逍遥散下归脾汤,此气血并治之法也。谦甫又治一妇,肝脾气滞,与归脾汤下芦荟丸,此补泻兼施之法也。薛新甫治一妇怒气伤肝,气血俱虚,朝用逍遥散,夕用归脾汤。又治一妇郁怒伤肝脾,朝用归脾汤,夕用逍遥散。盖一则肝阴大损,故先用逍遥以达木性,次用归脾以补其土,使木不能克制。

一则脾土既为肝木所克,故先用归脾以扶衰敌强,次用逍遥以疏其气,使木性得畅,土不复克,此治标治本先后次序之法也。李东垣治息贲伏梁诸丸,初令服二丸,一日加一丸,二日加二丸,加至大便微溏为度。再从二丸加服,周而复始,俟积消大半而止。盖恐病浅药深,转伤正气,故必逐渐增添,此由少加多之法也。李士材制阴阳二积之剂,补中数日,然后攻伐,不问积去多少,再与补中,待其神旺,则复攻之,屡攻屡补,以平为期。此攻补迭用之法也。余本各法以治目疾,应手辄效。尝治沈某目红壅肿,眵泪如脓,口干唇燥,小便赤涩,此一水不能胜五火也。第降其火,则水不即生,第滋其水,则火不遽息。乃以六味作汤下青宁丸,火清而水亦壮。又姚某右目为苗叶针伤,白障满泛,疼痛不止,当以活血为本,治气为标,乃朝用四物汤,加苏木、红花、乳香、没药、 虫,以行其血,夕用沉香越鞠丸,以通其气。又干某痘后,两睥生癣,此因虚郁热停滞脾胃,当以扶脾为本,清热为标,乃朝用六君子去甘草,加升麻望月砂杏仁,以健脾润肺,夕用清目散,以泻火。又李某两目赤障,昼则时痛时止,此阳不和也,乃朝用香砂六君子,以和其阳。然上焦郁气未通,再用搐鼻碧云散,以达其气。又马某两目赤翳,夜则时痛时止,此阴不和也。余用补肝散合四物汤,以和其阴。然浮火上升,不可不降,再用熟地附子捣烂,涂涌泉穴,以降其浮游之火。又刘某两目昏 ,胸膈郁闷,无事生怒,此肾水不能生肝木也,余用左归饮下越鞠丸,则壮水之中兼解其郁。丹此阴阳互济,气血并调,虚实兼治,诸法不能遍举,略述数条,以待学人隅反。或曰何不合一汤以治之?余曰不然。用药之法,同于用兵,譬如两枝兵合路而来,则合师以剿,自可奏功。若东一支兵,西一支兵,分路来犯,若合师以剿,东驰西走,力不能专,何如分师进取各奏成功。然而奇正相生,各存乎人,总期变通尽利。故兵法曰∶多算胜者,少算不胜也。

 

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