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汗证

书名:《杂病广要》  作者:(日本)丹波元坚撰

脉候 诊其脉寸口弱者,阳气虚,为多汗脉也。(《病源论》)

脉来微而涩,濡而虚,虚而弱,皆主自汗。(《济生》)

汗脉浮虚,或涩或濡。(《崔氏脉诀》)

大都自汗之脉,则必微而弱;盗汗之脉,则必细而涩。微主阳气衰,细主阴气弱,王氏之论,岂欺我乎。(《痰火点雪》)(按∶王氏当考。)

昼则自汗而夜盗汗者,固为阴阳两虚。惟脉大虚缓不数者,则为阴未甚虚,胃气尚存。借使脉来细数无力者,则为阴败阳颓,即仓扁复起,又何施耶。(同上)

源由总说 夫自汗多因伤风伤暑,及喜怒惊恐,房室虚劳,皆能致之。无间昏醒,浸浸自出者,名曰自汗。或睡着汗出,名曰盗汗,或云寝汗。若其饮食劳役,负重涉远,登顿疾走,因动汗出,非自汗也。人之气血,犹阴阳之水火,平则宁,偏则病。阴虚阳必凑,故发热自汗,如水热自涌。阳虚阴必乘,故发厥自汗,如水溢自流。考其所因,风暑涉外,喜怒惊恐涉内,房室虚劳涉不内外,理亦甚明。其间如历节、肠痈、香港脚、产蓐等病,皆有自汗。治之当推其所因为病源,无使混滥。如《经脉别论》所载,但原其汗所出处,初非自汗证也,不可不知。(《三因》)

自汗盗汗俱因阳虚属心 诸阳主表,在于肤腠之间。若阳气偏虚,则津液发泄,故为汗。汗多则损于心,心液为汗故也。盗汗者,因眠睡而身体流汗也,此由阳虚所致。久不已,令人羸瘠枯瘦,心气不足,亡津液故也。(《病源论》)(按∶此出《虚劳诸候》中。更有大病后虚汗候、风虚汗出候,今不录。)

《难经》云∶心之液为汗。凡自汗出者,皆心之所主也。更有盗汗一证,睡着而汗自出,亦由心虚所致。(《济生》)

自汗盗汗俱属阴虚 成无己因《金匮要略》叙杂病云∶平人脉虚弱微细,善盗汗。又以《巢氏病源》以虚劳之人,盗汗有阳虚所致。因即谓杂病之盗汗,悉由于阳虚也。且以《金匮要略》言之,脉虚弱者乃阳气之虚,细弱者乃阴气之虚,何独举阳而遗其阴,亦智士之一失也。然虚劳之病,或得于大病后,阴气未复,遗热尚留。

或得之劳役七情色欲之火,衰耗阴精。或得之饮食药味,积成内热。皆有以伤损阴血,衰惫阴气。阴气既虚,不能配阳,于是阳气内蒸,外为盗汗,灼而不已,阳能久存而不破散乎。(《准绳》)

自汗阳虚,古今之定论,但真阴衰弱,亦令自汗。盖阴虚则火动乘于阴位,阴精被火煎熬而出,犹干竹而以火然之,亦有油也。不可概用参、术、黄 与桂枝敛之,但补其阴,则火自潜伏而汗自止矣,当兼以脉候辨之。(《锦囊》)

自汗盗汗有阳虚阴虚之别(二证俱有阴阳)自汗属气虚,属湿与热。盗汗属血虚阴虚。(《丹溪纂要》)

自汗与盗汗者,病似而实不同也。其自汗者,无时而 然出,动则为甚,属阳虚,胃气之所司也。盗汗者,寐中而通身如浴,觉来方知,属阴虚,荣血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫,盗汗宜补阴降火。大法,阳虚而冷汗自出者,理宜补肝,益火之源,以消阴翳也。阴虚火炎者,法当补肾,壮水之主,以制阳光也。(《正传》)

内伤之汗,非营虚则卫弱也。何则?以阴乘阳分,自然汗出者,曰自汗,法当调营以益卫。以阳乘阴分,睡里汗出者,曰盗汗,法当滋阴以抑阳。若病久而肌脱肉消者,昼则自汗蒸蒸,夜则盗汗袭袭,又属阴阳两虚也,法当气血两益之云云。要之自汗盗汗,乃亡津夺液之肇端,但见是证,则当警惕以治,毋寻常一例视也。(《痰火点雪》)

诸古法云∶自汗者属阳虚。腠理不固,卫气之所司也。人以卫气固其表,卫气不固,则表虚自汗,而津液为之发泄也,治宜实表补阳。盗汗者属阴虚,阴虚者阳必凑之,故阳蒸阴分则血热,血热则液泄而为盗汗也,治宜清火补阴。此其大法,固亦不可不知也。然以余观之,则自汗亦有阴虚,盗汗亦多阳虚也。如遇烦劳大热之类,最多自汗,故或以饮食之火起于胃,劳倦之火起于脾,酒色之火起于肾,皆能令人自汗,若此者谓非阳盛阴衰者而何。又若人之寤寐,总由卫气之出入,卫气者阳气也,人于寐时则卫气入于阴分,此其时非阳虚于表者而何。所以自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。然则阴阳有异,何以辨之?曰∶但察其有火无火,则或阴或阳自可见矣。盖火盛而汗出者,以火烁阴,阴虚可知也。无火而汗出者,以表气不固,阳虚可知也。知斯二者,则汗出之要无余义,而治之之法亦可得其纲领矣。(《景岳》)

汗有因寒致 汗证有阴阳,阳汗者热汗也,阴汗者冷汗也。人但知热能致汗,而不知寒亦致汗。所谓寒者,非曰外寒,正以阳气内虚,则寒生于中而阴中无阳,阴中无阳,则阴无所主而汗随气泄。故凡大惊大恐大惧,皆能令人汗出,是皆阳气顿消、真元失守之兆。至其甚者,则如病后产后或大吐大泻失血之后,必多有汗出者,是岂非气去而然乎。故经曰∶阴胜则身寒汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死。仲景曰∶极寒反汗出,身必冷如冰。

是皆阴汗之谓也。故凡治阴汗者,但当察气虚之微甚。微虚者,略扶正气,其汗自收。甚虚者,非速救元气不可,即姜、桂、附子之属,必所当用。余别有治案。在《伤寒》门战汗条中。(《景岳》)

病后多汗 病后多汗,若伤寒,若疟疾,凡系外感寒邪汗出热退,而有汗不即止者,此以表邪初解,必由腠理卫气开泄,其汗宜然,即数日旬日,亦自无妨,候卫气渐实,汗必自止,无足虑也。若其他杂证,本非外感之解而有自汗盗汗者,乃非所宜,不容不治。(《景岳》)

有病后多汗,服正元散(见《和剂》,系温补大方)诸重补剂不愈,惟八珍散宜之。(《要诀》)

治有三法 汗出于心,热之所致。汗出于脾,湿气上腾。汗泄于肤,卫气不固。所以清心,则液荣于内而为血。和胃,液周流而不腾。实腠理,则卫气充而液不泄。知斯三者,治汗毕矣。(《医统》)

疏汗禁汗有法 汗由血液,本乎阴也。经曰∶阳之汗,以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳,此其本根则由阴中之营气,而其启闭则由阳中之卫气。故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰,欲禁汗而不知橐龠之牝牡,亦犹荡舟于陆而驾车于海耳,吾知其不败不已也。(《景岳》)

治例诸说 治自汗,用人参、黄芩,少佐以桂枝。阳虚者,附子亦可用(按∶一作阳虚附子亦可少用,须小便煮)。火气上蒸,胃中之湿亦能作汗,凉膈散主之。(《丹溪》)

盗汗,用当归六黄汤甚效(方见《伤寒》中。《本草纲目》曰∶加麻黄根甚捷。盖其性能行周身肌表,故能引诸药外至卫分而固腠理也。又《苍生司命》阴虚自汗,加浮小麦为至当),但药性寒,人虚者只用黄 六一汤(用黄 、甘草)。盗汗发热,因阴虚,用四物加黄柏;兼气虚,加人参,黄 、白术。(同上)

无病而常自汗出,与病后多汗,皆属表虚,卫气不固,荣血漏泄,宜黄 建中汤加浮麦少许煎,黄 六一汤或玉屏风散(防风、黄 、白术)。或身温如常而汗出冷者,或身体冷而汗亦冷,别无他病,并属本证。有痰证冷汗自出者,宜七气汤。有气不顺而自汗不止,须理气,使荣卫调和,小建中汤加木香。若服药汗仍出者,小建中汤加熟附子一钱不去皮,或正元饮,仍以温粉扑之。大汗不止,宜于诸药中入 牡蛎粉一分,并吞朱砂丹(方可疑,不录)或茸朱丹。常自汗出,经年累月者,多用黑锡丹。久病及大病新愈汗出者,亦可用此。若不宜热补,须交济其阴阳自愈,当以灵砂丹主之。凡此皆非为他病而止病于汗者设,非谓有兼病者也。若服诸药,欲止汗固表而并无效验,药愈热而汗愈不收,可只理心血。盖汗乃心之液,心无所养,不能摄血,故溢而为汗,宜用大黄 汤(系十全大补汤加山茱、五味子、肉苁蓉)加炒酸枣仁半钱。有微热者,更加炒石斛半钱,兼下灵砂丹。应汗多而发虚热者,不当泥于热,宜用收敛之剂。汗出而有邪热者,其人若不渴,小柴胡加桂枝半钱最良。(《要诀》)

诸汗杂证 凡饮食汗出如洗,日久心虚液耗,令人消渴及半身不遂偏风痿疾,此乃饮食 悍之气,亦不可不为早治也。(《医统》)(按∶此安胃汤所主,方见清中诸方中。)

如头汗邪在诸经,有蓄血亦有头汗。有头汗,小便不利者死。关格不能得尿,有头汗者死。元气下脱,有头汗如珠不流者死。(《慈航》)

有别处无汗,独心孔一片有汗,思虑多则汗亦多,病在用心,宜养心血,只根据一条用药(先君子曰∶此据《准绳》,盖系 猪心、人参、当归方),仍以艾汤调茯苓末服之,名曰心汗(互见补心方中)。若阴汗,惟密陀僧和蛇床子研末,扑之立止。(《要诀》)(按∶密陀僧方本出《是斋》。)

阴汗,下焦湿热不行,以致阴间及囊俱有汗出,常常不干是也。治法,去下焦湿热,利小水滋阴而自止(按∶原处青娥丸方,见《腰痛》。又东垣有治阴汗方数首,今不取)。脚汗,为脾经湿热,内淫于四肢,故令手足心常有汗,至冬阳气内伏而汗愈多,由此知其湿热内淫也。(《医统》)(按∶手足汗,处有清脾散,出清中方中。

又《医方摘要》曰∶男子手足汗,医用芩、柏、连并补剂皆不效,又足汗常多,后用八物汤加白附、川乌,其汗即无。)

汗证,非惟自汗、盗汗,亦有头汗者,谓头面多汗,或食汤饭酒面,使热蒸于上,则头面汗出,淋漓疏泄,故谓之头汗,此阴虚不能以附阳也,宜以当归六黄汤治之。又有心汗者,当心膻中聚而有汗,皆因多虑,有伤心脾,致汗出心孔,宜以生脉散或六味地黄丸敛之。又有阴汗者,谓至阴之处,或两腿夹中,行走动劳,汗出腥秽,宜以泽泻为末,盐汤下之。或有鼻汗者,凡遇食饮汤饭,则鼻上多汗,此肺虚乘热也,宜以益肺凉血,可用人参固本丸。又有腋汗者,两腋之下,遇动作则有汗,此肝虚乘热也,宜以补肝养血,可用六味地黄丸。亦有手足有汗,遇天寒则汗多,此阳胜其阴也,宜以抑阳补血,可用滋阴补肾丸。(《绳墨》)

死证 汗出如胶之粘,如珠之凝,及淋漓如雨,揩拭不逮者,难治。(《要诀》)

凡汗出不治之证有六∶一,汗出而喘甚者不治;二,汗出而脉脱者不治;三,汗出而身痛甚者不治;四,汗出发润至颠者不治;五,汗出如油者不治,六,汗出如珠者不治。凡见此类,不得妄为用药。(《景岳》)

固表诸方 深师疗风,多汗恶风,四味防风散方。

防风(五分) 泽泻 牡蛎(熬) 桂心(各三分)

上药捣下筛为散,先食,酒服方寸匕,日再。(《外台》)

又疗风。汗出少气方。(赵子高法)

防风(十分) 白术(九分) 牡蛎(三分熬)

上三味捣筛为散,以酒服方寸匕,日三,增至二、三匕。恶风倍防风,少气倍术,汗出面肿倍牡蛎。(同上)《千金》牡蛎散,治卧即盗汗,风虚头痛(即本方)。止汗之验,无出于此方。一切泄汗,服之三日皆愈,神验。《宣明论》漏风,饮酒中风。或汗多,不可单衣,食则汗出,多如液漏,久不治为消渴,白术散主之(即本方)。

崔氏疗盗汗,夜睡中即汗,汗不休必得风方。

麻黄根(细切) 小麦(各二升)

上二味,以水一斗二升,煮小麦得九升,内麻黄根煮之,得三升,去滓分为三服,常夜服之,不过两剂即止。(《外台》)

牡蛎散,治诸虚不足,及新病暴虚,津液不固,体常自汗,夜卧即甚,久而不止,羸瘠枯瘦,心忪惊惕,短气烦倦。

麻黄根(净洗) 黄 (去苗土) 牡蛎(米泔浸刷去土火烧通赤各一两)

上三味为粗散,每服三钱,水一盏半,小麦百余粒,同煎至八分,去滓热服,日二服,不拘时候。(《和剂》)(按∶此本《延年》疗夜卧盗汗方,今去杜仲,加小麦。)

白龙汤,治男子失精,女人梦交,自汗盗汗等证。(《回春》)(即桂枝加龙蛎汤)

治盗汗方。吴内翰备方云∶余家人服之效。

牡蛎(火 为末) 小麦麸(炒黑焦为末)

上各贴之,每服牡蛎末一钱,麸末二钱,以熟猪皮去尽脂膜煎汤,临卧调服。(《是斋》)《事证》名牡蛎汤。

治盗汗有效,陈浮麦不拘多少为末,每服二钱,米饮调服。取小麦同枣煎汤服亦可。(《大全》)

扶阳诸方 救汗汤,治阳虚自汗。(筠翁李侍郎传。《叶氏》)(即桂枝加附子汤)

附汤,治盗汗。

附子(二钱炮去皮脐) 黄 (一钱盐水或蜜拌炙)

上为粗末,每服三钱,水一盏半,生姜三片,枣子一枚,煎至七分,去滓食前服。(《魏氏》)

《延年》断汗汤。

黄 (蜜炙) 人参(去芦) 白茯苓(去皮) 芍药(白者) 肉桂(去粗皮不见火) 甘草(炙)

牡蛎粉上等分为粗末,每服三钱,水一盏半,生姜三片,枣子一枚,乌梅一枚,煎至七分,去滓食前温服。(同上)

一人血气衰弱羸瘦,大汗如雨不止,诸医弗效。以十全大补汤,倍加参、 ,以童便制过附子,一剂即效,数剂全愈。(《类按》引《医鉴》)

自汗,用酒 、人参煎服,峻补卫气,以固腠理者。(《大还》)

滋阴诸方 治产后体虚羸瘦,四肢少力,不思饮食,心神虚烦,汗退场门干,黄 饮子方。

黄 人参 生干地黄 五味子 麦门冬 当归(各一两) 牡蛎(一两半烧为粉)

上件药细锉和匀,每服半两,以水一大盏,入薤白五茎,豉五十粒,煎至五分去滓,不计时候,分温二服。(《圣惠》)

黄 散,治虚热盗汗。

牡蛎(煨) 黄 生地黄(各等分)

上为末,煎服无时。(《直诀》)

治盗汗,次律云史丞相家方,渠与王叔东母子,皆曾取效。心液为汗,宜服此药,收敛心经。

人参(去芦片切) 川当归(去芦并细者片切)

上二味等分,每服秤五钱,先用猪心一枚,破作数片,并心肉血煎汤,澄清汁煎药服。(《是斋》)《魏氏》治盗汗,于本方去猪心,加黄 ,入淡豉、葱头,水煎服。

加味当归六黄汤,治阴虚盗汗。(《司命》)(即六黄汤加枣仁、牡蛎、麦冬、五味。)

清中方法 《延年》疗风虚,止汗,石膏散方。

石膏(研) 甘草(炙各四分)

上二味合捣,下筛为散,先食,以浆水服方寸匕,日三,夜再服。(《外台》)按∶《苏沈》麦煎散,有治肌热盗汗之功,《观聚方》表而出之,宜考《骨蒸》。《圣惠》治风虚汗出,热闷甚者,人参散,于本方加人参、牡蛎。

临安沈君彰者,病自汗如雨,不少止,面赤身热,口干心烦。舆来杭城,舍客楼,盛暑中帷幕周密。自云至虚亡阳,服术、附药已数剂。伯仁诊其脉,虚而洪数,视其舌上胎黄,曰∶前药误矣,轻病重治,医者死之。

《素问》云∶必先岁气,无伐天和。术、附之热,其可轻用以犯时令邪。又云∶脉虚身热,得之伤暑。暑家本多汗,加以刚剂,脉洪数则汗益甚。悉令撤幔开窗,初亦难之,少顷渐觉清爽。为制黄连、人参白虎等汤,三进而汗止大半,诸证亦稍解。既而兼以既济汤,渴则用冰水调天水散,服七日而病悉去。后遍身发疡疹,更服防风通圣散而已。(《医史婴宁生传》)

龙胆散,治盗汗有热。

龙胆草 防风(等分日干)

上为末,每服一钱,温米饮调下,临卧服。(《直指》)

当归龙荟丸,治肝火盗汗。(《丹溪》)(方见《骨蒸》中)

安胃汤,治因饮食汗出日久,又中虚风,虚邪令人半身不遂,见偏风痿痹之证,当先除其邪, 悍之气,按而收之。

黄连(拣净去须) 五味子(去子) 乌梅(去核) 生甘草(以上各五分) 熟甘草(三分) 升麻梢(二分)

上 咀,分为二服,每服水二盏,煎至一盏,去渣温服食远,忌湿面、酒、五辛、大料物之类。(《脾胃论》)

清脾散,治手足心出汗。

白术(炒) 苍术 茯苓 半夏 黄连(各一钱) 滑石 柴胡 升麻 甘草 羌活(各五分)

水二盏,加灯心煎八分,空心服。(《医统》)

补心诸方 朱附丸,治心虚,睡而汗出。

附子(二两炮去皮脐蒸) 酸枣仁(半两去皮炒别研) 朱砂(好者酒浸一周时别研) 茯神(去木各一两)

上为细末,枣肉为丸,如梧桐子大,每服三十丸,温酒、盐汤下,食前服。(一方加钟乳粉一两,名朱附钟乳丸。)(《魏氏》)

治睡中汗出。

上酸枣仁、人参、茯苓为细末,米饮下半钱。(《经验良方》)

养营汤,治汗过多,不语,滋补营卫,收敛心气。

人参 茯苓 甘草 当归 芍药 酸枣 附子 柏子仁 紫石英 川芎 黄 官桂 木香 远志上等分,每服三钱,姜枣煎成,取雄鸡冠滴血,旋入竹沥及童便,同妙香散服。(《示儿仙方》)

陈艾汤,治盗汗只自心头出者,名曰心汗。

茯苓(二两半)

上为末,每服二钱,浓煎艾汤调下。(《得效》)

茯苓补心汤,治心汗证。

茯苓 人参 白术 当归 生地黄 酸枣仁 白芍 麦门冬 陈皮 黄连(炒各等分) 辰砂(研末盐服调入五分) 甘草(三分)

上锉一剂,枣二枚,乌梅一个,浮小麦一撮,水煎,食远服。(《回春》)

外治诸方 麻黄,陶隐居云∶其根亦止汗,夏月杂粉用之。臣禹锡等谨按《药性论》云∶根节能止汗,方曰∶并故竹扇,杵末扑之。又牡蛎粉、粟粉并根等分末,生绢袋盛,盗汗出,即扑,手摩之。(《本草》)

粉汗散,止汗出过多。

麻黄根(一两) 牡蛎(一两烧赤) 龙骨(半两) 赤石脂(半两)

上件为细末,盛以绢袋,如扑粉粉之。(《杨氏》)(按∶此本出《肘后》,今加石脂,宜参《伤寒》。)

扑汗。

牡蛎粉,入好蛤粉三分之一,用纱帛包了,扑汗处,遇干又扑,以频扑为佳。(《魏氏》)《医统》珍珠散,治阴汗(即本方)。

牡蛎散,虚汗不止,玄府不闭。

牡蛎(一两,坩埚内盛,用盐泥固济,木炭火烧,尽夜。) 淀粉(半两研)

上一处同研,令匀及细,用绵裹之,擦于患处。(《御药》)

治自汗不止,五倍子为末,唾津调填脐中,以帛缚定,即止。(《医统》)《六要》独胜散,治盗汗(即本方),加桔矾最效。(五倍子方,《本草纲目》引《集灵》。)治脚汗方。

白矾(五钱) 干葛(五钱)

为末,水煎,逐日洗,连五日自然无汗。(《回春》)

 

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