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咳嗽

书名:《医学心悟》  作者:程国彭

咳嗽症,虚劳门已言之。而未详及外感诸病因,故再言之。肺体属金譬若钟然,钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火,六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志饮食炙爆之火,自内攻之则亦鸣。医者不去其鸣钟之具,而日磨锉其钟,将钟损声嘶而鸣之者如故也。钟其能保乎?吾愿治咳者,作如是观。

大法,风寒初起,头痛鼻塞,发热恶寒而咳嗽者,用止嗽散,加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪。既散而咳不止,专用本方,调和肺气,或兼用人参胡桃汤,以润之;若汗多食少此脾虚也,用五味异功散加桔梗,补脾土以生肺金。若中寒入里而咳者,但温其中而咳自止。若暑气伤肺,口渴烦心溺赤者,其症最重,用止嗽散,加黄连、黄芩、花粉以直折其火。若湿气生痰,痰涎稠粘者,用止嗽散,加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。若燥火焚金,干咳无痰者,用止嗽散加栝蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。此外感之治法也》十二经见证而加减如法,则治无不痊。经云∶咳而喘息有音,甚则唾血者,属肺脏,此即风寒咳血也,止嗽散加荆芥、紫苏、赤芍、丹参。咳而两胁痛,不能转侧,属肝脏,前方加柴胡、枳壳、赤芍。咳而喉中如梗状,甚则咽肿喉痹,属心脏,前方倍桔梗,加蒡子。咳而右胁痛,阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧,属脾脏,前方加葛根、秦艽、郁金。咳而腰背痛,甚则咳涎者,属肾脏,前方加附子。咳而呕苦水者,属胆腑,前方加黄芩、半夏、生姜。咳而失气者,属小肠腑,前方加芍药。咳而呕,呕甚则长虫出,属胃腑,前方去甘草,加乌梅、川椒、干姜、有热佐之以黄连。咳而遗屎,属大肠腑,前方加白术、赤石脂。咳而遗溺,属膀胱腑,前方加茯苓、半夏。久咳不止,三焦受之,其证腹满不食,令人多涕唾,面目浮肿,气逆,以止嗽散,合五味异功散并用。投之对症,其效如神。

又以内伤论前症,若七情气结,郁火上冲者,用止嗽散,加香附、贝母、柴胡、黑山栀若肾经阴虚,水衰不能制火,内热,脉细数者,宜朝用地黄丸滋肾水,午用止嗽散,去荆芥,加知母、贝母以开火郁,仍佐以葳蕤胡桃汤。若客邪混合,肺经变生虚热者,更佐以团鱼丸。若病势深沉,变为虚损,或尸虫入肺,喉痒而咳者,更佐以月华丸。若内伤饮食,口干痞闷,五更咳甚者,乃食积之火,至此时流入肺经,用止嗽散,加连翘、山楂、麦芽、卜子.若脾气虚弱,饮食不思,此气弱也,用五味异功散加桔梗。此内伤之治法也。

凡治咳嗽,贵在初起得法为善。经云∶微寒微咳。咳嗽之因,属风寒者十居其九。故初治必须发散,而又不可以过散,不散则邪不去,过散则肺气必虚,皆令缠绵难愈。薛立斋云∶肺有火,则风邪易入,治宜解表兼清肺火;肺气虚,则腠理不固,治宜解表兼补肺气,又云∶肺属辛金,生于己土,久咳不已,必须补脾土以生肺金。此诚格致之言也。然清火之药不宜久服。无论脉之洪大滑数,数剂后,即宜舍去。但用六味丸频频服之,而兼以白蜜、胡桃润之,其咳自住。若脾肺气虚,则用五味异功散,六君子等药,补土生肺,反掌收功,为至捷也。治咳者,宜细加详审。患咳者,宜戒口慎风。毋令久咳不除变为肺痿、肺疽、虚损、劳瘵之候,慎之戒之。

 

止嗽散

治诸般咳嗽。

桔梗(炒) 荆芥 紫菀(蒸) 百部(蒸) 白前(蒸,各二斤) 甘草(炒,十二两) 陈皮(水洗去白,一斤

共为末。每服三钱,开水调下,食后临卧服,初感风寒,生姜汤调下。

予制此药普送,只前七味,服者多效。或问∶药极轻微,而取效甚广,何也?予曰∶药不贵险峻,惟期中病而已,此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金,畏火者也,过热则咳;金性刚燥恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。经曰∶微寒微咳。寒之感也,若小寇然,启门逐之即去矣。医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红。肺有二窍,一在鼻,一在喉。鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通,则喉窍将启能无虑乎?本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。宜其投之有效欤?附论于此,以谘明哲。

 

人参胡桃汤

止嗽定喘。

人参(五分) 胡桃肉(三钱,连衣研) 生姜(三片

水煎服。

本方以葳蕤易生姜,名葳蕤胡桃汤,治阴虚症。

又方∶用白蜜二斤,胡桃肉二斤,隔汤炖熟,开水点服,不拘时。

五味异功散、六味丸、团鱼丸、月华丸 (俱见虚劳。

六君子汤 (见类中。

 

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