洪脉向外掀，中气大虚证，愈洪中愈虚，兼弦乃别论，实脉必向内沉，世谓洪而有力为实，认错矣。虽有力亦向外之力耳，向外则内虚必矣，必洪而兼弦，乃为实象，弦乃内聚之象，洪而兼弦，是原有内热，被卫气敛之，热郁则脉洪，热郁被敛不能通达，则洪而兼弦，在外感宜舒散卫闭，兼清内热，内伤病少洪弦者，有之亦内热为卫气所闭，仍舒卫闭兼清内热，洪大无力者全属于虚，洪而弦大有力，乃为实象。然实脉不洪，必如胃家实可用下药，乃为真实，洪而兼弦有力，乃实在腠理，不在胃腑，舒散卫闭，腠理一通，即不实矣。
伏脉气内实，深藏骨际间，热深与痰闭，指下细心探，伏与洪是对待之象，气虽内实，热清痰豁之后，脉起不伏，即不实矣。