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麻疹

书名:《幼科释谜》  作者:沈金鳌

麻疹浮小.而有头粒.非如发斑.成片一色.方其初起.必先发热.都似伤寒.而有分别.鼻流清涕.咳嗽嚏泄.眼胞微肿.泪汪盈睫.或呕或利.红及腮颊.此麻疹候.汗下不必.按此诸症.乃为肺疾.亦属天行.传染而得.身热之后.其出最捷.一拥而来.六时渐没.其没贵迟.期两三日.热清毒退.乃为上吉.亦有出迟.三日始灭.亦有没早.顷刻无迹.皆由热毒.肤浓而合.恐生他变.至不可测.及其既退.调护宜密.切须忌口.风寒莫及.疹后变生.最易咳逆.毒流肺窍.气喘吸吸.或成痨瘵.骨蒸羸怯.毒淫脾肾.渐至骨立.或频泻利.青黄夹杂.毒流肠胃.气虚难接.或口生疮.牙龈烂黑.毒深入肝.奄奄命绝.此四大症.疹后易涉.慎勿轻视.致令危急.按症寻求.治之以法.

 

麻疹原由症治

钱乙曰.麻疹形症亦同.有如发风 疙瘩.拥起如云头.色赤成斑.随见随没者.有如粟米头 .三番俱见而不没.至三日后方收渐没者.然皆谓麻疹.其于欲出未出之际.当用发表药发之.则易出易愈也.有发热至十余日始见者.大抵主在发散肺经之热毒.始事也.调理补养病后之元气.终事也.其或兼风兼痰兼食.随宜加对症药.

万全曰.疹小而碎.少阴心火也.心肺位乎上.心火旺则肺受之.治疹专以肺为主.观咳嗽者.火炎则肺叶焦举也.鼻流清涕者.鼻为肺窍.以火烁金而液自流也.目中泪出者.肺热则移于肝.肝之窍在目也.或手掐眉目唇鼻及面者.肺热症也.疹子只怕不能得出.若出尽则毒便解.故治疹者.发热时.当察时令寒暄.以药发之.如时大寒.以桂枝葛根汤发之.大热.以升麻葛根汤合人参白虎汤发之.不寒不热.以荆防败毒散发之.如兼疫疠时行之气.则以人参败毒散发之.

闻人 曰.麻疹初出.全类伤寒.发热咳嗽.鼻塞面肿.涕唾稠粘.全是肺经之症.有末传泄利者.有一起即兼泄利者.肺与大肠相表里.表里俱病也.惟不可触冒风寒.及于正蒸热时啖食.能变轻为重.不可不慎.

朱震亨曰.斑驳疹毒之病.是肺胃热毒.熏发于皮肤.状如蚊蚤所咬也.

李 曰.疹者.如粟米.微红.隐隐皮肤不出.作痒.全无痛处.麻子最小.隐隐如麻子.顶平软不碍指.即有清水.痘多挟疹同出.麻亦多挟疹同出.故曰痘疹麻疹.麻疹以升麻葛根汤加葱白、紫苏.乃麻疹初起之神方.或苏葛汤亦佳.或以加味败毒散表之.汗后身凉.红痕自灭.麻不出而喘者死.变成黑斑者死.麻疹后.余毒内攻.循衣摸床.谵语神昏者死.

史演山曰.疹喜清凉.痘喜温暖.人皆知之.然疹子初出.亦须和暖.则易出.所以发苗之初.只要发出得尽.则其毒便解.大抵疹欲出已出之际.虽寒.勿用桂枝.虽虚.勿用参术.虽呕而有痰.勿用半夏、南星.

王肯堂曰.发热六七日.知是疹子.却不见出.此皮肤坚浓.腠理闭密.又或为风寒袭之.曾有吐利.乃伏也.急用托里发表之剂.麻黄汤调柏墨散发之.外用胡荽酒麻蘸遍身刮之.疹子发热.或自汗.或鼻衄者.不须止之.亦发散之义.疹子发热吐利.乃火邪内逼.纯是热症.不可作寒论.上焦多吐.黄芩汤加茅根、芦根、枇杷叶.下焦多利.黄芩汤送香连丸.中焦吐利俱多.黄芩汤多加茅根.芦根.调六一散.滞下.加味黄芩汤调六一散.疹出之时.咽喉肿痛.乃毒火上熏.勿作喉痹治.甘桔汤加元参、牛蒡、连翘.或射干鼠粘子汤.疹色喜通红.若淡白者.心血不足.养血化斑汤.色太红.或紫殷者.血热也.或出太暴者.并宜大青汤.黑者死.疹既出.热盛不减.此毒壅遏.大青汤解其表.便涩者.黄连解毒汤合白虎汤解其里.大便不通.四顺清凉饮.疹后热不除.忽发搐.不可与急惊同论.用导赤散加人参、麦冬、送安神丸.大热未退.不可与食.与伤寒同.

龚信曰.当以葱白汤饮之.其麻自出.如渴.只宜葱白汤以滋其渴.使毛窍中常微润可也.过三日不没者.内有实热.犀角地黄汤解之.

翁仲仁曰.麻疹与痘疮.始似终殊.原同症异.痘疮发于五脏.麻疹出于六腑.然麻疹一症.先动阳分.而后归于阴经.故标属阴.而本属阳.其热也.气与血分相搏.故血多虚耗.其治也.先发散行气.而后滋阴补血.凡动气燥悍之药.皆不可下也.

鳌按.翁氏此说.已举麻疹之原由症治.包括详尽.名论也.

凡看麻疹之法.多于耳后顶上腰眼先见.其颗大而不长.其形小而匀净.既出.色紫红干燥暗晦.乃火盛毒炽.宜六一散解之.四物汤换生地加柴、芩、翘、葛、牛蒡、红花等.滋阴凉血.而热似除.所谓养阴退阳之义也.如疹出.见风早没.不清爽者.宜消毒饮.加发散之药.虽不复出.亦寻愈矣.

吐桂曰.疹属阳腑经邪.初起必从表治.症见头痛喘咳.气粗呕逆.一二日即发者轻.三五日者重.阳病七日外.隐伏不透.邪反内攻.喘不止.必腹痛胀秘闷危矣.治宜苦辛清热.凉膈去硝黄.方书谓足阳明胃疹.如云布密.或大颗如痘.但无根盘.又谓手太阴肺疹.但有点粒.无片片者.用辛散解肌.冬月无汗.壮热喘急.用麻杏.如华盖散、三拗汤.夏月无汗.用辛凉解肌.葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、枳壳、桔梗、木通之属.古人以表邪口渴.即加葛根.以其升胃津.热甚烦渴.用石膏辛凉解肌.无汗忌用.连翘辛凉.翘出众草.能升能清.最利幼科.治小儿六经诸热.疹宜通泄.泄泻为顺.下痢五色者亦无妨.惟二便不利.最多凶症.治法大忌止泻.痧本六气客邪.风寒暑湿.必从火化.痧既外发.世人皆云邪透.孰谓出没之际.升必有降.胜必有复.常有痧外发.身热不除.致咽哑龈腐.喘急腹胀.下痢不食.烦躁昏沉.竟以告毙者.皆属里症不清致变.须分三焦受邪孰多.或兼别病累瘁.须细体认.上焦药用辛凉.中焦苦辛寒.下焦咸寒.春令发痧从风温.夏季从暑风.暑必兼湿.秋令从热烁燥气.冬月从风寒.痧疳湿盛热蒸.口舌咽喉疳蚀.若不速治.有穿腮破颊.咽闭喘促.告毙矣.治之宜早.外治另用专方.若汤药方法.必轻淡能解上病.或清散亦可.痧痢乃热毒内陷.与伤寒协热邪尽则痢止同法.忌升提.忌补涩.轻则分利宣通.重则宜用苦寒解毒.

鳌按.方书名麻疹者.北人单谓之疹.吴人谓之痧子.浙人谓之喑子.名各不同.其实则一也.痧疹虽由肺胃间毒.毕竟是肺经所发之疾.故方书言手太阴肺疹.但有点粒无片片者.今时所患.皆是点粒分明者也.至方书言足阳明胃疹.如云布密.恐是斑毒.故一片如云密布.且斑毒之发.亦由阳明郁热毒蒸所致.痧不发于胃.而专发于肺也.即使痧毒内陷.或亦入胃入脾入肝入肾.各有变症.然此是痧发不透后.其毒转注之脏腑经络.非初发之经也.方书谓胃疹者.古人每斑疹二字连用.其谓胃疹.当即是斑.其谓肺疹.乃是痧子.即麻疹也.叶氏以痧宜通泄.泄泻为顺云云.夫痧固宜通泄.然太泄痢.又恐毒之下注者未尽.而毒之外发者.复因下泄而多阻滞.以致毒陷益深.泻痢愈不止.正气遂日益虚.此际正难措手.然叶氏忌升提忌补涩二语.又为痧痢金科玉律.切不可犯.则于此而斟酌求治.惟以解毒为主.兼散肠间郁积.而肺大肠表里.肠间之郁积清.肺经之毒自解.却不可犯胃气以绝生气.

 

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