首页 > 中医书 > 中医古籍 > 张聿青医案 卷十

泄泻

书名:《张聿青医案》  作者:张聿青

章(左) 向有肠红,兹则每晨便泄之后,仍见干粪胃气日行困顿。脉左虚弦,右濡滑,关部三十余至一动。此由肝阴不足,脾气虚损,肝不足则血不收藏,脾亏损则鼓旋乏力。由是而水湿之气,不能分泄,混入肠中,所以每至黎明,阳气发动之时,水湿之气,傍流而下。脾与胃以膜相连,脾虚则胃弱,理固然也。

拟连理汤出入。

野于术(土炒二钱) 上广皮(土炒一钱) 云茯苓(四钱) 川雅连(姜汁炒二分) 防风根(一钱炒) 炒薏仁(四钱) 炮姜(五分) 滑石块(三钱) 泽泻(一钱五分) 荷叶边(二钱)

【二诊】 温脏清腑,注泄已止。右脉濡滑较退。的是中气虚而脾土之阳气不足,肝阴亏而大肠之湿热有余。刻下大便溏燥不调。脾气未复耳。前法参入分消,盖祛湿即所以崇土也。

野于术(土炒) 炒薏仁(四钱) 整砂仁(四粒) 真建曲(二钱) 防风根(一钱炒) 云茯苓(五钱)木猪苓(二钱) 泽泻(一钱五分) 炮姜(三分川连一分五厘炖冲入)

【三诊】 右脉滑象渐退,溲亦渐利。湿热有外泄之机。特胃纳不醒,当和中芳运。

炒于术 制半夏 真建曲 生熟薏仁 炒谷芽 云茯苓 上广皮 广藿梗 省头草 泽泻

乔(左) 停饮日久,清浊升降不行,胃中窒塞,向有呕吐,兹则便泄,色必深酱。是水饮之气,郁而化热,在胃上则兼辛金之化,其水兼寒,在胃下则兼丙火之化,其湿兼热,亦定理也。降阳和阴,冀其升降清浊,各循常度。是否即请裁用。

制半夏 云茯苓 淡干姜 瓦楞子 川雅连 生熟草 人参须 川桂枝

迷睡已退,然大便溏泄,此痰泄是也。

制半夏 南楂炭 炮姜 木猪苓 熟附片(二分) 上广皮 范志曲 泽泻 焦白术

又 少阴气至但欲寐。进理中加附,大便亦渐坚实。前法再参补气。

西党参 炮姜炭 猪茯苓 熟附片 泽泻 野于术 炙黑草 玫瑰花 生熟谷芽

便泄气撑,以泄为快。脾弱则木旺,土衰则木贼。恐非草木可以为功。

吴萸 金铃子 南楂炭 广皮 郁金 砂仁 杭白芍 白蒺藜 广木香 香橼皮 青皮(醋炒)

外寒束缚里热,挟积不化。由头痛发热,而至腹痛水泻,每在清晨。至今泻虽暂定,而腹痛未止,浊积必然未化。脉细关弦。拟调气运中以磨化之。

制川朴 上广皮 云茯苓 范志曲 砂仁末 制半夏 枳实炭 广木香 焦白术 香薷 川连 炮姜

久泻不止,足胫带肿,舌心光剥无苔,寐则干咳,心悸健忘。心脾两虚,旋运无权,致传化失职。恐成肿胀。

西党参(三钱) 扁豆衣(三钱) 白茯苓(三钱) 炮姜(三分) 炙黑草(三分) 野于术(二钱)益智仁(八分) 炒薏仁(四钱) 猪苓(二钱)

头痛身热便泄。邪郁而气机下陷也。

煨木香(五分) 泽泻(一钱五分) 川芎(一钱) 羌独活(各一钱) 茯苓(三钱) 上陈皮(一钱)砂仁(后下七分) 桔梗(一钱) 前胡(一钱五分) 柴胡(五分)

【二诊】 头痛已止,身热便泄未定。再调气泄湿。

川朴(一钱) 蔻仁(七分) 藿香(三钱) 猪茯苓(各二钱) 生熟薏仁(各二钱) 广皮(一钱)通草(一钱) 滑石(四钱) 枳实炭(一钱) 木香(一钱) 泽泻(一钱五分)

【三诊】 身热已退,便泄亦减。再为疏通。

制川朴 范志曲 南楂炭 台乌药 茯苓 青陈皮 枳实炭 煨木香 炒薏仁

嗜饮多湿,湿困脾阳。大便泻利。脉象濡软,舌苔淡白。宜理脾温中。

于术(土炒二钱) 范志曲(一钱) 茯苓(三钱) 泽泻(一钱五分) 炒黄干姜(四分) 葛花(一钱五分) 白蔻仁(三粒) 砂仁(三粒) 煨木香(五分)

脉滑便泄如前,小溲欲解不爽。湿郁腑中,水液渗入大肠。再参分利。

葛花(一钱五分) 于术(二钱) 羌活(一钱) 广皮(一钱) 滑石(三钱) 煨木香(五分)泽泻(一钱五分) 通草(一钱) 云苓(四钱) 防风(一钱) 猪苓(二钱) 生熟薏仁(各二钱)

【二诊】 便泄稍减,小溲亦畅,腰府作酸。湿犹未清,而脾胃之气,久已暗损。再为兼顾。

野于术(一钱五分) 破故纸(盐水炒三钱) 云茯苓(四钱) 羌活(一钱) 煨肉蔻(五分研) 菟丝子(盐水炒三钱) 泽泻(一钱五分) 猪苓(二钱) 生熟薏仁(各二钱) 防风(一钱)

上则嗳噫下则便泄。厥气不和,克制脾土。协和肝脾,即所以固其胎息也。

砂仁 制香附 淡吴萸 苏梗 茯苓 杭白芍 防风(炒) 香橼皮 木香 广皮

每至阴分,则肠鸣便泻。此脾虚而湿郁气滞。恐变胀病。

大腹皮 生熟薏仁 川朴 木香 泽泻 煨姜 炒椒目 广皮 草果仁 炒冬瓜皮 猪茯苓

胃主盛纳,脾司运化,脾虚湿热内蕴,失健运之权。合夜腹满,清晨得泄方适。湿热无彻底之日,则脾土无再复之期,可虞也。

白术炭 整砂仁 泽泻 范志曲 生熟薏仁 白茯苓 木猪苓 广皮 川雅连(姜汁炒)

木郁不克条达,气分攻撑不平。土被木克,运化无权,寅卯之交,依然便泄内热。脉细弦数。营液日耗,恐入损途。

制香附 土炒白芍 沉香片 上广皮 砂仁 白蒺藜 生熟木香 淡吴萸 川雅连(吴萸同炒)

杨(童) 便泄不止,时带红腻,临圊不爽。脾虚湿热郁阻肠胃。再苦辛通降。

生于术(一钱) 淡黄芩(酒炒一钱) 酒炒白芍(一钱) 六一散(三钱包) 白茯苓(三钱) 生熟草(各二钱) 土炒陈皮(一钱) 香连丸(四分入煎) 广木香(四分) 炒枳壳(七分)□

汪(幼) 久泻不止,阳气不运,以致四肢逆冷,神迷如寐,呕吐切牙。脉形沉细。土虚木旺,将成慢惊,切勿轻视。方请儿科先生商政。

台参须(另煎冲五分) 橘红(八分) 炙黑草(二分) 煨天麻(一钱) 炒于术(一钱五分) 熟附片(四分) 炮姜炭(四分) 白茯苓(三钱)

屠(右) 腹痛甚则便泄,泄甚热。气有余,便是火,洵哉。

金铃子 香附 辰茯神 钩钩 炒酸枣仁 白蒺藜 天麻 炒白芍 砂仁 沉香片

金(右) 暑湿浸淫脾土,土不运旋,气湿不能分化。水泻口渴,舌淡白而喜热饮,中脘不舒。宜调气分化。

川朴(一钱) 六一散(三钱包) 缩砂仁(五分) 藿香(三钱) 白茯苓(三钱) 广皮(一钱)鲜佛手(一钱五分) 煨木香(六分) 猪苓(二钱)

【二诊】 调气分化,水泻已止,口渴亦减。再调气以通津液。

六一散(三钱包) 生于术(一钱) 猪苓(一钱五分) 沉香曲(一钱五分) 建泽泻(一钱五分) 薄官桂(三分) 鲜佛手(一钱) 鲜荷梗(去刺尺许) 茯苓(三钱) 砂仁(盐水炒研后入四分)

聂(左) 素体湿甚,兹则由胀满而致便泄,色如败酱,得泄转松,然中脘有形,气冲嗳噫,胃呆少纳,时易汗出。脉象濡软而滑,苔白质腻,口味带甜。此由湿热内蕴,脾土不能转旋,水谷不能分化,尽注于肠,肝木从而暗动。恐致呃忒。拟和中运脾,兼泄府浊。

六一散(三钱包) 省头草(二钱) 炒红曲(一钱) 土炒陈皮(一钱) 生熟薏仁(各二钱) 白茯苓(三钱)广木香(四分) 小温中丸(三钱) 川雅连(四分吴萸二分煎汁拌炒)

【二诊】 投剂之后,解出极为秽臭,府中之浊,得从外泄,而自利仍不稀疏。昨尚和平,今又腹中胀满,甚致有形上冲,直抵中脘,则恶心嗳噫,最为难堪,抚之摩之,其形方能降下。口甜干腻,苔白转黄,脉象转滑,关部独弦。湿热内蕴,清浊之气,不司升降,土气既滞,木气遂郁,致横暴之气,肆逆莫制。望六之年,恐正不胜病。金匮厥阴篇中每用苦辛酸,即遵其旨。

川雅连(六分) 生甘草(三分) 淡子芩(酒炒一钱五分) 车前子(一钱五分) 杭白芍(三钱) 白茯苓(三钱) 生熟木香(各二分) 土炒广皮(二钱) 淡干姜(三分) 省头草(二钱)

许(右) 脘痞嗳噫已退。大便带泄,气坠于下也。

广木香(五分) 砂仁(后入七分) 泽泻(二钱) 郁金(一钱五分) 香橼皮(一钱五分) 广陈皮(一钱) 白芍(一钱五分) 吴萸(三分白芍同炒) 茯苓(四钱) 枳壳(一钱)

【二诊】 中州已舒。腹痛便利。再理气分消。

砂仁(后入七分) 木香(五分) 茯苓(四钱) 生熟薏仁(各二钱) 泽泻(一钱五分) 乌药(一钱五分) 广皮(一钱) 吴萸(五分) 鲜佛手(一钱五分) 范志曲(二钱) 川朴(一钱) 猪苓(二钱)

王(右) 少腹胀满,腹中不和,痛泄止而复作,面色微浮,足跗带肿。肝强土弱,木乘土位。拟柔肝培土,以御肝木。

于潜术(一钱五分木香三分煎汁炒) 炒木瓜皮(一钱五分) 炒黑当归(二钱) 土炒白芍(一钱五分) 炒防风(七分) 炙黑草(五分) 菟丝子(盐水炒三钱) 上徭桂(去粗皮研后入三分)

【二诊】 面浮已退,色稍华泽,腹中痛胀略松,而便泄不止,泄时气甚酸秽。肝为刚藏,在五行为木,在五味为酸,木旺土衰,即此可见。再培土抑木。脾弱则生痰,以化痰参之。

奎党参(三钱) 炙甘草(四分) 广陈皮(一钱) 炮姜(五分) 炒于术(二钱) 淡吴萸(四分)云茯苓(三钱) 制半夏(三钱) 杭白芍(三钱与吴萸同炒) 伏龙肝(七钱煎汤代水)

林少筠太守 肾泄又名晨泄,每至黎明,辄暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者,以寅卯属木,木气旺时,辄乘土位也。疑似之症,将何以辨之哉。盖肾泄是命火衰微,而无抑郁之气,故暴注而不痛。

肝病而木旺克土,则木气抑郁,多痛而不暴注。以此为辨,可了然矣。诊见脉象右尺细弱,左尺小涩,两关右弱左弦,两寸右微左部略搏。是水亏木旺,心肺阴液不足之象。数载以来,常带晨泄,泄必作痛。今泄止而至寅卯木旺时,犹尚作痛。此以近时借烟性提挈,肝木虽不致克土,而气虚不克鼓舞,故肝木升发之令,未复其原,仍是一屈曲抑郁之局。人身法天地,水火阴阳升降而已。阴中无阳,是谓独阴。阳中无阴,是谓独阳。独阴不生,独阳不长,所以脏阴而腑阳,脏升而腑降。肝、藏也,阴也体阴者其用阳,故其气宜升。脾、藏也,亦阴也惟肝升而脾藏之气得与俱升。肝藏之气上升,则与少阳胆木交合,而心血以生。脾藏之气上升,则与阳明胃土交合,而胃液以长。于是胆府之气,下交于厥阴肝脏,而相火以化。

胃府之气,下交于太阴脾土,而脾阳以资。今木克脾土,日以郁陷,升生之令不行,其气不能上交于少阳,而反抑伏于太阳,太阳膀胱为寒水之府,水中有木,其屈曲郁勃之气,与寒水之气相激,宜为痛矣。

然木不升发而抑伏太阳,似不当有头晕耳鸣目昏肝阳上升之候。曰、不然。肝木之气,不能上升,而与胆交,则胆不降矣。胆为甲木,甲木逆,亦化风也。总之,木不升发,则心血不生,脾不能为胃行其津液,胆不能下化相火,胃不能下降而资盛纳。心血亏,胃液薄,脾阳虚,相火微,能无于腹痛而外,诸病百出哉。

调治之计,必使水中之木遂其升发,上与少阳交合,于是脏腑之介降,皆复其常,而生生之机不息。拟以青皮引至厥阴之分,而以柴胡升发木郁,使肝经之气条达上行。而又恐升动胆木,故以白芍酸收之品,摄入肝经。青皮引之入其地,白芍摄之不使出其地,自与胆无涉矣。青皮破气柴胡散气,故以人参坐镇,制其破性散性。第取青皮之引入厥阴,柴胡之升发木气,俾之扶疏条达,而无偏胜之弊。当否正之。

柴胡 青皮 人参 白芍

 

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