首页 > 中医书 > 中医古籍 > 医学集成 医学集成卷一

六脉真辨

书名:《医学集成》  作者:清·刘清臣

脉法所言,浮为表、沉为里;迟为寒,数为热;微细为虚,弦强为实,是故然矣。然疑似中尤有真辨,不可不察。如浮虽属表,而凡阴虚血少,中气亏损,脉必浮而无力,是浮不可概言表。沉虽属里,而凡表邪初感,寒束皮毛,脉不能达,脉必沉紧,是沉不可概言里。迟虽为寒,凡伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,是迟不可概言寒。数虽为热,而真热者未必数。凡虚损之证,阴阳俱困,气血张皇,虚甚者数必甚,是数不可概言热。虚与微细相类,凡痛极气闭,营卫壅滞不通,脉必伏匿,是伏不可概言虚。实与弦强相类,而真阴胃气大亏,及阴阳关格等证,脉必豁大而弦强,是强不可概言实。凡此六脉,临证者必反复推求,庶无误矣。

 

浮脉体状

浮脉为阳,轻取有余,重按不足,如捻葱叶,如水漂木,洪大芤革,皆统于此。

主病(凡八证)

浮脉为中气虚,为阴不足,为风、为暑、为胀满、为不食、为表热、为喘急。

主治(凡七条)

浮大为伤风,其证恶风、自汗、面光、头身痛、发热、鼻塞,风伤太阳经也,宜桂枝汤。汗多不已,外无表证,玉屏风散。

浮紧为伤寒,其证恶寒,无汗面惨,头身痛,腰脊强,通体发热,寒伤太阳经也,春秋:九味羌活汤,夏:正柴胡饮,冬:麻黄汤。若衰老虚弱,而伤风伤寒,难于用散,轻以理阴煎,重以大温中饮。

浮滑为宿食,其证口渴、胀滞、嗳气如败卵,亦作头痛发热,但以身不痛,脉不紧,与伤寒异,宜加味调中饮,兼呕,和胃饮;不呕,平胃散,俱加神曲、麦芽、山楂(“楂”:原文为“查”。);蛋积,加淡豆豉;胀甚,加枳实。

浮缓为湿滞。其证恶湿,体重,面垢,首如蒙物,身足肿,小便短。衰老者,胃苓汤治标,肾气丸治本;少壮者,廓清饮治标,苍术丸治本。

浮芤为失血。其证吐血,衄血,溺血,便血。如血在上,而寸口洪滑,血热而逆也。一阴煎治标,六味丸治本;血在下,而尺脉洪滑,血热走而不守也,保阴煎治标,阴八味治本。凡上下失血,六脉浮细无力,理阴煎去桂,或五阴煎、寿脾煎,以调心脾。左归丸,去龟胶,以培真阴;兼服瑞莲丸,以补脾土。

浮数为风热。其证目赤肿痛,或肤痒发疹。俱以八味逍遥散,倍归芍,加荆、防、薄荷、黄芩治标,六味丸治本。

浮洪为狂躁。其证欲狂不狂,似呆非呆,言语无伦,坐卧不宁。服蛮煎,或二阴煎治标,六味丸加紫河车末四两,菖蒲、犀角、远志各二两,治本。

 

沉脉体状

沉脉为阴,轻取不见,重按乃得,如石在水,如鲤卧沙。细小、隐伏、反关皆统于此。

主病(凡十证)

沉脉为寒,为水,为气,为郁,为停饮,为瘕,为胀实,为厥逆,为洞泄,为阳郁之候。

主治(凡六条)

沉细为少气。其证不思饮食,或食不化,或吐冷饮。宜附子理中汤;兼腰膝痛,大营煎加减。

沉迟为痼冷。其证厥冷精寒,甚者,唇青爪黑,舌卷囊缩。宜回阳饮,或右归饮。

沉滑为宿食。壮者平胃散,理气丸;弱者温胃饮,枳术丸;兼肩背痛,手战不能举箸,伏痰在脾也,二陈汤治标,茯苓丸治本。

沉伏为霍乱。其证腹痛吐泻或泻而不吐,或吐而不泻。壮者,藿香正气散;

弱者,和胃饮;手足冷,理中汤,或理阴煎,俱加附子。

沉数为内热。其证便闭,便血,为淋,为崩。如下见血,保阴煎;上见火,目赤,咽痛,抽薪饮;胃火上冲,呃逆不止,安胃饮;烦热,口渴,牙痛,失血,玉女煎。

沉紧为心腹小肠痛。心腹痛,手拈散;小肠痛,肝煎;兼寒热头痛,五积散;按沉虽属里,倘暴病脉见沉紧而数,又见头身痛,发热,乃寒邪初感,阳为阴蔽,即俗云寒包火也。宜温中发散,慎勿施以凉剂,致邪气凝结。

 

迟脉体状

迟脉为阴,象为不及,往来迟慢,一息三至,缓、涩、代、结,皆统于此。

主病(凡八证)

迟脉为寒,为虚,为噎膈,为中满,为洞泄,为带浊,为精不固,为阴盛阳亏。

主治(凡六条)

迟浮为里气虚。其证必内寒,不思食,或呕恶倦怠。宜温胃饮或理脾涤饮。

迟沉为表气虚。其证必恶寒面青,肌冷,宜十全大补汤。

迟在两寸为气不化精,四君子汤;兼上气微滞有痰,六君子汤。

迟在两尺,为精不化气,补阴益气煎,兼右归丸加参。

迟而滑大,主风痰顽痹。四物合二陈,加竹沥、姜汁,使血行风自灭,风灭痰自消矣。

迟而细小,乃真阳亏弱,为诸寒之证。如寒在脾肾,冷泻冷痢,胃关煎,兼服九气丹;寒在脾胃,食而不化,胀满,吞酸,呕吐,理脾涤饮;寒在三阴,足膝冷痛,大营煎,兼三气饮,浸酒饮之。

按脉来迟慢,总由元气不足,不可用清凉攻击,惟以右归丸大加人参为主。

 

数脉体状

数脉属阳,象为太过。一息六至,往来越度。急、疾、紧、促,皆统于此。

主病(凡七证)

数脉为寒热,为虚劳,为痈疡。滑数洪数者多热,涩数细数者多寒,暴数者多外邪,久数者多虚损。

主治(凡六条)

寒邪初感脉紧数,当于浮脉主治第二条,参四时虚实治之。

虚损之脉有数者,有阴有阳。阳虚者数而无力,或兼细小。其证必虚寒,或外热如火,而内不喜冷饮,大便亦无燥结。此真寒假热,格阳证也,右归饮加泽泻,凉服,以取纳气归肾,从阴引阳之义也。又如口舌糜腐,龈烂喉痹,六脉细数,镇阴煎,凉服,亦同其义。阴虚者,数而弦滑,其证必多烦热,或咳嗽失血,或自汗盗汗,或虚热往来,或眼昏耳聋,如兼小水赤涩,六味丸。

无赤涩,左归饮,左归丸,兼服瑞莲丸,以补脾肾。苟以数为热,而用知柏、生地、二冬,必至脾泄而危矣。

疟疾之脉有数者,其证若止作俱数,而兼弦滑,此肝邪乘脾土,有痰有食也,平胃散合二陈汤,倍加柴胡,少加青皮、草果、槟榔;或追疟饮。若止后不数、不弦、不滑,牛膝煎或何人饮。

痢疾之脉有数者,有寒、有热、有虚、有实。若烦渴身热,小水短赤,少腹胀痛,而里急后重,年力强壮,而形气有余,其脉数而洪滑有力,方为真实热,宜凉,宜下,先进百顺丸,次用痛痢饮,随进归芍饮,后服胃关煎。如痢初起,并日久不愈,脉数而弦涩细弱,慎勿攻之。初起而少壮者,佐关煎;日久而衰老者,胃关煎。俱间服吴茱萸丸。有胀滞,而小水赤涩,兼服胃苓汤。

痈疡之脉有数者,其证身不热而恶寒,饮食如常,或身热而得汗不解,痈疡之候也,服仙方活命饮。如高肿热痛,阳症也,服济阴汤,敷抑阳散。散漫而皮色不变,痛亦不甚,阴证也,服回阳汤,敷抑阴散。似肿非肿,半阴半阳症也,服冲和汤,敷阴阳散。凡诸痈疽,不问阴阳,总以隔蒜多灸为上,溃后,服八珍、十全。

胎孕之脉有数者,乃冲任气阻,所以脉数,本非火也。当分强弱寒热,不得概指为火,而以黄芩为圣药。如孕妇素虚,本无所因,而腰胀腹痛见血,胎有不安,此冲任失守,胎元饮常服。因多怒多思,致肝脾多火多滞,惯常堕胎,两关洪实,固胎煎。果因胎气内热,脉见洪实,胎不安者,凉胎饮。

按数脉诸症,凡邪盛者多数脉,虚甚者尤多数脉,则其是热非热。从可知矣。

 

虚脉体状

虚脉举按似有,无力无神,正气虚也。欲辨阴阳气血,须分迟数浮沉。凡微濡迟涩,皆统于此。

主病(凡四证)

浮而无力,为血虚。沉而无力,为气虚。迟而无力,为阳虚。数而无力,为阴虚。六脉无力,为诸虚。按至骨而无,谓之无力。

 

实脉体状

实脉举按皆弦,鼓动有力,邪气实也。欲明表、里、寒、热,须辨浮、沉、弦、滑。凡洪、大、紧、促,皆统于此。

主病(凡七证)

浮大有力,为发热、为痈毒。沉实有力,为胀满、为闭结、为瘕。洪滑有力,为实热火邪。沉弦有力,为痛滞、寒邪。按至骨而见谓之有力

 

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