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四明医案

书名:《医宗己任编》  作者:高鼓峰

庚子六月.同晦木过语溪访吕用晦.适用晦病热症.造榻前与之语.察其神气.内伤症也.

予因询其致病之由.曰.偶夜半.从卧室中出庭外与人语.移时就寝.次日便不爽快.渐次发热.饮食俱废.不更衣者数日矣.服药以来.百无一效.将何以处之.予曰.粗工皆以为风露所逼.故重用辛散.不进饮食.便曰停食.妄用消导.孰知邪之所凑.其气必虚.若投以补中益气汤.则汗至而便通.热自退矣.用晦欣然.辄命取药.立煎饮之.旁观者.皆以热甚.又兼饱闷.遽投补药必致祸.予慰之曰.无容惊扰.即便矣.顷之索器.下燥矢数十块.觉胸膈通泰.旁观者始贺.是晚熟寐至五鼓.热退进粥.用晦曰.不谓君学问如此之深也.不然几败矣.连服补中益气数剂.神情如旧.逾日而别.景岳云.医家不贵于能愈病.而贵于能愈难病.病家不贵于能延医.而贵于能延真医.如此症若非东庄笃信不疑.一为旁观所阻.则必误于粗工矣.无如病家之能延真医者.不易多得.遂使医家之能愈难病者.亦不易多觏.则且奈之何哉.为之一慨.

七月初一日.用晦以室人病相邀.同黄晦木至语溪.用晦言室人病可缓治.业师徐五宜先生之长君.伤寒危甚.须即往.子为我救之.我已致之业师矣.顷之有人来言.病者晚来狂叫.晕去五六次.早起一晕竟绝.医不必往也.用晦为之痛惜.予问病来几日.云九日矣.予又问胸尚热否.曰胸但不冷耳.予语用晦曰.可救也.急趋用晦同晦木往视之.至则僵尸在床.口鼻无气.面色青黯.口噤.目闭.手撒.独唇色紫黑.予笑谓晦木曰.此人不死.阴虚症.误服白虎所致耳.切其脉.两尺尚在.时旁观者皆笑予妄.遂取人参一两.熟地二两.炮姜五钱.浓煎汤.挖而灌之.尽剂.口开面色转红.不及一时.大叫冷甚.连以热汤饮之.即发壮热.通身淋漓汗下而苏矣.此晚腹胀不便.予曰.无忧也.大汗之后.虚不能出耳.再饮药一钟即得解.次曰.其尊人五宜先生来曰,诸病悉除.但多妄言怒骂.如有鬼神驱之者.先生将何以教之.予为之调治数日不得间.因就宿其家.至夜半诊其脉曰.虚至此乎.复以大剂附子理中建中投之.数日而愈.病热至九日.则其舌必黑.而脉之洪数无伦可知.斯时即以大剂参地养其阴.何至阳无所附.而狂叫晕绝哉.犹幸胸尚不冷.则知阳分未尽.尚得起死回生耳.彼始焉.杂用风燥以亡其阴.继焉.纵加霜雪以亡其阳.遂使虽有明哲.亦只袖手以视.而莫可施其回挽者.盖不知其几也.有活人之心者.尚其于此等案中.细加参究.将自不致有操刀之患矣.(谦按.阴虚之阴字.当作寒字看.乃阴中之阳虚.实元气不足也.非丹溪谓阳常有余阴常不足阴道常虚之阴虚.用知柏龟板鳖甲之症也.今之人解阴中之阳虚症.往往混入阴中之阴虚者.祸如反掌耳.胃液告匮.久病神魂离散.即见此.状.与阳明实狂燥矢谵妄者.天渊之判.不可不知.)用晦室人.患产后惊悸.初起时.见筐中绵絮.念将所生儿入绵絮中.不几闷死.即作惊恐忧患之状.后凡有所触.意中以为不耐.即忧患不止.或一端执想.数日才已.饮食不进.面少精采.服诸补心养血药无一效.至是用晦招予治之.予诊其脉曰.孩时得毋因齿病致大惊否.用晦向室人问之.曰.十岁时果曾病齿.治齿者用刀钳之.几受惊而死.子何以能识之也.解曰.脉法当如是耳.不精于象数钤法之学人不能也.少时以惊受损.伤其君火.心包气散.痰得留之.今产后大虚.痰因虚动.病端见矣.夫心为君主.主明则下安.国乃大昌.故凡七情皆由心起.今心气虚甚.痰邪侵扰.思虑亦因之多变.况喜乐气之阳也.忧患惊恐.气之阴也.阳虚则阴得乘之.又儿为其所爱.气虚痰入.则爱不得其正.因爱而过为防护之.惟恐不至.遂因而生忧耳.今先用归脾养荣八味等类五十大剂.待其气血完备.然后攻之.痰可得而去.而病不再发矣.用晦如予言治之.果愈.惊则气散.受惊而曰因齿者.肾主骨.齿乃骨余.其尺脉必沉而散.以是欢四明脉法之精者.犹浅于窥四明者也.难其于因齿受惊因惊致损痰因虚动心由痰扰处.溯流穷源.晰辨无不精尽.先补后攻.治验更极神奇.医道中乃让此公出一头地耳.

新安程结先子病疟.每日至辰时大寒.午时大热.热即厥.两目直视.不能出声.颏脱.涎水从口角涌出不止.日流数升.至丑时始汗解.饮食不进.昏冒几绝.予往视之.皆诛伐太过所致也.投以补脾之药.不即效.延他医调治.用柴胡防风南星半夏等药.病势转剧.其家复延予治之.值医者在.予请曰.此何证也.而用前药.曰.子不识乎.此肝疟也.肝疟令人色苍苍然太息.其状若死.予笑曰.据子述经言.当得通脉四逆矣.何用前药.予诚不识此何病.但知虚甚耳.请先救人后治病.何如.曰.子用何药.予曰.大剂参附.庶可挽回.医力争参附不便.予漫应曰.谨奉教.医始洋洋色喜而别.是夜用人参一两.黄 二两.炮姜三钱.比晓.熟地桂附并进.次日辰时.病不复发矣.此缘劳役过度.寒热往来.医认为疟.且时当秋令.一味发散寒凉.重虚其虚.展转相因.肝脾大败.非峻补气血.何由得生.夫病由人生.人将死矣.而乃妄牵经义.强合病患.及至处方.又乖成法.自误误人.至死不觉.悲夫.先救人后治病.以病由人生也.然病固由人而生.而人实由病而死.则欲救人.不又当先治病乎.不知补正乃所以去邪.救人即所以治病.原无彼此之分.四明见得此症只要峻补气血.速救肝脾.其病自除.故云云.以见彼所治病之药之谬.而不可服耳.读者当会其意.勿泥其词可也.(留人治病之法.非平时笃学.临症行权.不能起也.如见寒热烦躁.仍以寒热烦躁治之.速之死耳.何以生为.正所谓拨乱反正.安危从此一举耳.余往往见此等症.皆前医见而却走者.不得已用大剂参 附保元生脉理中.一昼夜尽一二斤药.挽回者不少矣.然胆大心小.不在当时.而在平日也.故云附子三五枚.人参少半斤.参力若不济.前功必尽弃.平时无学力.至此滋疑惧是也.)

吕坦人子.生甫数月.忽急惊风.抽搐直视.发热不乳.医以抱龙丸及羌活防风薄荷僵蚕等作煎调服.坦人商于予.予曰.误矣.此脾士虚而肝木盛也.急用五味异功散.加煨姜进之.少顷.熟睡微汗.热退而乳.用异功以实脾土之虚.加煨姜以制肝木之盛.其处方之严密.直与长洲并驾.杭友沈侨如甥病伤寒.诊其脉浮数有力.舌黑.胸脯痛胀.此得之劳倦后复伤饮食.医以寒凉消导攻之.火受遏抑.无所归也.急以大剂参术归 炮姜救之.戒其家人曰.夜半当发战.战则汗而解矣.如战时.频频以粥与之.时予与黄晦木黄复仲吕用晦同卧天长寺.四鼓时.病家急叩门曰.服后果寒甚索被.顷之大热昏沉而死矣.先生尚有法救之否.予曰.不足计也.汗来矣.但战时曾进粥否.曰.实未也.予笑曰.吾语汝战时须与粥.正所以助胃气.使汗来速而不至困乏耳.今亦不妨.子第归.此时当得汗矣.诸子皆为予疑.促予往视.至则汗解而 睡矣.归语数子.为发一笑.心细如发.胆大于身.由其胸有灼见也.彼胸无灼见者.心小只见其畏葸.胆大适成其孟浪.因循以致祸.妄投而杀人.二者均失耳.以是知胆能大于用药之时者.必其心能小于临症之际.而心能小于临症之际者.尤必其识能超于群医之上者也.

吴餐霞室人.患妊娠胃口 胀.不思饮食.口渴.下利.面少精采.医以消导寒凉与之.病转甚而胎不安.予曰.此得于饮食后服凉水所致耳.投以大剂理中汤.数剂而愈.水能灭火.饮食后服凉水.则伤胃中之阳可知.自宜救之理中.以养胃气.顾见病治病之医家.岂能窥寻及此哉.见其胃口 胀不思饮食也.则有消导而已矣.见其口渴下利也.则有寒凉而已矣.岂知胃气转伤.则病势转甚.而彼犹不知其故也.方且谓药本对症.而无如其病犯条款耳.呜呼.古今来弄假成真.而求生得死者.十中宁有八九也.冤哉.

桐乡曹献 室人.十一月病疟.发则头重腰痛.寒从背起.顷之壮热烙手.汗出不止.予曰.此太阳经疟也.用大青龙汤.献 曰.病来五六日.委顿甚矣.而病者禀素怯弱.又他医言有汗要无汗.带补为主.今汗如此.而子复用此药.恐不能当.予笑曰.第服此.其病自除.当晚汗犹未止.进一大剂即熟睡.次日不发.逾日以补中益气调理而痊.

既为太阳经疟.乃不用麻黄汤而用大青龙者.以症见壮热烙手.汗出不止也.即此见前辈用方之谛.

一妇人产后恶露不尽.至六七日.鲜血奔注.发热口渴胁痛狂叫.饮食不进.或用四物汤调理.或用山楂青皮延胡索黄芩等行血药.卒无一效.予至.见诸医议论纷纭.无一确实.细切其脉洪大而数.予曰.此恶露未尽.留泊血海.凡新化之血.皆迷失故道.不去蓄利瘀.则以妄为常.曷以御之.遂以醋制大黄一两.生地黄一两.桃仁泥五钱.干漆三钱.浓煎饮之.或曰.产后大虚.药毋过峻否.予曰.生者自生.去者自去.何虚之有.第急饮之.果熟寐竟夜.次早下黑血块数升.诸病如失矣.复用补中益气调理而安.前案以麻黄桂枝等止汗.此案以大黄桃仁等止血.变化莫测.谁不惊奇.而不知其所辨亦止在症.所窥亦止在脉也.

石门吴弁玉.发热多汗便秘.数日不止.医曰.此停食伤寒也.不宜与食.待热退始可以稀粥汤饮之.病势转甚.延予视之.予问曰.肚中饥否.曰饥.索其日所用药.则芩连枳壳花粉浓朴之属.予笑曰.子但吃饭.病即除矣.无庸此等药也.病者喜甚.曰.吾本无食.医言有食.故耐此数日饿耳.然便秘云何.予曰.致新即推陈矣.胃中久无谷气.故前物积而不下.且子之发热多汗.一味虚症.遂用参术调补而痊.发热而且便秘.似非虚症.不宜遽投参术矣.然多汗不止.则阳中之阳.其亏无疑.故以参术调补而痊也.伤寒心法云.不能便而能食者.仓廪盈溢.自能通利.不便无忧.可见致新即推陈.实出至理.而所谓吃饭病即除者.本非趣话也.

沈启廷孙甫三岁.脾虚发肿.两足更甚.乳食不思.午后发热.头面羸瘦.俗医云.此病如用官料药.便成发黄鼓胀而死.但当服草头药.并以针挑其指.出黄水自愈.浙西人言出自医家药笼中者.谓之官料药.俗传单方一二味.谓之草头药.妇女酷信此说.不读书者从而和之.往往以此误事.决不为戒.启廷力排此说.延予调治.予曰.此脾虚也.非参术不能收功.病已发黄鼓胀将死矣.草头药何以治之.且官料药.皆草根树皮也.何出自医家.便为官料.启廷信而服之.渐有回色.未几又发泻.又头上生毒.烂至见骨.又出 .皆极重.病缠绵不休.予一味补正.他病见则随症稍加减之.如是者自夏迄冬尽.用参几斤余.才得脱体.次年始长肌肉.设惑于众论.能有救否发肿而两足尤甚者,脾虚下陷也.乳食不思者.属阳明胃土受病.盖脾运则阳明之气上达而胃开.今中州失运.则阳明之气亦不能上达也.补正者补中益气.盖虚者实之.下者举之也.夫重症蜂起.冬夏迁延.而能徐收全效.固非有定见者不能.而知人善任.如彼其专且久.而不为庸俗所迷.则沈启廷也者.亦岂易得耶.至于官料草头之说.直捷爽快.尤足破迷正讹.石门镇朱殿臣.病痢.日逾百余次.身发热.饮食不进.殿臣以平日所用药示予.率皆槟榔大黄之属.予曰.此破气利血药也.治滞下当调气.不当破气.当和血.不当利血.以生地当归白芍黄芩木香等数大剂饮之.三日而愈.当调气不当破气.当和血不当利血二语.是治痢家千古不易之则.临是症者.当援以为鹄也.

一妇人胃脘痛.勺水不入.寒热往来.或从火治.用芩连栀柏.或从寒治.用姜桂茱萸.展转月余.形体羸瘦.六脉弦数.几于毙矣.予曰.此肝痛也.非胃脘也.其病起于郁结生火.阴血受伤.肝肾枯干.燥迫成痛.医复投以苦寒辛热之剂.胃脘重伤.其能瘳乎.急以滋肾生肝饮与之.一昼夜尽三大剂.五鼓熟寐.次日痛定觉饿矣.再用加味归脾汤加麦冬五味.十余剂而愈.

肝痛一症.四明实补胃脘.诸痛治法之所未及.予每祖其意.以治肝经血少者.加味逍遥散加生地.血少而燥者.疏肝益肾汤加当归.或左归饮加柴芍.或滋肾生肝.或滋肾清肝.随症选方.无不立应.若从痰火寒食等因求之.失之远矣.且痰火寒食等因.如有诸内.必形诸外.而就其标可求其本.即如此案中列症云寒热往来.又云六脉弦数.则已明明绘出肝虚燥痛一症供状矣.临症者自不察耳.然脉症具在.识者固自胸中了了也.

一妇患内伤症.值孕八个月.身体壮热.口渴.舌胎焦黑.医用寒凉治之.予曰.无论内伤.即麻黄桂枝症.也须先安胎.后攻邪.今两手脉数大无伦.虚热盛极.乃复用寒凉.阳受阴逼.其能久乎.投以滋肾生肝饮.一剂热退.继用补中益气汤而愈.症曰内伤.则一补中益气.足以治之矣.而先之以滋肾生肝者.盖症见壮热口渴.舌胎焦黑.脉见数大无伦.则阳邪燔灼.脉已无阴.不先救以甘温滋润之品.而遽投参 升补之剂.则阳火愈旺.而阴愈受伤矣.因为拈出.以告世之不识先后着者.壬寅九月中.至海昌.封翁杨乘六延予诊脉.并子弟四五人遍诊之.其次郎在公者.六脉动甚.因语曰.兄脉紧而弦.往来无韵.不出一月.危病至矣.为之定方而别.斯时无甚病.其家不之深究.十月中.忽患咳嗽.痰中见血.医作风寒症治.数以羌防发散与之.十余日.遂大吼喘.痰涌如潮.作 声.不得卧.坐一人床上.以额俯靠其背.稍抬头即喘急欲死.走人至杭邀予.予诊之曰.以前日脉推之.病根固深.然不宜困败如此之速也.此殆攻伐之药逼成之耳.无救矣.奈何.病家哀恳.言不幸而先生之言中.今时刻难过.生死且不暇计.得喘息稍苏.又作区处.予曰.定喘不难.无如脉色皆去.纵喘定之后.仍虚脱而死耳.遂朝用参 归芍.暮用加减八味.三日而能卧.饮食倍进.其家喜甚.以为得生.予曰.出入废则神机化灭.升降息则气立孤危.今出入升降.俱废息矣.纵挽回何所施.兹不过暂接命门一丝未断之气.逾十日必死矣.无能为也.已而果然.向使病未见之先.即已见之后.医能以大剂填补峻补之药投之.即不能如备.尚可稍延岁月.不至若是之促耳.此可为庸医妄肆攻伐之戒.

徐次 案.定死期于一年之后.此案则决危病于一月之前.以其六脉弦紧无韵而皆动也.乃其期有远近者.以其脉之动有甚与未甚耳.两案合参.愈见四明指下之神.徐彦为子.甫四岁.盛夏发热.惊搐不已.腰曲目直.小便短赤.面无神色.医作伤寒治.不应.邀予视之.予曰.

火燥生风.风淫末疾.非伤寒也.用滋水清肝饮.尽一剂而汗解便利热退.予曰.疟至矣.翌日果然.立用五味异功散.加麦冬五味.十余剂而愈.每验小儿惊症.产后痉症.以及类中风症.悉属火燥生风.而伤寒一症.尤多火燥生风者.盖因火燥而后风生.风从内出.非自外来.所以为风淫末疾也.医家若不知其风从火出.而杂用羌防辛芷劫风燥血之剂.则火得风而转烈.阴被燥而必亡矣.只看案中列症.先曰发热.次及惊搐.便见非热不生风.非风不发搐.然其发热之由.总为肝肾阴虚所致.其腰曲者.肾水亏也.其目直者.肝血燥也.且肾合膀胱.肝主疏泄.未有肝肾阴虚而小便犹能清利者.症虽蜂起.其实蝉联.标有不同.其本则一.类如是也.学人须知其审症一毫不爽处.始知其处方一线不走处.若第用疏肝益肾及滋肾生肝等剂.非不对症.然尚有一膜之隔也.细按自知.

毗陵董缙风.寓湖上.一仆患热症.遍体壮热.烦躁作渴.医作伤寒治.予曰.发散寒凉.逼成外热.内转虚寒甚矣.急用补中益气汤加炮姜.一服而汗解热除.再服而饮食进.三服而安.内真寒而外假热.乃长洲所发内经微旨也.然如此等症.最易辨却最难辨.如列症云遍体壮热.烦躁作渴.则已俱是火症.何遽知其内属虚寒乎.盖以症属外感.则未有既经发散.而反遍身壮热者.内果实热.则未有既服寒凉.而反烦躁作渴者.惟其症虽似乎外盛.而实本于内伤.所以发散则亡阴.外虽似乎实热.而内本属虚寒.所以寒凉则灭火.然则其为阴盛于内逼阳于外也.凡有理解者.俱可臆度得之.况深究内经之精蕴者哉.

吴章成弟.八岁.发热闷乱.大便不通.医作外感治.予曰.此得之伤食.因发散太过.遂成虚热.兼风药燥血.故不便耳.先以六味饮加肉苁蓉三钱.饮之下黑矢十数枚.继以补中益气汤.数剂而诸病悉除.伤食则气阻而脾不能运.斯时若以六君补中等剂.少加枳桔.助脾以消食.则气通脾运.而发热便秘等病预却矣.治者乃误认为外感.而妄加发散.则阴虚血燥.肠胃干枯.所伤之食.因愈秘而不出.设再遇粗工.吾知非倍进硝黄.即重用枳朴耳.岂能以滋肾润肠之剂.使阴血濡润而燥矢自下哉.今而后凡只求一便矢以毕其技能者.请以熟地苁蓉代硝黄枳朴可也.幸勿膺东庄所称矢医之荣号也.

一乡人力田辛苦.复饥甚饮食骤饱.倦卧半响.醒后忽喑哑不言.如是者二十余日矣.就予诊之.予曰.劳倦伤脾.饥饱伤胃.阳明之气.遏而不升.津液不行.贲门拥涩.故语言不能出耳.以补中益气汤十大剂与之.偶午睡觉.通身汗下.言语如常.以补中益气治喑哑不言.而于喉舌置之不理.罔不共诧.为异矣.讵知亦甚无奇哉.只是窥破受病之源耳.然则何病不有其源.

而治病者.顾乃昧昧焉.而竟不为之寻耶.

一乡人患发背.上距风府.下连肾俞.通块肿起.肌肉青冷.坚硬如铁.饮食俱废.不省人事.医犹用解毒药.予诊之.六部细数.气血大亏.毒将内陷矣.急用养荣汤.加附子炮姜.三大剂而胃气开.十剂而坚硬者散去十之八九.只留左边如茶钟大. 红作痛.予戒之曰.切莫箍药及刀针.气血温和.毒当自出.箍则反迟.非时而刺.收口难矣.彼以不任痛.竟受刺出血.予曰.当倍前药急服.以收口为度.仍戒以节嗜欲慎饮食.兼服还少丹八味丸等药而愈.症有内外.理无彼此.彼专治外症而不懂内症者.必其并不明于外症者也.故此症若一经外科粗技.则惟有败毒药以消肿.破气药以开胃耳.宁能顾其本之亏与不亏.毒之陷与不陷哉.四明内外泛应.无不曲当.由其脉症分辨处.无不清晰.更由其内外合一处.无不贯彻也.曹远思内人.月水不至四月矣.腹痛不止.饮食少进.医作胎火治.予曰.此郁血也.然气禀怯弱.当补而行之.用八珍汤三大剂.果下血块升许.腹痛犹未除也.以大剂养荣等药调理.而痛除食进.第九案中鲜血奔注.反以去蓄之药利之.此症瘀血郁蓄.反以补血之剂行之.时而攻人之所不敢攻.时而补人之所不敢补.洵非有胆者不能.尤非有识者未及也.

徽人江仲琏.冒寒发热.两颌拥肿如升子大.臂膊磊块无数.不食不便.狂躁发渴.诊其脉浮数无序.医作伤寒发毒治.予曰误矣.此燥逐风生也.用大剂疏肝益肾汤.熟地加至二两许.五剂而肿退便解.十剂而热除食进.再用补中益气汤加麦冬五味调理而痊.冒寒发热者.火为寒邪所郁也.郁久则血为火迫.而变生燥症矣.然同一燥症.而于徐彦为之子.则用清肝者.以彼有小便短赤一症也.夫赤为手少阴本色.而见于小便.则心火亢甚而达于膀胱矣.故用六味以滋肾.而加柴栀归芍以清肝.滋肾者滋夫火之所由制也.清肝者清夫火之所自生也.尤妙在山栀枣仁二味.盖心火既下逼膀胱.而不有屈曲下行之山栀.何以因其势而利导之.以泄心经之燥火哉.且本经之阳火既亢.则阴气必亏.不有枣仁.又何以使归地之阴.敛而纳诸包络之中.以滋心经之阴气哉.夫立方各有其旨.用方必求其当.知彼案用滋肾清肝之妙.则此案用疏肝益肾之妙.亦可见矣.

徐大千孙女.十余岁.发热数日.颈项牵绊疼痛.二便不利.忽四鼓厥逆.两目上窜.气喘口噤.牙关不开.予诊之.病自太阳传阳明.今传少阳.甲乙兄妹.遂传厥阴耳.语其家人曰.幸年小可救也.急以麻黄附子细辛汤.一夜尽三剂而始苏.五鼓能言矣.次用小柴胡汤合泻心汤等药.调理而愈.

凡从阳经传阴经者.不作阴症.仍从阳经中治.四明治感.据症辨经.按经用药如此.仲景真不死矣.杭人沈孟嘉妻.患吞酸膈痛屡年矣.肌肉枯削.几于绝粒.予诊之.六脉细数.此肝木乘脾土也.先投六君子汤加炮姜.十余剂觉吞酸减半.继用补中益气汤加半夏炮姜.十余剂而吞酸尽去.膈痛亦除矣.次用归脾汤倍加木香炮姜吞八味丸而愈.

木曰曲直.曲直作酸.故凡酸症.悉属肝木.以酸为木气也.然此症在他人.则混入逍遥左金疏肝滋肾等症去矣.四明乃从六脉细数中.看出肝木乘脾.而用六君补中等剂.以培脾土.并加炮姜之辛.以制肝木之酸.复用归脾八味.补火生土.以善其后.试问今人临症.谁则能如此之分明不爽耶.

吕仲嘉内人.在室十四岁时.病寒热往来.迨后适仲嘉.又十余年.寒热如故.或作疟治.或作虚治. 羸枯削.几于骨立.延予诊之.予曰.此非疟非虚.乃血风症耳.以五加皮散加熟地二两.每剂共药五六两许.水二升浓煎一升.每日尽一剂.如是者二十剂.而寒热顿除.此案症治.原从准绳中脱胎来者.然如此审症.非独具有只眼不能.

吴维师子.甫十岁.发热口渴.胸腹闷痛.予曰.少阳阳明症也.用加味小柴胡汤.是夜发晕逾一二时.维师惊甚.予曰.无伤也.但此病不传疟.必传痢.逾三日热退.果少腹痛.先解黑矢无数.随后便脓血而痢矣.连用当归解毒汤.五六剂而痢除.继以六君子汤调理而安.胸痛发热.少阳症也.口渴腹闷.则为阳明症矣.疟发寒热.少阳症也.便痢脓血.则为阳明症矣.然症尚未来.四明何自而知之.盖以症属两经合病.则可知邪并于少阳.自当传疟.毒归于阳明.自当传痢.其所以不传疟而传痢者.则以小柴胡汤乃少阳之的剂也.服后既见发晕.则少阳之邪.业经汗散.特以正不胜邪.故不能托之尽出耳.然即有未尽.而既逾三日.则已由经入府.而于少阳无与矣.尚何传疟之有哉.故知将来流病.前辈亦只是就现下本病.根据经据理而断之.非率胸臆妄希偶中也.学人于此等处.果肯做个题目.仔细入思议来.则因此识彼.久则后来亦可居上矣.谁谓古今人竟不相及也.范中行自省归石门.感冒风寒.又过于房劳.发热昏闷.

医以为伤寒也.羌活柴胡.投之不应.又以为阴症也.肉桂木香.投之又不应.热且愈甚.饮食俱废.舌黑如炭.八日不便.医正议下.予往诊之.脉细数而沉.因语之曰.阴亏甚矣.胃气将绝矣.非温和甘润之剂.弗能救也.急以左归及滋水清肝等药.重加参 服之.他医以为不大便奈何议补.予曰.子以为承气症耶.误矣.第服药自得便.至第四日果下黑矢升许.热退.舌亦红润.但尚未进食.病家犹以用补为嫌.予慰之曰.本内伤症.一补中益气疗之足矣.无奈粗工杂投.胃气转伤.不能即复.今以药补之.以稀粥调之.不过数日.自然知味.公等勿忧.病家不信.另延一医.重用承气汤.服至二剂.不得便.病势反剧.无颜再恳予.往禾中延薛楚玉.楚玉至.病家叙述病情及用药次第.楚玉曰.既用熟地而便.效可知矣.何至举将收之功而弃之耶.今无能为矣.逾数日果殁.病家目楚玉为予党.究不之信.嗟夫.举天下学问之人.而尽目之为党.为彼之医.不亦难乎.

此等症.一则败于医药之乱投.一则败于主见之不定.遂举将收之功而尽弃之.良可惋惜.然病者既因劳力致感.而又过犯房劳.则亦是自就死地也.悬此以为轻生好色者戒.

老友徐五宜之从侄次 .病咳嗽.予细诊其脉.六部皆动.心窃疑之.因问君嗜酒乎.曰然.又问君得毋服天麦门冬生地知母贝母等类乎.曰服逾斤许矣.予曰.君病与此等药相反.可禁勿服.写归脾汤六味丸两方与之.予归与用晦语曰.次 病.即素问所谓二阳之病发心脾也.其人必劳心过度.又嗜酒多欲.急救三阴.乃为良法.医以阴寒逼之.火无所泄其怒.遂成燎原之势.今六脉纯是阴火.有出无入.不逾年死矣.是时座上有数客.皆惊曰.次 无恙.不过患伤风.何遽至是.予曰.脉法当如是耳.八月中.予适与用晦寓孤山.次 邀予至天竺.曰.闻子善太素.乞为我诊.辛丑可得第否.予曰.太素两字.出在三坟.后人窃之.以欺天下之耳目.且造为歌诀.妄言祸福.轩岐无是也.但素问自有一种荣枯寿天贫富贵贱得失成败之说.要不出乎圣人吉凶悔吝善恶逆从之理.

其道甚微.然我能约略言之.诊毕.予语之曰.辛丑固好.然不若甲辰更得当也.次问寿.予曰.子年甫三十外.不必问寿.予察其意.惟以科名为急.不及病情.似难直言.其尊人大千公.忠浓长者.过予极浓.急返石门往告曰.令郎脉气不佳.如北上其不返乎.公何不阻其行.曰.予固阻之弗能也.因为制大料参膏.语大千曰.公当戒令郎不绝服之.庶可冀其还家.如惑以火不清不宜补.殆矣.到京.果闽人有以前说进者.次 信之.用发散寒凉.不十剂吐血而绝.木必有根.水必有源.而病亦必有本.本者所以致病之根源也.长洲医案二十四种.卷帙甚繁.然一言以蔽之.只是治病必求其本耳.案中劳心过度嗜酒多欲八字.乃病者所以致病之本也.医家早以归脾六味直从本治.宁遽至是.何不知出此.而以阴寒逼之.已滨于死.而又用发散寒凉等剂.遂使三阴立尽耶.可慨已.

 

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