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序次丹溪小儿痘疮治法

书名:《明医杂着》  作者:王纶

小儿疮疹,大抵与伤寒相似,发热,烦躁,脸赤唇红,身痛头疼,乍寒乍热,喷嚏呵欠,嗽喘痰涎。

始发之时,有因伤风伤寒而得,有因时气传染而得,有因伤食呕吐而得,有因跌扑、惊恐、蓄血而得。或为窜眼惊搐,如风之证,或口舌、咽喉、肚腹疼痛,或烦躁、狂闷、昏睡,或自汗,或下痢,或发热,或不发热,证候多端,卒未易辨,亦须以耳冷、 冷、足冷验之。盖疮疹属阳,肾脏无症,耳与 、足俱属于肾,故肾之所部独冷,又不若视其耳后有红脉赤缕为真,于此可以稽验矣。调护之法,首尾俱不可汗下,但温凉之剂兼而济之,解毒和中安表而已。虚者益之,实者损之,冷者温之,热者平之,是为权度借喻而言,亦如庖人笼蒸之法,但欲其松耳!盖毒发于表,如苟妄汗,则荣卫一虚,重令开泄,转增疮烂,由是风邪乘间变症者有之;毒根于里,如苟妄下,则内气一虚,毒不能出而返入焉,由是土不胜水,变黑归肾,身体振寒,耳 反热,眼合,肚胀,其疮黑陷,十无一生。

汗、下二说,古人深戒。以此观之,疮疹症状虽与伤寒相似,而其治法实与伤寒不同。伤寒从表入里,疮疹所发从里出表故也。如欲解肌,干葛、紫苏可也。其或气实烦躁热炽,大便秘结,则与犀角地黄汤或人参败毒散,又或紫草饮多服,亦能利之。故虽云大便不通者,少与大黄尤宜,仔细斟酌之,若小便赤少者,分利小便则热气有所渗而出。凡热不可骤遏,但轻解之;若无热,则疮又不能发也。

凡疮疹,春夏为顺,秋冬为逆。

疮疹分人清浊,就形气上取勇怯。

凡已发未发,并与紫苏饮。但觉身热,症似伤寒,若未见疮,疑似未明,且先与惺惺散、参苏饮,或人参、羌活辈,热甚则与升麻葛根汤、人参败毒散。但一见红点,便忌葛根汤,恐发得表虚也。

凡痘疮初欲出时,身发热,鼻尖冷,呵欠,咳嗽,面赤,方是痘出之候,便宜服升麻葛根汤加山楂、大力子,其疮稀疏而易愈。

凡痘初出时或未见时,宜服后方,多者令少,重者令轻。方以丝瓜近蒂三寸,连瓜子皮烧灰存性,为末,砂糖拌干吃。入朱砂末亦可。又方朱砂为末,蜜水调服,多者可减,少者可无。

凡痘疮发热之时,便以恶实子为末,蜜调贴囱门上,免有患眼之疾。

凡初出之际,须看胸前,若稠密,急宜消毒饮加山楂、黄芩、酒洗紫草,减食加人参。

初出之时色白者,便大补气血,参、 、芎、术、升麻、干葛、甘草、木香、丁香、酒洗当归、白芍药,若大便泻,加诃子、肉豆蔻。

初起时自汗不妨,盖湿热熏蒸而然故也。

有初起烦躁,谵语,狂,渴引饮,若饮水则后来靥不齐,急以凉药解其标,如益元散之类亦可用。

凡疮已出,可少与化毒汤。

出不快者,加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤,或快斑散、丝瓜汤。

出太甚者,人参败毒散、犀角地黄汤。

疏则无毒,密则有毒,以凉药解之,虽数帖亦不妨,无害眼之患。

炉灰色白静者,作寒看。

齐涌者,燥者, 发者,作热看。黑属血热,凉血为主。

白属气虚,补气为主。

中黑陷而外白,起得迟者,则相兼而治。

凡痘疮分表里、虚实。吐泻少食为里虚,不吐泻能食为里实。里实而补,则结痈毒。陷伏倒靥为表虚。灰白者亦表虚,或用烧人屎。红活绽凸为表实,表实而复补表,则要溃烂不结痂。

痘疮分气虚、血虚,用补药。气虚者,人参、白术加解毒药;血虚者,四物汤中加解毒药。

痘疮分气血虚实,多带气血不足。虚则黄 ,生血活血之剂助之,略佐以风药;实则白芍药为君,黄芩亦为君,佐以白芷、连翘、续断之类。

调解之法,活血、调气、安表、和中、轻清消毒、温凉之剂兼而治之,二者得兼而已。温如当归、黄 、木香辈,凉如前胡、干葛、升麻辈,佐之以川芎、白芍药、枳壳、桔梗、羌活、木通、紫草之属,则可以调适矣。

黑陷二种,因气虚而毒瓦斯不能尽出者,酒炒黄 、紫草、人参辈。

黑陷甚者,亦用烧人屎,蜜水调服。出子和方。

痒塌者,于形色脉上分虚实。实则脉有力,气壮;虚则无力。虚痒,以实表之剂加凉血药;实痒,如大便不通者,以大黄寒凉之药少与之,下其结粪。

气怯轻者,用淡蜜水调滑石末,以羽润疮上。

疮干者,宜退火,止用轻剂,荆芥、升麻、葛根之类。

湿者,用泻湿,乃肌表间湿,宜用风药白芷、防风之类。

上引用升麻、葛根;下引用槟榔、牛膝∶助以贝母、忍冬草、白芷、栝蒌之类。

若咽喉痛者,大如圣散、鼠粘子汤。

喘满气壅者,麻黄黄芩汤。烦渴者,甘草散、乌梅汤。下痢呕逆者,木香理中汤。

颜色正者,如上治将欲成就,却色淡者,宜助血药,用当归、川芎、酒洗芍药之类,或加红花。

将成就之际,却紫色者,属热,用凉药解其毒,升麻、葛根、酒炒黄芩、黄连及连翘之类,甚者犀角大解痘毒。

灰白色将靥时如豆壳者,盖因初起时饮水多,其靥不齐,俗呼倒靥。不好但服实表之剂,消息他大小便,如大便秘通大便,小便秘通小便。

小便赤涩者,大连翘饮、甘露饮。

大便秘结,内烦外热者,小柴胡汤加枳壳最当,或少用四顺清凉。

疮疹用药,固有权度。大小二便一或秘焉,则肠胃壅遏,脉络凝滞,毒瓦斯无从发泄,眼闭,声哑,肌肉黧黑,不旋踵而告变矣。

陷入者,加味四圣散,更以胡荽酒薄敷其身,浓敷其足,喷其衣服,并以浓绵盖之;若犹未也,独圣散入木香煎汤;若其疮已黑,乃可用钱仲阳宣风散加青皮主之。钱氏云∶黑陷青紫者,百祥丸下之;不黑者,谨勿下。余知其所下者,泻膀胱之邪也。又云∶下后身热,气温欲饮水者,可治;水谷不消,或寒战者,为逆。余知其脾强者,土可以治水也,百祥丸太峻,当以宣风散代之。泻后温脾,则用人参、茯苓、白术等分,浓朴、木香、甘草各半为妙。盖疮发肌肉,阳明主之,脾土一温,胃气随畅,独不可消胜已泄之肾水乎!此钱氏不刊之秘旨也。

其坏疮者,一曰内虚泄泻,二曰外伤风冷,三曰变黑归肾。

近时小儿痘疮,止宗陈文中木香散、异功散。殊不知彼时立方之时,为运气在寒水司天,时令又值严冬大寒,为因寒郁遏,痘疮不红绽,故用辛热之剂发之。今人不分时令寒热,一概施治,误人多矣。时值温热,山野农家贫贱之人,其或偶中也。

丹溪痘疮治法最为明备,近世通用陈文中木香、异功等方,乃一偏之术。若痘疮虚怯淡白色痒塌,此属虚寒,宜用陈文中方;若发热壮盛,齐涌,红紫色,瘙痒,此属热毒,急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后,属虚寒者率得生,属热毒者悉不救。痘是胎毒,古人治法只解毒,然气血虚则逆,毒瓦斯不出及不能成就。故陈文中之法,亦千载妙诀,补前人之未备者。

但温补之法既行,而解毒之旨遂隐,故救得一边,又害了一边。今必详究丹溪,二法通用,斯无弊也。

痘疮属虚寒者,直可延至十数日后方死;属毒盛转紫色者,不过七、八日。盖痘是胎毒,自内出外,二、三日方出齐,毒瓦斯尚在内,出至六日则当尽发于表,七、八、九日成脓而结痂矣。若毒瓦斯盛,不能尽出,过六日,毒反内入脏腑,故须于六日以前,毒瓦斯该出之时,急服凉血解毒之药以驱出之,六日以后,医无及矣,故其死最急。若虚弱毒瓦斯少者,只是气血不足,不能贯脓成就,故绵延日久而后死。此虚实轻重之分也。

痘疮多者,是毒瓦斯多,便先宜解毒,然多则恐气血周贯不足,故随后亦宜兼补药以助成脓血。

愚按痘疹之疾,乃胎禀之热毒,由内发外,虽为有余之症,当泻不当补,然儿体有虚实,积毒有轻重,又在变而通之。考之钱、陈二先生虽俱名家,然就而折衷之,则陈为较优。盖钱之用药偏于清凉,而陈之治法温凉并行,以其深究阴阳造化之妙,故于病之真寒假热与夫真热假寒,罔不知之真而见之定,随症异宜,未尝执泥。假如病属虚热,而元气未至亏损者,施之以钱氏之法,则固当矣。若病气、元气俱虚或俱实者,而不以陈法治之,鲜不致误。且小儿之痘疹,譬即大人之痈疽,治法无异。其热毒蕴于五内,致二便不利,烦热作渴,脉沉实,须用托里、疏通、和荣卫三法。观陈氏异功散、人参白术散、前胡枳壳汤等方,其药品深为得宜,治者详订而遵之可也。

 

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