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厥阴本病述古

书名:《伤寒指掌》  作者:吴坤安

气上冲心.吐蛔.厥.下利.少腹满.囊缩.

仲景述厥阴病.消渴.气上撞心.心中疼热.饥而不欲食.食则吐蛔.下之.利不止.此皆厥阴自病之热症.并非伤寒传经之热邪.盖厥阴内藏相火.其消渴.火盛水亏也.气上撞心.心中疼热.肝火乘心也.饥不欲食.食即吐蛔.风木克土.胃中空虚也.

下之即利.土受木贼.不禁再利也.不得以伤寒正病视之.

邵评∶此厥阴病之总纲.总而言之.太阴厥阴.皆以里症为提纲.太阴主寒.厥阴主热.太阴为阴中之至阴.厥阴为阴中之阳.两阴交尽.名曰厥阴.其脉络于少阳.厥阴热症.皆少阳相火化合耳.

凡伤寒手足厥冷.脉细欲绝者.此寒伤厥阴之经.但当温散其表.不可遽温其里.

当归四逆汤主之.盖厥阴相火所寄.脏气本热.寒邪止得外伤于经.而不内伤于脏.故止用桂枝以解外邪.当归以和肝血.细辛以散寒.大枣以和营.通草以通阴阳.则表邪散而营卫行.手足温而脉自不绝矣.若其人素有寒邪.加吴茱萸以温本脏之寒.

邵评∶以伤寒邪伤厥阴之经.未伤于脏.阳虚血弱.用此方行营卫而散表邪.最效.

论曰.厥阴中风.脉微浮为欲愈.脉不浮为未愈.按此止有欲愈未愈之脉.并无未愈之证治.不能无阙文之憾.要不出乎桂枝汤为主治.

邵评∶厥阴中风.以脉辨病之欲愈未愈.亦是诊病之一法.

风中厥阴本经.脉微浮.风邪外出.故欲愈也.不浮而沉.则风邪入里.木郁不舒.则下克脾土.必变热利下重.渴欲饮水之症.宜白头翁汤主之.白头翁、秦皮以平风.

黄柏、黄连以清火.是苦以坚之也.若厥阴久痢不止.当用乌梅丸酸以收之.

邵评∶此厥阴阳邪下陷.协热下利之正法 .

厥阴寒格.医复吐下之.食入口即吐.干姜黄连黄芩人参汤主之.此寒格于下.拒热于上.故格拒不纳.芩连以清上热.干姜以开寒格.因误治以虚中气.故用人参助干姜.以壮胃阳而开阴格.

邵评∶寒热相阻.则为格症.用此汤开其寒热之格拒.而兼补里虚也.

伤寒腹满谵语.寸口脉浮而紧.此肝乘脾也.名曰纵.刺期门.

邵评∶腹满谵语.由于肝火木旺.脾家有热.脉浮紧者为弦.弦乃肝脉.脉症是肝邪乘脾之候.肝木侮土.理尚顺直.故曰纵.刺期门者.泻肝邪也.

按腹满谵语.为太阴阳明里症.脉浮而紧.为太阳阳明表脉.何以辨其为厥阴.脉法曰.脉浮而紧者.名曰弦也.内经谓诸腹胀大.皆属于热.又曰肝气甚则多言.是腹满由于肝火.而谵语乃肝旺所发也.肝木侮脾.故曰纵.厥阴忌汗下.故刺期门以泄之.

伤寒发汗.啬啬恶寒.大渴欲饮水.其腹必满.此肝乘肺也.名曰横.刺期门.自汗出.

小便利.其病欲解.

邵评∶肝邪挟火而刑肺金.肺气不得宣布.故渴饮而腹满.木反乘金.侮所不胜.

寡于畏也.于理不顺.故曰横.横者曲也.刺期门.亦泻肝邪也.

按其腹因饮多而满.则非太阴之满.饮水不消.亦非厥阴之消渴.此肝邪挟火而刑肺金.故大渴.肺气不能通调水道.故腹满.侮其所胜曰纵.侮所不胜曰横.自汗出.小便利.其病欲解者.得汗.则发热恶寒之表症自解.得小便利.则腹满之里症自除.

邵评∶前第一条消渴气上撞心.是肝邪乘心.上条腹满谵语.是肝邪乘脾.此条恶寒饮水.是肝反乘肺.肝寄相火.有泻无补者.此类是也.

厥阴有脏厥.有蛔厥.脏厥至七八日.脉微肤冷.不烦而躁.无暂安时.此属脏冷.纯阴无阳.故不治.

邵评∶此是脏厥主症.与蛔厥不同.分辨在此.其但躁而无暂安时者.浮阳外越.

不久即散,阴气寒结于肠中.乃纯阴无阳.故不治也.

蛔厥亦有脉微肤冷.此内热外冷.故时烦而躁.其显症在吐蛔.宜乌梅丸主之.

邵评∶此与脏厥之躁无暂安时者不同.况有吐蛔见症.是蛔厥而非脏厥矣.盖外寒遏热于内.蛔不安而动.则其人时烦.蛔静则烦躁亦止.非若脏厥之无暂安时也.用乌梅丸以温脏安蛔.最合.

凡厥者.必发热.前热者.后必厥.厥深热亦深.厥微热亦微.厥少热多.其病当退.厥多热少.其病当进.

邵评∶伤寒以阳气为重.此以厥热之微甚.即觇其人阳气之多寡.热多则阳气未伤.故病当退.厥多则阳气衰少.故病当进.

厥微者.四逆散.厥深者.白虎汤.此肝火乘胃也.

邵评∶此是阳邪热厥.由邪火乘胃也.加左金丸尤效.

脉滑而厥为热厥.宜白虎汤.若反发其汗.必口伤赤烂.

邵评∶脉滑而厥者.里有热也.阳邪入里.阴气被格.阳内阴外.故热深则厥甚.热微则厥亦微.此为热厥.与寒厥之脉微欲绝者.大相迳庭矣.此当有口燥舌干之症.

用白虎汤清里除热.其厥自已.

 

气上冲心

此腹中之气.时时上冲也.气撞心疼.吐蛔者.厥阴病也.不吐蛔者.病在阳分.表邪也.桂枝汤.气上冲咽而喘者.胸中有痰也.瓜蒂散.(参金鉴)

邵评∶分肝火表邪痰逆三因.最精.

按厥阴气撞热疼.知饥不纳.食则吐蛔等症.总属肝胃之病.因胃中虚寒.肝风袭胃.相火挟浊阴上冲.故致斯症.治法当以苦辛酸寒热并用.如川连、吴萸、黄芩、干姜、茯苓、半夏、川椒、乌梅之类.(参叶案)

 

吐蛔

胃中虚冷.理中安蛔散.肝邪犯胃.乌梅丸.

邵评∶此中虚寒伏之正法.又肝胃不和之正法.

 

厥者.手足逆冷.有阴阳之分.自热至温.自温至厥者.邪从三阳经来.传经之热邪也.四逆散.甚者四肢虽厥.大便秘.小便赤.脉沉滑.此阳症似阴.所谓厥深热亦深也.宜白虎承气等汤为治.

邵评∶此为阳邪热厥治法.

阴厥乃三阴自受寒邪.或腹痛吐利.或下利清谷.宜四逆汤、理中汤、当归四逆汤主治.(参准绳)

邵评∶此阴胜寒厥治法.

按少阴有寒厥而无热厥.厥阴有寒热二厥.寒厥者.止寒而不热也.热厥者.由热而至厥.由厥而至热.相因不已也.当分阴阳浅深治.(参金鉴)

邵评∶此辨寒厥热厥见象之不同.

 

下利

热者.下利谵语.有燥矢也.宜小承气汤.热利下重.欲饮水者.白头翁汤.

邵评∶此热利分阳明厥阴.最为精确.

寒者.下利清谷.手足厥冷者.四逆汤.下利汗出而厥者.亦四逆汤.

邵评∶寒利以扶阳为主.

 

少腹满

脐下为少腹.夫胸中满.心下满.皆气也.腹满.多有燥矢也.少腹满.溺与血之分也.邪结下焦.津液不通.则溺蓄.血气不行.则血结.皆为胀满而痛也.若小便利者.

为蓄血.宜桃仁承气汤.小便不利者.为水蓄膀胱.宜五苓散.二症俱是热邪.若四肢厥冷.小便清白.而小腹满痛者.为冷结膀胱.宜当归四逆.加吴萸生姜汤治之.(合参准绳金鉴)

邵评∶少腹满.有寒热二因.邪热入于膀胱.又有血蓄水蓄之不同.最宜细辨.

 

囊缩

舌卷囊缩者死.热极而缩者.承气.寒极而缩者.四逆吴茱萸.

邵评∶合虚实寒热二因.治法最精.

 

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