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积聚

书名:《医碥》  作者:何梦瑶

积者,有形之邪,或食、或痰、或血积滞成块,时常硬痛,始终不离故处者也。

在妇人则谓之 。 者,征也,有形可验也。聚者,无形之气,滞则聚,行则散,聚则有形而硬痛,散则痛止形消,忽此忽彼,无有定处者也。在妇人谓之瘕。瘕者,假也,假气为形,而实非有形也。形属阴,气属阳,故积属阴,聚属阳。古分积属脏、在血分,聚属腑、在气分,即阴阳之义耳,不必泥也。至其病因,则《内经》谓∶寒气入肠胃,则肠外汁沫凝聚不散,日以成积。又或饮食过饱,或用力过度,伤其肠胃之络,则血溢肠外,与寒沫搏结成积。或外中于寒,而忧怒气逆,血凝液留,皆成积。可见外感内伤,皆足以郁滞其气血痰液,以成积聚。而在妇人尤甚,以妇人经产血行,或食生冷,或感风寒,且多恚怒忧郁,易致瘀滞也。

一食积(酒积附)

证见嗳腐吞酸,腹满恶食,宜秘方化滞丸,山楂、麦芽、枳实、神曲、阿魏、礞石、牵牛、巴豆之类。倒仓法最佳。按食停肠内,必栖泊在隐曲之处,乃能久而不下,隐曲之处,为地无几,必附益以肠外之涎沫,内外交结,乃成大块,须兼治其痰饮乃效。酒积目黄口干,肚腹胀痛,少食,宜葛根、枳 、麦芽之类。(酒湿热伤脾,痰血瘀滞成积,须兼清热利湿导滞之药。旧谓食积在右,血积在左,痰积在中,大概如此,不可泥。)

一痰积(水积附)

证见麻木眩晕,痞闷嘈杂,其人平素多痰,宜控涎丹,(见痰饮。)朱砂、腻粉、瓜蒂、甘遂之类。水积,足胫肿胀,(必有窠囊。)宜郁李、商陆、甘遂、芫花之类。

一血积

证见面色痿黄,有蟹爪纹路,(血不能上荣也。)多怒善忘,口燥便秘,骨热肢冷,宜桃仁煎,地榆、虻虫、水蛭之类。

以上皆有形之积,阻碍正气,故痛也。而亦有不痛者,日久则正气另辟行径,不复与邪相争,或邪另结窠囊,不碍气血隧道之故。此为难治,以药不易到也。又食、痰、血数者,皆无知之物,不能移动,故常在其处。然有饮污井之水,吞蛟蜃之精,因而假血气以成形,含有活性,时能蠢动游移者,须以意治之。如败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕之类。(七 八瘕,载《千金方》,有蛟、蛇、狐、鳖等名。)

又积久则成疳,因经络壅滞郁成湿热,以致口糜龈烂,当兼用龙荟等丸,(见胁痛。)以清疳热。凡治积,宜丸不宜汤,必兼用膏药熨贴及艾灸乃除,以其在肠胃之外也。

一气聚

证必肚腹膨胀,时痛时止,得嗳即宽,旋复痛,游走攻刺,宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类,不可下。

上明积聚之理,至下文所举色目,不过随部位而异名,总不出积与聚二端。

心积名伏梁,起脐上,大如臂,上至心下,(心经气郁血滞所致。)久不已令人烦心,宜大七气汤加石菖蒲、半夏,兼吞伏梁丸。

肝积名肥气,在左胁下,如覆杯,有头足,久不已令人呕逆,或胸胁痛引小腹,足寒转筋,寒热如疟,(肝经血气郁滞所致。)宜大七气汤,煎熟待冷,淋烧红铁铁器,乘热服,兼吞肥气丸。

肺积名息贲,在右胁下,大如覆杯,气逆背痛,或少气善忘,久不愈令人洒洒寒热,喘咳,皮中时痛,如虱缘针刺,(肺热气壅所致。)宜大七气汤加桑白皮、杏仁,兼吞息贲丸。(按《内经》谓∶胁不满,气逆,二三岁不已,病名息积。当是肥气之属,非即此证。)

脾积名痞气,在胃脘,大如复盘,痞塞不通,心背痛,饥减饱见,腹满吐泄,久则四肢不收,发黄胆,饮食不为肌肤,足肿肉消,宜大七气汤下红丸子,(见伤饮食。)兼吞痞气丸。

肾积曰奔豚,发于小腹,上冲至心如豚状,上下无时,少腹急,腰痛,久不已令人喘逆骨痿,宜大七气汤倍桂,加茴香、炒楝子肉,兼吞奔豚丸。

,在腹内近脐,左右各有一条筋脉急痛,大者如臂,小者如指,有时而现,如弦之状,故名 。

癖,偏僻也,僻居两肋,有时而痛。

石瘕,生胞中,因寒气客于子门,恶血留聚,日渐大,状如怀子。此气先病血后病,月事不以时下。(此血分病。)

肠覃,寒客大肠外,结瘕,始如鸡卵,渐益大如怀孕。此气病血未病,故月水不断。(此气分病。)

上二者皆女子病,似妊娠,治法可用辛热,如吴茱萸、桂心、附子,加入消块药。

 

脉法

沉弦为积,浮弦为聚,实大有力者生,虚小衰弱者死。

 

治法

大法∶结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之,咸以软之,苦以泄之,辛以开之。(莪术、三棱、鳖甲,专治积聚。)凡磨积之药,必用补正之药兼服,积消及半即止,过则伤正。盖壮人无积,必正气不足,邪乃留滞,须分国中末三治。初起正不甚弱,邪尚浅,可攻;中则邪深正弱,可补泻迭用;末但补益正气,兼导达经脉,使气旺流通,破残之邪不攻自走矣。又日久则气郁已久,其初即寒,至此亦郁成湿热,积得湿热愈大,当兼驱湿热之邪。胃弱少食,勿与攻下,二贤散常服自消。张子和谓五积六聚治同郁断,盖积聚由于郁滞也。其治肥气,吐以独圣散,(见伤饮食。)

兼汗,(吐后必有血数滴,勿疑,以肝藏血故也。)续以磨积药调之。治伏梁,吐以茶调散,(见伤饮食。)兼汗,又以禹功导水(并见肿胀。)夺之,继以降火之药调之。治痞气,以瓜蒂散(见伤饮食。)吐之,以导水禹功下之,末以五苓(见伤湿。)淡剂调之。治息贲,吐以瓜蒂散,汗下兼行。治贲豚,下以导水丸、通经散,次用治血化气磨积之药调之。(贲豚忌吐。)或言其峻,子和曰∶积在脏腑,多着脂膜曲折之处,如陈 之在江河,不在中流,多着汀湾洄泊之地,遇江河之溢,一漂而去,积之在脏,理亦如之。故先以丸药驱逐新受之食,使无梗塞。其碎着之积已离未下,次以散药满胃而下,如横江之筏,一涌而尽。设未尽者,以药调之。惟坚积不可用此法,宜以渐除块癖是也。因述九积治法于后。食积∶心酸腹满,大黄、牵牛之类,甚者礞石、巴豆。酒积∶目黄口干,葛根、麦 之类,甚者甘遂、牵牛。气积∶噫气痞塞,木香、槟榔之类,甚者枳壳、牵牛。涎积∶咽如拽锯,朱砂、腻粉之类,甚者瓜蒂、甘遂。痰积,涕唾稠粘,半夏、南星之类,甚者瓜蒂、黎芦。癖积∶两胁刺痛,三棱、广术之类,甚者甘遂、蝎梢。水积∶足胫肿满,郁李、商陆之类,甚者甘遂、芫花。血积∶打扑 瘀,产后不月,桃仁、地榆之类,甚者虻虫、水蛭。肉积∶赘瘤核 ,腻粉、白丁香,砭刺出血,甚者 砂、信石。九积皆以气为主。

 

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