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叶 血止咳不已,脉沉带数,其根犹未去也。盖气犹风也,血犹水也,咳则气逆不顺,血亦逆而不顺矣。经络不和,血不宁静,必降其气而后血不复升,亦必充其阴而后火乃退耳。
大生地 紫菀 丹皮 川贝 赤苓 元精石 甜杏仁 沙参 赤芍 枇杷叶
渊按∶此喻妙极,从《内经》天暑地热悟会得来。
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尤 血止干咳,阴虚也。急以生津救肺。
沙参 丹皮 麦冬 茯神 五味子 桑白皮 蛤壳 川贝 鲜藕 甜杏仁
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侯 脉数血涌,胃气大虚。胸中痞塞,大便带溏,是痞为虚痞,数为虚数。咳血三月,今忽冲溢,唇白面青,断非实火。大凡实火吐血,宜清宜降;虚火吐血,宜补宜和。古人谓见痰休治痰,见血休治血,血久不止,宜胃药收功。今援引此例。
人参(一钱) 白扁豆(一两) 川贝(三钱) 茯苓(三钱) 藕汁(一杯,冲) 好墨汁(三匙,冲)
又 脉数退,血少止,而反恶寒汗出。盖血脱则气无所根据,气属阳,主外,卫虚则不固也。最怕喘呃暴脱。犹幸胸痞已宽,稍能容纳。仿血脱益气例。经曰阳生阴长,是之谓耳。
人参 炒扁豆 五味子 炙甘草 炮姜炭 怀山药 藕汁
又 血脱益气,前贤成法。今血虽大止,而神气益惫,唇白面青,怕其虚脱。欲牢根底,更进一层。
人参 炮姜 陈皮 大熟地(砂仁拌炒) 麦冬 冬术 炒扁豆 五味子 附子(秋石汤制)
灶心黄土煎汤代水
又 肝肾之气从下泛上,青黑之色见于面部。阴阳离散,交子丑时防脱。勉拟镇摄,希冀万一。
人参 大熟地 紫石英 五味子 麦冬 肉桂 茯苓 青铅 坎
又 血止三日,痰吐如污泥且臭,是胃气大伤,肺气败坏而成肺痿。痿者,萎也。如草木萎而不振,终属劳损沉 。《外台》引用炙甘草汤,取其益气生津,以救肺之枯萎。后人用其方,恒去姜、桂之辛热,此症面青不渴,正宜温以扶阳。但大便溏薄,除去麻仁可耳。
人参 炙甘草 麦冬 阿胶 大生地 炮姜 五味子 肉桂 紫石英
又 病势仍然,从前方加减。
前方去炮姜,加制洋参。
又 连进炙甘草汤,病情大有起色。但咳呛则汗出,肺气耗散矣。散者收之,不宜再兼辛热,当参收敛之品。
人参 大熟地(沉香末拌炒) 炙甘草 阿胶 五味子 黄 粟壳 大枣
渊按∶如此险证,一丝不乱。景岳所谓非常之病,非非常之医不能治。
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某 久咳失血,精气互伤。连进滋补,颇获小效。但血去过多,骤难充复。从来血症肺肾两虚者,宜冬不宜夏。盖酷暑炎蒸,有水涸金销之虑。今交仲夏,宜日饵生津益气,大滋金水之虚,兼扶胃土,则金有所恃。且精气注成于水谷,久病以胃气为要也。
制洋参 大熟地 麦冬 黄 怀山药 大生地 五味子 茯苓 陈皮 炙甘草 白扁豆 党参
又 血止,胃稍醒,仍守前法。
前方加粟壳蜜炙。另用白芨一味为丸,每朝服三钱。
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朱 中气素虚,兼患痰饮,冬必咳嗽。近劳碌感寒,忽气升吐血,微寒发热,汗则心嘈。其血必三日一来,寒热亦三日一作。盖热邪内炽,逼血上行,病在三阴之枢,恐其下厥上竭,冲溢喘脱。
麻黄 西洋参 白芍 麦冬 五味子 归身 炙甘草 黄 川贝 荆芥炭 茅根 藕汁
渊按∶汗出心嘈,营阴虚矣。麻黄总属不宜。
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邢 先天不足之体,曾发虚痰,溃而将敛。交春阳气升发,渐觉喉痒,咳嗽,二三日来,忽然吐血。
今又大吐血,色鲜红。诊脉细促,心嘈若饥。一团虚火,炎炎莫御。用药虽已清降,亦当预顾真阴。否则恐血脱阴伤而晕。
生地 沙参 丹皮炭 茜草炭 小蓟炭 阿胶 麦冬 五味子 朱茯神 京墨汁(三匙) 童便(一杯,冲)
又 照前方加川贝、茅根。
又 节届春分,阳气勃勃升动。血证际此,稍平复盛。良以身中之肝阳,应天时之阳气上升无制,故又忽然大吐。急当休养其阴,兼以清降。所恐火愈降而阴愈伤耳。
羚羊角 元参 鲜生地 丹皮 大生地 茯神 麦冬 阿胶 茜草炭 石决明 侧柏叶汁 茅根 藕汁
渊按∶降火滋阴,亦不得不然之势。
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张 阴虚内热,咳嗽痰红,脉数无神,渐延劳损。
沙参 白芍 川贝 丹皮 白扁豆 麦冬 甜杏仁 茯神 丹参 茜草炭 百合(一两,煎汤代水)
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吴 血色紫而有块,此属肝火乘胃,瘀凝上泛也。仿缪仲醇法。
阿胶(蒲黄炒) 丹皮 白芍 苏子 鲜石斛 降香 大黄(醋炒成炭) 藕汁 黑山栀 白扁豆 枇杷叶
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程 咳嗽而至于失血音哑,津液枯槁,劳损成矣。脉形细弱,精气内亏。《内经》于针药所莫治者,调以甘药。《金匮》遵之而立黄 建中汤,急建其中气,俾饮食增,津气旺,阳生阴长,而复其真阴之虚,盖舍此别无良法也。今仿其意而损益之。
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黄 (秋石三分,化水拌,炙焦) 茯神 白芍 麦冬 川贝 生甘草 炙甘草 玉竹 沙参 橘饼
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顾 酒客湿热熏蒸,肺受火刑而失清肃之令。咳嗽音哑,吐血痰红,喉痹干燥,是皆肺火见证,尚非全属阴虚。虽然火亢不息,久必伤阴,究宜戒酒为上。治以清肃高源,兼养胃阴为法。
沙参 甜杏仁 丹皮 元参 山栀 川贝 茜草炭 鸡距子 藕汁 茅根
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某 始由寒饮咳嗽,继而化火动血。一二年来血证屡止屡发,而咳嗽不已,脉弦形瘦,饮邪未去,阴血已亏。安静则咳甚,劳动则气升。盖静则属阴,饮邪由阴生也;动则属阳,气升由火动也。阴虚痰饮,四字显然。拟金水六君同都气丸法,补肾之阴以纳气,化胃之痰以蠲饮。饮去则咳自减,气纳则火不升。
大生地(海浮石拌炒) 半夏(青盐制) 麦冬(元米炒) 五味子(炒) 紫石英() 丹皮(炒成炭) 牛膝(盐水炒) 怀山药(炒) 蛤壳(打) 诃子 茯苓 青铅 枇杷叶(蜜炙)
渊按∶咳血一证,非尽由阴虚。若痰饮久咳,乃胃络受伤,胃气不降,血从气逆而来。治痰饮,降胃气,血自止矣。徒事滋阴,恐气愈逆而血愈多也。
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范 脉虚数,两尺愈虚。心肝脾胃俱受其病,惟肾独虚。心肝火亢,肺胃受戕,痰由湿生,血随气逆,咳嗽黄痰带血,掌中觉热。法宜养肾之阴,以清心肝之火,而肃肺胃之气。
大生地(海浮石拌) 丹皮炭 沙参 川贝 白扁豆 甜杏仁 茜草炭 生苡仁 阿胶(米粉炒) 茯苓 藕节 枇杷叶
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顾 头痛呕血,皆在上午,阳经之火无疑。法以清降。
犀角 羚羊角 麦冬 石决明 生石膏 知母 丹皮(炒焦) 竹叶 钩钩
又 清泄阳明之火,头痛已减,仍用前法。
羚羊角 元参 生石膏 麦冬 泽泻 知母 石决明 淡芩 生甘草
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许 形寒饮冷则伤肺,两寒相感,中外皆伤,故气逆而咳嗽也。咳而欲呕曰胃咳。加以用力劳动,阳络受伤。痰中带血,久而不已,易入损门。
旋复花 代赭石 杏仁 丹皮 郁金 半夏曲 款冬花 橘红 紫菀 茯苓 枇杷叶
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某 咳嗽吐血,晡热便溏,腹中有块攻痛。肺肾阴伤,脾阳复弱,肝木横于中矣。饮食少纳,仓廪空虚,心如悬罄,何恃不恐?
党参 白芍(吴萸三分,拌炒) 怀山药 枣仁 新会皮 川贝 款冬花 丹皮(炒焦) 茯神 沙苑子 生谷芽
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某 饥饱劳伤,其病在胃,胃为多气多血之乡,胃伤则血从吐出。拟和胃、降气、化瘀法。
沙参 生苡仁 丹皮(炒焦) 茜草炭 杏仁 郁金 炙甘草 桃仁泥 白扁豆 茯苓 藕节
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某 咳嗽成劳最难治,《十药神书》传葛氏。生津顺气化痰浊,补血安神分次第。病经一载元气亏,节届春分恐危殆。安谷则昌古所言,姑拟一方补脾胃。
玉竹 怀山药 生苡仁 白扁豆 川贝 茯苓 甜杏仁 款冬花 生谷芽 沙参
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朱 操劳思虑,阴津元气内亏,脾失运而生痰,肺失降而为咳。痰中带红,时生内热。劳损之根,勿得轻视。
大熟地 川贝 生苡仁 怀山药 丹皮(炒焦) 甜杏仁 麦冬 茯神 半夏 枇杷叶
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吕 脉数左寸独锐,心经有火,吐血不止,法宜清养。
犀角 鲜生地 淡芩 阿胶(蒲黄炒) 丹皮(炒焦) 山栀 杏仁 茜草炭 茅根 藕节
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庞 去秋咳嗽,些微带血,已经调治而痊。交春吐血甚多,咳嗽至今不止,更兼寒热,朝轻晡甚,饮食少纳,头汗不休。真阴大亏,虚阳上亢,肺金受烁,脾胃伤戕,津液日益耗,元气日益损。脉沉细涩,口腻而干。
虚极成劳,难为力矣。姑拟生脉六君子汤,保肺清金,调元益气。扶过夏令再议。
生洋参 沙参 麦冬 五味子 白扁豆 制半夏 茯神 陈皮 炙甘草 枇杷露(一小杯,冲服) 野蔷薇露(各一小杯,冲服)
生脉散保肺清金。六君子去术嫌其燥,加扁豆培养脾阴,土旺自能生金也。不用养阴退热之药,一恐滋则腻肠,一恐凉则妨胃耳。从来久病总以胃气为本,经云有胃则生,此其道也。
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雷 久咳带血,今又音哑咽痛,此怒动肝火,肺失清肃,所谓金破不鸣。宜培土生金,稍佐降火。
沙参 甜杏仁 白扁豆 元参 茯苓 桔梗 生苡仁 蝉衣 川贝 玉竹 白蜜 猪板油(同蜜烊化,冲服)
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薛 吐血鼻血,牙血发斑,斑中出血,阳明之火极炽。而腹满濡软,少阴之气不运。病已三月,血有间断,有瘀血在腹中故也。食少,身热,脉数,其阴已虚。拟养阴化瘀,清胃和中。
大生地 五灵脂(醋炒) 归身炭 犀角 白芍 炮姜炭 茜草炭 茯苓 丹皮炭 焦山栀 荆芥炭 延胡索(醋炒) 陈皮(盐水炒) 鲜藕
又 血上下溢,责之中虚,而邪复扰之。血去既多,余热上炽,鼻血时流,便血时下,中州之扰犹未已也。
安中州,清热邪,理中汤加味治之。
西洋参(元米制) 白术炭 牛膝炭 黄芩 炙甘草 茜草炭 丹皮炭 炮姜炭 赤苓 百草霜 伏龙肝
渊按∶脾阴虚而伏热扰血分,黑归脾,黑地黄最合。
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某 吐血时发时止,阳络受伤,或夹瘀凝而然,不足虑也。血止之后,喉痒干咳,却不相宜。夫干咳则气热而火动,火动则难免其血之不来。倘加内热,易入损途。刻下胃纳甚少,先议养胃阴一法。
川石斛 丹皮 郁金 茯苓 炙甘草 生苡仁 麦冬 沙参 川贝 白扁豆 鲜藕
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薛 痰饮久咳,咳伤肺络,失血。脉不数,舌苔白。不必过清。但顺气化痰,气顺则血自归经,痰化则咳嗽可止。
苏子 杏仁 川贝 茜草炭 郁金 桑白皮 丹皮 蛤壳 冬瓜子 藕节 枇杷叶
渊按∶非但不可过清,直不宜清耳。仲景云∶痰饮须以温药和之。可谓要言不繁。
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华 咳嗽内伤经络,吐血甚多。脉不数,身不热,口不渴,切勿见血投凉。法当益胃,拟理中加味。
党参(元米炒) 白扁豆(炒焦) 炙甘草 炮姜 白芍 归身炭 血余炭 丹皮炭 杏仁 藕节 陈粳米
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李 伤酒吐血,血出于胃。虽属无妨,其阴久亏。拟和胃降火法。
鲜石斛 川贝 丹皮 白扁豆 茯苓 山栀 白芍 沙参 炙甘草 元参 茅根 鲜藕
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钱 内则阴虚有火,外则寒邪深袭。失血咳嗽,又兼三疟,病已数月。疟来心口酸痛,胸腹空豁难过。
经云∶阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。此阴阳营卫之偏虚也。拟黄 建中法,和中脏之阴阳而调营卫。复合生脉保肺之阴,复脉保肾之阴。通盘合局,头头是道矣。
归身炭 炙甘草 大生地(砂仁炒) 五味子 鳖甲 黄 青蒿 沙参 白芍(桂技三分,拌炒) 阿胶麦冬 煨生姜 红枣
渊按∶三疟寒热,并非阳维为病。心口 痛难过,乃胃有寒痰,肝有蕴热,肺胃失顺降之常,再袭寒邪而咳血矣。腻补之方,恐不相合。
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殷 肝胃不和,脘痛呕酸,兼以酒湿熏蒸于胃,胃为多气多血之乡,故吐出瘀血甚多。血止之后,仍脘中作胀,呕吐酸水。法宜调和肝胃,切戒寒凉。
制半夏 陈皮 郁金 乌药 桃仁泥 炮姜炭 延胡 茯苓 香附 鸡距子 苏梗
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孙 热在中脘部分,时吐红痰带臭,不甚咳嗽。病在于胃,留热伏于中宫。法当清泄。
犀角 冬瓜子 射干 当归 桃仁 苡仁 元明粉 川贝 连翘 大黄(酒浸炒) 金银花
又 不咳嗽,但吐红痰如脓,自觉灼热在胃脘之中,将及二月。此非肺痈,乃瘀伤湿热留胃中故也。当以清化。
川贝 冬瓜子 当归 苡仁 沙参 连翘 川石斛 金银花 赤豆 芦根
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郁 历春夏秋,血症屡发。诊脉虚弱,形容清瘦,年方十七,精未充而早泄,阴失守而火升。异日难名之疾,恐应褚氏之言。治宜滋水降火,须自保养为要。
大生地 生洋参 丹皮炭 茯神 白扁豆(炒焦) 怀山药 茜草炭 阿胶(蒲黄炒) 麦冬 茅根 莲肉 鲜藕
仁渊曰∶少年咳血,多起于遗精,遗精多由于妄想。夫男子二八精道通,情欲念起。起而不遂,则相火时动。动而不已,致精关不得闭固,则梦交精滑。阴精下虚,相火上炎,迫其血府,咯血之症生焉。中年之辈,由劳碌伤阴,阴气内虚,最易怒动肝火。火迫其血,血遂上溢。始也咯血不咳嗽;
既而胃气失降,肺脏为相火煽灼,或稍感微邪,渐增咳嗽,劳损成矣。夫咯血易治,咳嗽难医。所以然者,咯血为火炎迫血,气逆血溢,寻其源而清之,降之,养之,和之,或不因火迫而吐者,亦随其证而调之,无有不止者。若咳嗽则下焦阴气既虚,胃气逆而肺气亦耗,阴火时时上炎,肺无宁静之日,愈咳愈伤,愈伤愈咳,不至水涸、金枯、土败不已。故咯血证一加咳嗽,十死八九.亦有先咳嗽而后带血者,此先损其肺,后及其肾也。其寒热者,营卫虚而金火相争也。盗汗者,肺气虚而卫不固,营为热迫也。咽痛者,肺阴枯而虚火上冲。便溏者,脾不守而金绝土败,死期至矣。即越人上损下损及中不治之谓,盖后天之生生亦绝矣,此论阴虚咳血则然。若不由阴虚者,如痰饮久咳,胃气逆而络伤,过饥过饱,疾行伤其胃络,郁热壅于肺胃,负重努力,斗殴伤络,更有妇人肝经壅热,经不顺行,皆有咯血呕血证,未可见血即事滋阴凉降,须求其本而治之。夫治血莫若顺气。气为血帅,气降而血自降,气顺而血自归经。即咳嗽一证,切勿沾沾治肺。
盖咳虽属肺,其致咳不在肺而在肾。夫肾,藏精者也。肾藏精虚,肾气无所根据恋,上冲阳明,煽动肺脏,胃气逆不得降,肺欲不咳,安可得乎?古人谓肺犹钟也,钟不自鸣,有击之而后鸣。
医者不去其鸣钟之具,而日磨沙其钟,钟破而鸣如故。此言深有至理。王应震云∶见痰休治痰,见血休治血;喘生勿耗气,遗精不渗泄,明得此中趣,方是医中杰。当三复斯言。