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古方巧用治肩周炎

2013-09-22 14:55:23

病案:朱某,女,52岁,退休工人。因“右肩部疼痛伴活动受限1月余”。患者素体弱,形寒怕热,1月前因受凉后出现右肩部疼痛,疼痛以夜间为甚,不能人眠,右上肢活动受限,右肩冷痛如寒风刺骨感,痛甚时前臂及手指麻木沉重,需家人协助穿衣梳头。查体:右肩部未见明显肿胀,右肩关节压痛点广泛,右肩活动度:上举110度,外展80度,后伸15度,内收20度,右手后背触及骶尾椎。脉细涩,舌质淡,苔薄白微腻。CR片:右肩部骨质.未见明显异常ro中医诊断:肩痹(气血不足,寒客经脉,筋脉痹阻);西医诊断:右肩关节周围炎。予当归四逆汤加减,以温经散寒,养血通脉。处方:当归、白芍各20克,细辛3克,桂枝、甘草、通草各6克,桑枝15克,大枣10枚,羌活、防风各10克。10剂。每日1剂,水煎取汁,分3次服。嘱患者早晚坚持做肩关节功能锻炼操10—15分钟。

患者药后右肩关节疼痛减轻,肩关节活动度明显改善。守上方加川芎10克,服用12剂,临床诸症消失,肩关节功能活动基本正常,随访半年未复发。

按:肩关节周围炎,是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,阻碍肩关节活动所致,又称为粘连性肩关节炎。

中医认为,人到中老年,经络阳气逐渐不足,气血日趋衰少又复感风寒湿邪,致肩部经脉不通,气血凝滞,筋肉挛缩而为“肩痹症”。《黄帝内经》云:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩卷,缩卷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒,则痛久矣。”治当“寒则温之”。根据此患者的病因、病机,采用古方当归四逆汤加减治疗,意在温经散寒,养血通脉。症状减轻后守前方加川芎以增强其活血行气,祛风止痛之力。在内服中药煎剂的同时,还必须加强患肩关节的主动功能锻炼,做到循序渐进,持之以恒,可促使肩关节功能尽快恢复。

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