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疝本肝经宜通勿塞状十九

书名:《儒门事亲》  作者:张从正

疝有七,前人论者甚多,非《灵枢》、《素问》、《铜人》之论,余皆不取。非余好异也,但要穷其原耳!七疝者何?寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、 疝,是谓七疝。俗工不识,因立谬名,或曰膀胱,或曰肾冷,或曰小肠气,小儿曰偏气。立名既谬,并丧其实,何哉?

盖医者既断为膀胱、肾冷、小肠气,又曰虚寒所致,其药之用也,不鹿茸、巴戟,则杜仲、苁蓉;不附子、乌头,则干姜、官桂;不楝实、 香,则金铃、补骨脂。朝吞暮饵,曾无殊效,三、二相传,曾无觉者。

岂知诸疝,皆归肝经。其奈通流,归之小肠脬囊。夫膀胱水府,专司渗泄;小肠水道,专主通流。肾为少阴,总统二水,人之小溲,自胃入小肠,渗入膀胱。膀胱者,脬囊也,气化则水出茎端,此常道也,及其为疝,乃属足厥阴肝经。盖环阴器而上入小腹者,足厥阴肝经也。夫肝肾皆属于下,与冲、任、督相附,然《灵枢经》言∶足厥阴肝经病,则有遗溺、癃闭、狐疝,主肾与膀胱、小肠三经,则不言疝,是受疝之处,乃肝之部分也。且《内经》男子宗筋,为束骨之会也。而肝主筋,睾者囊中之丸,虽主外肾,非厥阴环而引之,与玉茎无由伸缩。在女子则为篡户。其内外为二∶其一曰廷孔,其二曰窈漏,此足厥阴与冲任督之所会也。《灵枢》言∶足厥阴之经筋聚于阴器,其病伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。治在行水清阴气。故阳明与太阴厥阴之筋,皆会于阴器,惟厥阴主筋,故为疝者,必本之厥阴。《灵枢》又言∶足厥阴之别,名曰“蠡沟”,去内踝五寸,别走少阳,循胫上睾,结于茎。其病气逆、睾肿、卒疝,实则挺长,虚则暴痒,取之所别矣。岂非厥阴为受病之处耶?《灵枢》又言∶邪在小肠,连睾系,属于肾,贯肝络肺,结心系。气盛厥逆,上冲肠胃,熏肝散于肓,结于脐。故取之肓原以散之,刺太阴以平之,取厥阴以下之,取巨虚下 以去之,按其所过之经以调之。此其初,虽言邪在小肠,至其治法,必曰取厥阴以下之,乃知诸疝关于厥阴,可以无疑。以脉考之,《素问》云∶厥阴滑,为狐疝;少阳滑,为肺风疝;太阴滑,为脾风疝;阳明滑,为心风疝;太阳滑,为肾风疝;少阴滑,为肝风疝。凡此六疝,虽见于他脉中,皆言风疝者,足厥阴肝经之气也。《灵枢》亦曰∶心脉微滑,为心疝;肝脉滑甚,为溃癃;肾脉滑甚,为癃 。凡此三脏脉之疝,亦以滑为疝也。《素问》又云∶脉大急,皆为疝。心脉滑,传为心疝;肺脉沉,传为肺疝。三阴急为疝,三阳急为瘕。王太仆云∶太阳受寒,血凝为瘕;太阴受寒,气聚为疝。此言太阴受寒,传之肝经也。可以温药逐之,不可以温药补之。若补之者,是欲病去而强挽留之也。历考《素问》∶三阳为病,发寒热,其传为 疝。此亦言膀胱非受病之处,必传于厥阴部分,然后为疝也。又言病在少腹,腹痛,不得大小便,病名曰疝。得之寒,言脉急者曰疝瘕。少腹痛,凡言少腹者,岂非厥阴之部分耶?又言脾风传胃,名曰疝瘕。此谓非肝木不能为风气,名曰厥疝。盖脾土虚而不能制水,又为肝木所凌也。又言督脉为冲疝。盖厥阴与冲、任、督,俱会于前阴也。岂不明哉?至如运气中,又言岁太阳在泉,寒淫所胜,民病少腹控睾。盖寒客于小肠、膀胱,则肝木缩而不得伸行,母传之子也。阳明司天,燥淫所胜,丈夫 疝,妇人少腹痛,此言肝气不得上行,为金所抑,鬼贼故也。又言太阴在泉,土胜则寒气逆满,食饮不下,甚则为疝。此亦言寒客太阴湿土,土不胜水,水传之肝经也。又尝遍阅《铜人》俞穴,亦相表里。如背上十三椎俞,肝经,言寒疝,腹部中行。惟阴交一穴,言寒疝,任脉之所发也;关元一穴,言暴疝,小肠之募,足三阴任脉之会也;中极一穴,言疝瘕,膀胱之募,亦足三阴任脉之会也;曲骨一穴,言 疝,任脉足厥阴之会也;其腹部第二行肓 二穴,言寒疝,冲脉足少阴之会也;四病上穴,言疝瘕,冲任脉足少阴肾之会也;其腹部第三行大巨二穴,言 疝,足阳明脉气之所发也;气冲二穴,言 疝,茎中痛,两丸寒痛,亦足阳明脉气之所发也;其腹部第四行府合二穴,言疝痛,足太阴厥阴阴维之交会也,亦太阴部三阴阳明之别也;冲门二穴,言阴疝,足太阴厥阴之会也;其在侧胁者,五枢二穴,言寒疝,阴邪上入少腹,带脉下三寸也。其在足六经者,足厥阴穴十名,言疝者七,谓大敦、行间、太冲、中封、蠡沟、中都、曲泉。足少阳穴十四名,言疝者一,谓丘墟穴也。足太阴穴十一名,言疝者一,谓阴陵泉也。足阳明穴十五名,言疝者一,谓阴市穴也。足少阴穴十名,言疝者五,谓然谷、大溪、照海、交信、筑宾也。足太阳穴十八名,言疝者二,谓金门、合阳也。由是言之,惟厥阴言疝独多,为疝之主也。其余经穴,虽亦治疝,终非受疝之地,但与足厥阴相连耳。或在泉寒胜,木气挛缩禁于此经;或司天燥胜,木气抑郁于此经;或忿怒悲哀,忧抑顿挫,结于此经;或药淋外固闭,尾缩精壅于此经。其病差别如此。

不知世间之药多热补,从谁而受其方也?信其方,则《素问》《灵枢》《铜人》皆非也。信《素问》《灵枢》《铜人》,则俗方亦皆非也。不知后之君子,以孰为是?呜呼!

余立于医四十余岁,使世俗之方,人人可疗,余亦莫知敢废也。谙练日久,因经识病,然后不惑。且夫遗溺、闭隆,阴痿、脬痹,精滑、白淫,皆男子之疝也,不可妄归之肾冷。血涸不月,月罢腰膝上热,足,嗌干,癃闭,少腹有块,或定或移,前阴突出,后阴痔核,皆女子之之疝,而谓之瘕。若年少而得之,不计男子妇人皆无子。故隐蔽委曲之事,了不干脬肾小肠之事,乃足厥阴肝经之职也。奈俗方止言脬、肾、小肠,殊不言肝木一句,惑人甚矣!且肝经,乙木也。木属东方,为心火之母也。凡疝者,非肝木受邪,则肝木自甚也,不可便言虚而补之。

《难经》所谓“东方实,西方虚;泻南方,补北方。”此言泻火,木自平,金自清,水自旺也。

昔审言为蔡之参军也,因坐湿地,疝痛不可堪,诸药莫救。余急以导水丸、禹功散,泻三十余行,肿立消,痛立减。又项关一男子,病卒疝暴痛不任,倒于街衢,人莫能动,呼予救之。余引经证之∶邪气客于足厥阴之络,令人卒疝,故病阴丸痛也。余急泻大敦二穴,大痛立已。夫大敦穴者,乃是厥阴之二穴也。殄寇镇一夫,病 疟发渴,痛饮蜜浆,剧伤冰水。医者莫知泻去其湿,反杂进姜、附。湿为燥热所壅,三焦闭涩,水道不行,阴道不兴,阴囊肿坠,大于升斗。余先以导水百余丸,少顷,以猪肾散投之,是夜泻青赤水一斗,遂失痛之所在。近颖尾一夫,病卒疝,赤肿大痛,数日不止,诸药如水投石。余以导水一百五十丸,令三次咽之;次以通经散三钱,空腹淡酒调下,五更下脏腑壅积之物数行,痛肿皆去。不三日,平复如故。《内经》曰∶木郁则达之。达,谓吐也,令条达。肝之郁,本当吐者,然观其病之上下,以顺为贵。仲景所谓上宜吐,下宜泻者,此也。敢列七疝图于下,以示后之君子,庶几有所凭借者焉。

寒疝,其状囊冷,结硬如石,阴茎不举,或控睾丸而痛。得于坐卧湿地,或寒月涉水,或冒雨雪,或卧坐砖石,或风冷处使内过劳。宜以温剂下之。久而无子。

水疝,其状肾囊肿痛,阴汗时出,或囊肿而状如水晶,或囊痒而燥出黄水,或少腹中按之作水声。得于饮水醉酒,使内过劳,汗出而遇风寒湿之气,聚于囊中,故水多,令人为卒疝。

宜以逐水之剂下之,有漏针去水者,人多不得其法。

筋疝,其状阴茎肿胀,或溃或脓,或痛而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精,随溲而下。久而得于房室劳伤,及邪术所使。宜以降心之剂下之。

血疝,其状如黄瓜,在少腹两旁,横骨两端约中,俗云便痈。得于重感春夏大燠,劳动使内,气血流溢,渗入脬囊,留而不去,结成痈肿,脓少血多。宜以和血之剂下之。

气疝,其状上连肾区,下及阴囊,或因号哭忿怒,则气郁之而胀,怒哭号罢,则气散者是也。有一治法,以针出气而愈者。然针有得失,宜以散气之药下之。或小儿亦有此疾,俗曰偏气。得于父已年老,或年少多病,阴痿精怯,强力入房,因而有子,胎中病也。此疝不治,惟筑宾一穴针之。

狐疝,其状如瓦,卧则入小腹,行立则出小腹入囊中。狐则昼出穴而溺,夜则入穴而不溺。

此疝出入,上下往来,正与狐相类也。亦与气疝大同小异。今人带钩钤是也。宜以逐气流经之药下之。

颓疝,其状阴囊肿缒,如升如斗,不痒不痛者是也。得之地气卑湿所生。故江淮之间,湫塘之处,多感此疾。宜以祛湿之药下之。女子阴户突出,虽亦此类,乃热则不禁固也。不可便谓虚寒而涩之、燥之、补之。本名曰瘕,宜以苦下之,以苦坚之。王冰云∶阳气下坠,阴气上争,上争则寒多,下坠则筋缓,故睾垂纵缓,因作 疝也。

以上七疝,下去其病之后,可调则调,可补则补,各量病势,勿拘俗法。《经》所谓阴盛而腹胀不通者, 癃疝也,不可不下。

 

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