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血痹虚劳病脉证治第六

书名:《高注金匮要略》  作者:高学山

一条 问曰.血痹从何得之.师曰.夫尊荣人.骨弱.肌肤盛.重困疲劳.汗出卧.不时动摇.加被微风.遂得之.但以脉自微涩.在寸口关上小紧.宜针引阳气.令脉和.紧去则愈.

皮肤及经络中之血.凝而不流者为血痹.痹者.卑也.着也.正气卑弱.而血液有沉着之象.故曰痹.仲景设为问答.而言尊荣人欲多.则精耗髓空.故其骨软弱.养浓.则气热薄浮.故肌肤丰盛.骨弱.则不能内强.肌肤盛.则不胜外任.皆不堪疲劳之应.若困于鞅掌.及房室等事.疲其筋骨.劳其形体.则烦热而其气益浮.故汗出而倦卧也宜矣.然精虚气浮.因疲劳而致烦汗者.其虚阳未及安插.而诸节烦疼.不能安卧.故不时动摇者常也.动摇则生微风.谓不乘汗出之隙.而被之也得乎.夫所以行血者气也.今风邪所被之处.则其气遗血而内缩.血以不得气导而欲凝.遂得此血痹之病矣.以上言初得之因也.微者.阳衰气弱之应.涩者.血流迟缓之应.人身精悍之气.充满流行.则血液随之而轮转无滞.脉自微涩.则其阳气之鼓动.原自浅软.因而阴血之流行亦自迟慢也.此句言其脉之大概.小紧.即弦脉之细而微急者.弦脉属木.于邪为风.又弦而细小.为阳衰之诊.夫寸应表而关应里.今从寸口至关之上.则不表不里而正应营分.于营分而得风贼阳微之脉.则其血之痹可必也.以上二句.犹云但看六部大概本脉.原自微而阳虚.因之涩而血慢之人.又加寸口至关以上.弦而小紧者.便是风贼阳微.而为初得血痹之候也.针法.以毫针作三刺入穴.候一二呼.或三四呼.则本经真阳之气以护穴而裹针.使针尖坚重而不可转.然后从紧处缓缓推运.则针之引阳.如袅丝卷线而至穴下.故曰针引阳气.然阳者正气也.正复.则风邪自散.而所痹之血.仍从气而俱行矣.故曰脉和紧去则愈.然则针之而脉未和.紧未去者.其亦下条黄 桂枝加生姜去甘草互词耶.此言初得之治法.一则以所痹之血未老.故引本身之阳气.迎而导之.而其痹复通.且此条重寸口关上四字.以寸口关上.为在上在表之应.在上.应肩背肘臂.在表.应经络皮肤.其痹浅.故可用针以引其气耳.经穴不能备载.另详铜人图注.

二条 血痹.阴阳俱微.寸口关上微.尺中小紧.外症身体不仁如风痹状.黄 桂枝五物汤主之.

黄 桂枝五物汤方 黄 桂枝 芍药(各三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)

上五味.以水六升.煮取二升.温服七合.日三服.

血痹二字.具上条尊荣人八句在内.盖谓痹症之已成者.故直谓之曰血痹.阴阳.指关之前后而言.微者.上文微涩之互词也.犹言六部之脉.大概俱是微涩.而寸口关上尤微.则其精悍之不充可见.独于尺中.仍从微处.兼见小紧.小紧为痹脉.尺中小紧.则为在里在下.而其痹当应胸腹腿足矣.身体不仁.详别见.风痹与血痹.邪同而受伤则有辨.盖风邪伤气.气因避邪.挟血而缩入者为风痹.风邪伤气.气因避邪.遗血自缩者为血痹.是血痹之为病.委民众父老退避三舍而去之之象.风痹之为病.让空 以与狄人之义也.如风痹状.但指不仁一症而言.故外症十字当作一句读.以血痹较风痹多掣痛故也.主本汤者.盖因此症.原属气虚血谩.风邪被之.正气自卑.而血液凝着之所致.则补气为第一义.祛风为第二义.行血为第三义.故以补气之黄 .加于祛风之桂枝汤内.而行阳活血.各得其妙矣.倍辛温之生姜者.所以行黄 之性.而使虚阳收恢复之功也.桂枝汤内.独去甘草者.以小紧见尺中.痹在抱阴之胸腹.及下部之腿足.故不欲使甘缓者浮之中上也.不啜热粥.如桂枝汤之服法者.原以气虚血滞而致痹.恐因汗而反泄其气血故也.

三条 夫男子平人.脉大为劳.极虚亦为劳.

平人.指无故者而言.如伤暑、酒后、等类.俱能使一时之脉浮大.是其人不平.故脉亦以不平见也.若其人平平无故.而脉以大见者.则知其为劳也.盖肾为强力之官.所以藏精而化气者也.精满之人.用力.则精能鼓气于饱满而外施.不用力.则精又能摄气于虚无而内伏.故虽劳.而不觉其为劳也.若精衰气馁.勉强任劳.既不能鼓以充之.复不能摄以伏之.则神浮气张.而脉大矣.此句是就其脉之外面上面而言.极虚句.又推开脉大.另就脉之里面底面而言.犹云平人浮取而大.沉取而虚.固是劳脉.若平人浮之虽不见大.单是沉之而脉见极虚者.亦是劳脉.盖既为无故之平人.安得极虚至此.是必先因勉力任劳.将在里在下之微阳虚气.尽情外骛.而中无所有之象故也.然同一劳.而其脉有浮大极虚之别者.因凡人表里之气.断不停匀.表气较密.则劳而无汗.故烦热之劳气郁冒在外.而脉见浮大.若表气更虚.这一劳便汗.里气有一往不停之势.故在表.不以浮大见.而在里.单见极虚矣.自此至后文十七条.俱从首条重困疲劳句.而言其变脉变症也.盖谓劳汗被风.则风邪滞血而为血痹.其不被微风而自成劳症.则又有种种之候云.门人问曰.谨按伤寒论.惟经前经后.热入血室.另立妇人之条.余俱男妇同论.即金匮全经.除妊娠一门.专论妇人外.余亦通论男女之条也.独虚劳卷中.自三条、四条、五条、及七条、十条.俱以男子冠之.夫冠以男子者.是与妇人女子无与之义也.且六条曰阴寒.精自出.八条曰阴头寒.九条曰失精.十三条曰亡血失精.十四条曰梦失精.则其无男子字样者.而所论者亦属男子也.虽九条曰女子梦交.十三条曰妇人则半产漏下.正惟提出女子妇人二症.而其余俱论男子益可见矣.将以为劳.仅男子之病也.则今之妇人女子之病劳.而且死于劳者.何多耶.若谓同禀天地之阴阳.父母之精血而生之者.其病机当无所区别矣.仲景何独忍于妇人女子之劳且死乎.答曰、渊哉乎问也.此阴阳之奥府.轩岐之玄窍.仲景独于仰观俯察中得之.而着为金科玉律之文.后之君子.虽东垣、丹溪辈.犹未之或知.况其他乎.子姑坐而语汝.夫立极于阴、而其用在阳者.天之道也.立极于阳.而其用在阴者.地之道也.男子得天之化.故立极于肝肾.而以心肺为用.心肺者.神气之所托也.根蒂之阴.虚于下.而不能纵送.则神气之阳.馁于上.强力而用之.凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者.皆气也.气不胜.则名为劳.是劳之为病.其机虽伏于肝肾.而病实成于上焦气分者也.妇人得地之化.故立极于心肺.而以肝肾为用.肝肾者.血液之所注也.根蒂之阳.空于上.而不能提携.则血液之阴.泻于下.不禁而用之.凡曰崩、曰带、曰漏、曰淋者.皆血也.血不继.则名为枯.是枯之为病.其机虽发于心肺.而病实成于下焦血分者也.然则劳为男子之气病.枯为女子之血病.其初症各不相蒙.故言劳而每冠以男子者此也.至于枯之为病.发于心肺之不能上提.而阴血下脱.久则又以阴脱之故.而阳气益虚.则下阴之浊质上乘.而见烦热上气.痰涎喘咳等候.始与男子之劳症颇同.劳之为病.发于肝肾之不能下固.而阳气上空.久则又以阳空之故.而阴精愈脱.则残阳之虚气下陷.而见亡血、失精、盗汗、清谷等候.始与女子之枯症颇同.故论男子之劳.而兼曰女子梦交.妇人则半产漏下者此也.且子亦知妇人女子之所以无劳.并其病且死者.似劳而实非劳之故乎.夫劳以气言.妇人女子.本坤地之顺承.其气常主静而不用.故虽多欲而无房室之劳者一也.不观青楼中人者乎.人尽可夫.经数十年而未闻有劳且死者.可证矣.又妇人女子无用气之任.如所谓支持鼓努以伤其气者.二也.即山乡穷谷.亦有操井臼之劳者.然其心思愚朴.肺气完固.则又不能为劳所病矣.此妇人女子所以无劳之道也.然则子之误认为劳者何因乎.推原其要.皆责之手少阴.而分之.则有顺逆两境.逆境二因.曰灰悔.曰嗔怒.顺境二因.曰媲妮.曰不夫.二者.皆仓公所谓欲男子而不可得之类也.夫先甘后苦.先逸后劳.以至事去莫追.此生难挽诸境.致不能堪.于是神息则如火之渐灰.气卑则如心之抱悔.神气日削.而不能上提.则下泄之诸症见矣.若夫妇姑反唇.黄紫竞色.伯姊多乖.良人不德.齿上锋芒.眉头戈戟.情理外持.懊 内积.伏嗔噎怒.木郁成火.马刀悬瘿.腋下乳左.坚肿切痛.此犹外苦.怒鼓嗔横.气不中聚.阳上晕眩.阴下流注.阴阳决离.良工之所莫愈者也.至于顺境二因.其机皆发于男女.但淫火之由来.有内外之别.从内出者.并无见闻感触.因肾精充足而自奋.壬水之气上交.而心中丁火.始有洋溢飞走之象.是阳道阴庭.先已动跳于下.而淫心后觉者.比之冬至之管灰吹动.而渐蒸为大地阳春之义也.从外入者.心肾本自空寂.因耳目见闻.入通心主.君火之爱慕热于上.则由心系之络肾者.如邮传马递.而交通命门.命门者.相火也.君相合德.则雷令风行而下颁.男之阳道.女之阴庭.以火气吹之.而动且跳矣.是所谓外入者.由自上而下者也.仙家以外入者.谓之种莳药苗.内出者.谓之天然药苗.其逆则成丹.另有奥义不论外.而顺则成人之道.男女一交.则火从水去.气逐精消.譬诸天地媾.而云行雨施.则烦热躁湿之郁气顿解.而清宁各得其所矣.若夫白昼清虚.缘窗深奥.风流夫婿.撩鬓画眉.轻薄郎君.簪花匀面.在男子以为乘一时之兴.而不知受之者.早心怡神荡.而飞驰外入之淫机矣.夫君相之火.交煽于两肾间而无所事.则其火既不能下泄.复不能上回.而横流于带脉.带脉得火气之吹嘘而作胀.故初症则两腰沉坠而疼痛.且如欲大小便之状而不得.继则化为白淫而下注者.真气推而送之也.然而一波未平.一波复起.初以心气乍动.而肾精乍泄.久则心气虚于上.而肾精之带下者成路矣.推而广之.同床御外家.明火焚妻.隔被调妻.暗刀刃外家.而于天命何尤哉.此媲妮之流毒如是也.若乃火胜血热.气薄精稀.其人好淫而易泄.好淫.则多无端而勾引其生春.易泄.则每有合而抛捐于中路.此致蕙死兰枯.较之媲妮者为尤速.谓之不夫.不亦宜乎.凡此二因.比之天气下施.地气上应.云稠阴重.雨脚正悬.尔乃天气忽收.地气不摄.淫光烛空.虹环青紫.燠热塞气.潮湿欲流.民物躁扰.脏腑乌能堪此乎.况带淋之所注者.阴血之变相也.血泄则气衰.故月事不以时下.旧血不去.新血不生.其不成枯症而死也得乎.夫仓公所谓欲男子而不可得者.是言无夫而生内出之因.不知有夫无事之媲妮.及有夫有事之不夫者.其外入之因.理同.而病机则一.故曰皆其类也.门人曰.妇人女子.无劳症而但有枯症.且其所以致枯之因.千古未闻.夫子发此精鉴之奥.请记之注后.以与男子之劳症相为发明.余不能违.故并附于此.

四条 男子面色薄者.主渴及亡血.卒喘、悸.脉浮者.里虚也.

此言劳之根源.先由于阴虚之故.一句言色.二三四句言症.五六句言脉.皆一意也.盖谓面者.脏腑精华之所聚.而其色者.阴阳气血之所荣也.但气为外充.血为内衬.如以素缟而裹朱紫之状.殊觉蕴藏之无尽者.此气血深浓之善色也.若面色单薄者.在女子.因其血室有盈虚消长之妙.故不在例内.若男子.则自少至壮.俱以阴血为根蒂.而无所盛衰者.今面色单薄.是但有气而血不足以衬之之象也.夫色薄既为血虚.而血虚之不足以自润者.必借滋于外水.故知其主渴也.男子之血不当虚.而面色以血虚见.故知其必从或吐或衄而亡血也.渴与亡血.是就色薄句推出.喘悸.又就亡血句推出.盖吐衄而亡血者.皆因心肺间之宗气虚馁.而下焦之气上冲.故血亦随冲气而出上窍耳.冲气上突.故知其卒喘.宗气上虚.故知其卒悸也.诊其脉.若以浮见.则确为里虚.而与色症相符矣.夫浮为浮出在外.而中无蕴藏之象.是先因上焦之气空.而致亡血.今又以亡血之故.而血虚于里也.若非上服桂枝龙牡.及建中等汤.以填宗气.下服泻心汤.及肾气丸等方.以救阴血.其能免于成劳而死乎.细按此条病机之初起处.原发根于宗气上空.因而喘悸亡血.以致作渴而色薄.是当责在上焦之阳虚.而愚谓此言劳之根源.先由于阴虚者何也.盖仲景之意.以为宗气上虚.原非重症.凡惊骇忧思.以及大吐.俱能使心肺间.一时神损气削而病此.倘填以桂枝龙牡及建中等汤.则实上以御下.复何冲气下发.而致吐衄以亡血乎.惟是血既亡去.则气无根蒂而气益虚.气虚而不胜任.此正劳之所由作也.是宗气上空为轻症.失治而致亡血为重症故也.色薄脉浮.两头是言诊法.中间三症.是从色脉之诊处.而逆推其病情.故曰主.主字.直贯三句.犹言主渴.主亡血.主喘悸之谓.

五条 男子脉虚沉弦.无寒热.短气.里急.小便不利.面色白.时目瞑.兼衄.少腹满.此为劳使之然.人身上下两焦.即易之太极图也.上焦之阳气具白象.而心脏之血.阳中之阴极也.下焦之阴精具黑象.而肾脏之气.阴中之阳极也.黑白不相为用.而其所以牵引控制者.惟是两极互胎.而相为消长于其际耳.比如男子以肾精为根蒂.肾主水而色黑.肾精下足.则癸黑充腴.而其中壬白之阳极.积浓流光.由肝木之上升.而化为丙丁盛大之气.轻便健立.施应无穷.复何病劳之有.若精衰极渺.则心肺间之宗气.遂致短浅亏空.此树木之根株不植.而枝叶自萎之理也.将一身之肢体.犹或不能自支.而况被之以劳乎.此病劳之所由作也.但劳之为病.其症多端.而其道路.不外乎四者.盖劳则残阳馁气.反浮张于在上在外.而作烦热.以致咽干喉痛者.一也.劳则中气内虚.不能鼓努传送.因而大便艰难.小水不利.且两便下停.而逆气上乘胸中之空.遂致痰喘咳逆.吐血衄血等候者.二也.又劳则心气上虚.欲得肾气以自实者势也.肾虚不能从肝而顺生.睡则由肺而逆责以吸之.夫心火之见肾水.为夫之象.心火之见肺金.为妻之象.因而梦接鬼交.每致遗泄者.三也.且劳则上焦之天气.失包裹提挈之权.而精汁虚脱.更因泄注下空.而上中二焦衰薄之气.乘机下陷.而为失气洞利者.四也.悉此四者.则自本条及后文十四条.其序症立方.针锋逼对之精意.昭如日月矣.脉虚就微按而言.上面犹有一浮字在.于下沉弦字.便可见矣.夫虚脉为阴精内耗.弦脉为阳气外削之诊.今浮虚.是上焦之阳气.空于无阴.沉弦.是下焦之阴精.馁于生阳.可知也.别以男子者.以妇人女子之浮虚沉弦.为行经及经后之脉.则血虚于上.而气削于下者.平脉.非病脉故也.但此浮虚、沉弦之脉.又与少阳受风邪而下逆.以致心下悸.而腹痛者相同.然系少阳.当往来寒热矣.而今又无此.则其非少阳之邪可知矣.然则其所以短气者.上虚逆动.而吸气不能深入也.里急.如有大便而不得.有小便而不利者.中气虚而不能鼓努传送也.面色白者.精血虚于内.而气薄于诸阳之会也.时目瞑者.气机之根蒂内疲.而神光时欲掩伏也.所以兼衄者.二便浮停而不下通.则冲气上逆.而逼经血于巅顶也.少腹满者.即里急小便不利之义.而知关元气海之转运无权矣.谓非房劳而下伤元精.上伤宗气之所致乎.故曰劳使之然也.

六条 劳之为病.其脉浮大.手足烦.春夏剧.秋冬瘥.阴寒.精自出.酸削不能行.此前条注中.所谓因劳而残阳馁气.反浮张于在上在外而作烦热者也.浮为无底.大为无里.其脉浮大.皆阴虚而微阳浮越之诊也.手足.指手心足心而言.以手足之心.为心肾之内应故也.烦则阴精虚耗.不能胜劳热之自焚耳.春夏为天地生发之时.精竭者.根株不足应枝叶之分荣.故剧.秋冬为万物归藏之候.气劳者.力役今始沐余闲之暂息.故瘥也.阴者.指男子之前阴而言.前阴为宗筋.阳气之根蒂也.劳则阳浮而不下贯.故阴寒.又劳则气张而不下提.故无事而精脱自出矣.夫足胫为肾之府.而所以强立健行者.以精气充之之故也.今阴寒.则阳气不下充而削弱可知.精自出.则髓不内实而酸热又可知.既酸且削.其不能行也可必矣.

七条 男子脉浮弱而涩.为无子.精气清冷.

夫人之所以有子者.分阴阳有余之化.而盛满流行以种之者也.浮、为阴不能固.弱、为阳不能充.加之以涩.涩脉体短神散而机滞.故为无子之诊.所以然者.因浮主阴虚.阴虚则精清而不浓.弱主阳虚.阳虚则气冷而不温.又涩、则射精过气.常不及子宫故也.此条因病房室劳者.其精清而无醇浓之生气.故推展言之.而并及天生之精冷者.非论劳之正文也.盖病劳者竟能有子.但殇于痘者十之七.殇于痞者十之三.有子与无子同耳.惟天生精冷之人.形如被宫刑而色青夭.脉果浮弱而涩.则真无子者也.余诊视三十年中.试之屡矣.冠以男子者.因妇人女子浮弱而涩.为行经后三四日之善脉.正宜子之诊故也.盖经后三四日.其少火生气之势.初还于上、故浮.旧血去.而新血未复.故弱而涩也.

八条 夫失精家.少腹弦急.阴头寒.目眩.发落.脉极虚芤迟.为清谷、亡血、失精.

人身之阴阳.尝相须以为用.阴为阳之根蒂.阳为阴之主令.阴虚则阳失根蒂而上衰.阳虚则阴无主令而下脱.精血者阴也.亡血失精.则阴伤而气馁.气馁不胜则劳矣.故劳之为症虽多.而其大概不越乎四种.曰房室劳.曰想劳.曰动作劳.曰失血劳而已.房室劳者.用药相交.或腾那勒马.经久不泄.宗气劳热.汗淋胸背.已而元精下丧.则上气又因下泄而益卑.是精与气之标本两伤矣.以妄为常而不知节.则精日损而气日削.此一节赶成.又名女劳色劳者.十居其半焉.想劳者.目有所见.心有所思.魂荡神扬.一往不返.甚至叫真真于画上.幻见容颜.拟燕燕于怀中.虚闻 发.初则心驰而气亡.因之关开而精滑.及阴虚于下.而上气之不可复问者.亦十居其一也.动作劳者.大抵俱根于房劳.但精气虽虚.尚未至于枯竭耳.或以簿书鞅掌等类.而伤其神气.或以支持鼓努等类.而伤其膈气.下焦逆动.而致痼痰久嗽者.亦十之三也.失血劳者.其人之精气.原无亏损.因一时之惊恐忧思.以及大呕大吐等类.损削其胸中之神气.则上焦以空虚而招下焦之来侮.于是风起水涌.血随冲气而上行.从肺管胃脘而直出浊道者.则见于吐.从两胁及经络而旁出清道者.则见于衄.成盆成碗.而不可遏者.以虚吸实张.两就之势使之也.然精血俱为阴类.以养阳气者.亡血以泄气.与失精而泄气者相同.故其致劳亦同者.亦十之一也.前第四条.所谓亡血之劳也.下条所言.想劳也.此特言房室之劳耳.家.指夙病而言.犹风家淋家疮家衄家之义.失精家.凡多欲及梦遗滑脱者皆是.少腹应天地之黄泉.阳气虚于上.而肝肾之虚寒.凝敛于黄泉之下.不得阳气以自和.故殊觉切责而弦急也.阴头寒者.阳虚而不能下充外贯也.目为水火之双苗.故流动光明并见焉.眩者.水虚不能摄火.而微明几几有上脱之象也.发生于血而固于气.血短气脱.故落也.脉极虚.即芤迟是也.芤为有表无里.血虚之应.迟为去不易来.气虚之应.芤而兼迟.血气两虚.故曰极虚也.清谷者.完谷不化之谓.亡血兼吐衄而言.此条原是专论失精之脉症.而并及清谷亡血者.以泄泻日久.胃中精汁消亡.而悍气日削.既与失精家之脉症相同.且精血之在人身.其象如天地之水.精为地轴中之暗泉.血为江河中之明脉.原有贯通根据辅之妙.此亡血家之脉症.亦与失精家同.故推展言之耳.

九条 脉得诸芤动微紧.男子失精.女子梦交.桂枝龙骨牡蛎汤主之.

桂枝龙骨牡蛎汤方 桂枝 龙骨 牡蛎 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)

上七味.以水七升.煮取三升.分温三服.

此言两寸口之脉也.水 名芤.即今之野菩荠草也.上下两旁俱有脉.按之中空、如芤草之状.故曰芤.左寸见芤.是心中藏血虚短之诊.动者.以实乘虚而击撞之.则虚者自动.左寸见动.是心血短而心气上虚.下气逆乘而击撞之之象也.微者.阳气虚馁.不能鼓满之应.右寸见微.是肺中真气衰颓之诊.紧即弦紧.其脏应肝.其气应木.右寸见紧.是胸中之阳.不足以御下.而肝木以阴寒之气上侵阳位也.夫心藏神.肺藏魄者也.脉得芤而心血虚.则神不安于其宅.脉得微而肺气虚.则魄不宁于其居.又得动紧之下气凑之.凡五脏之气.相见于魂梦.除虚劳者无生我我生之顺境.其所胜所不胜.以及比和者.皆夫妻子女之象也.况因种妄情.缘生幻境.如影随形.此男子失精.女子梦交之道也.主本汤者.以号召阳精阳气之桂枝汤.填心肺之空.所以责其芤脉微脉也.加龙骨者.取其镇重而通山龙之灵脉.所以宁其心神肺魄也.加牡蛎者.以动脉、紧脉.为下阴上乘之诊.故以沉潜招摄之性.敛伏其冲气耳.不啜热粥如桂枝汤之服法者.恐汗泄上焦之阳精阳气故也.七味药中.凡鬼交梦接.而致下泄下脱者.九转还丹.不足以拟其神妙.真圣人之奇制.而其如千百年之不识何哉.

十条 男子平人.脉虚弱细微者.善盗汗也.

平人.注见前.脉虚.为阴血不充.脉弱.为卫阳不实.气削于外.则细.阳衰于里.则微.夫既为无故之平人.而见此虚弱细微之脉.则其命门之火.既虚于里.而其卫外之阳.复衰于表.合之无故血虚.岂非气不能外固.因而汗越之所致乎.故知善盗汗也.盖阳气者.昼行于表.夜行于里.寤则衰阳犹有把持之势.寐则尽情内伏.而护卫之气解散.且阳气内伏.又蒸其虚阴于外.故汗出如盗矣.

十一条 人年五六十.其病脉大者.痹侠背行.苦肠鸣.马刀侠瘿者.皆为劳得之.脉大.即前第三条脉大者为劳之义.女以七七为期.男以八八为期.人年五六十.是天癸已衰之候.其脉渐当微小为顺.若病脉大.则与年五六十不相符矣.此必精血竭于里.而虚阳以无辅而外鼓之所致也.痹病.注见胸痹血痹.皆阳虚之候.背行者.除中行督脉外.其左右凡四行.俱太阳之经也.夫阳胎于阴.气根于血.里虚则表气亦虚.今虽以无辅而虚阳外鼓.然其卫气.终不能匀满.太阳者卫气之所会.故知其背行必有痹处也.凡人饮食.必得呼吸之气以压之.而后能下于喉嗓.中气充足者.饮食既下.托住客气.而还为饱嗳者常也.今气虚于胸分.不能上送客气.而与饮食同入于胃.而下历于肠.客气走注于空虚之腑.故苦肠鸣也.马刀者.尖长而形似之.故名.侠与挟同.言挟于腋下也.瘿者.如槐柳楷木.舒发之性不畅.而凝结为繁丝乱绺之瘿瘤也.言尖长如马刀之瘿瘤.挟于腋下之谓.盖气劳则生虚热.而肝胆之逆气.无阳神以冲和化导之.则结为顽核.久而皮溃.不可完合矣.皆字.指痹及肠鸣、并侠瘿而言.三者皆气虚之症.故曰皆为劳得之.此及上文盗汗一条.言虚劳之先见.而为轻症外症者.

十二条 脉沉小迟.名脱气.其人疾行则喘喝.手足逆寒.腹满.甚则溏泄.食不消化也.

气微于里.则脉沉.气削于外.则脉小.气衰于伏.而不能续鼓.则脉迟.脱气.非与里阴离脱之谓.如水干脱岸.果干脱壳之义.盖气在人身.充周遍满.如粘连于四塞者.常也.今其脉里微外削.而几几有不易连续之势.则其气短浅.而不及于躯壳之四塞.如水脱岸.果脱壳之象.故名脱气.夫疾行之所用者.宗气也.气脱于胸中.而不及上接.故疾行则喘声如喝矣.此就脉沉者之不能上充而言.手足为阳气之充.气脱于四末而不及外贯.故逆寒也.此就脉小者之不能旁鼓而言.脾气虚而疲于运化分布.故腹满.失分布之甚者.则水谷不别而溏泄.失运化之甚者.则食不消化而清谷矣.此就脉迟者之不能健运而言.仲景之言脉症相对处.其细密每如此.

十三条 脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.虚寒相搏.此名为革.妇人则半产漏下.男子则亡血失精.

注见血门.此条凡三见.入血门者重亡血.入此者重失精.入妇人门者重半产漏下.其义则一也.

十四条 虚劳.里急.悸衄.腹中痛.梦失精.四肢 疼.手足烦热.咽干.口燥.小建中汤主之.

小建中汤方 桂枝(三两去皮) 芍药(六两) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚) 生姜(三两) 胶饴(一升)

上六味.以水七升.煮取三升.去滓.内胶饴.更上微火.消解.温服一升.日三服.

精血虚于里与下.则阳气馁于上与外.气不能胜劳.此病劳之因也.自第一条骨弱.肌肤盛.重困疲劳三句.言劳之由来.除却一条二条.被微风而言血痹之外.其三条言劳之脉.四条言失血以致劳之色.五六两条.又兼言劳脉劳症.七八两条.推言所以骨弱而致劳之故.九条言失精之治例.十条.十一条.言劳之外症.十二条.言劳之里症.十三条.又广言男女上虚下脱之脉.自此条至后文十五、十六、十七、十八、共五条.杂言三焦因虚成劳之症.并其治例.故俱直序之曰虚劳也.里急者.呼吸喘急于里之谓.盖上虚而逆气乘之.故使吸气不得深入而喘急也.悸.详惊悸下衄.注见血门.并本篇四条面色薄注.皆上虚下实之候也.腹中痛者.上中二焦之阳气虚微.不能冲和化导.故致急迫之痛也.梦失精者.详九条注.以上四句.凡五症.就阳分气分之标.着劳字一边而言.四肢 疼者.阴气暴虚.阳失所辅而不能独行.停阻于四肢骨节之缝.故生虚热而疼也.手足烦热.亦指手足心而言.以劳宫、涌泉.为手足少阴之应.虚阴不足济膏火之自焚耳.咽干口燥者.真阴大亏.脾肺无游溢之化也.以上三症.就阴分血分之本.着虚字一边而言.小建中汤义.虽见伤寒门桂枝汤.及本汤下.但其方意微妙.后人不得整片神理.徒将逐味药性.刻舟求剑.致使寿世金丹.活人甘露.如同泥沙袜线.毫无粘连控制.因令弃而不用.良可悲悼.故不避饶舌.重复剖之.所祈同志仁人.细认虚劳一症.初则起于阴虚而阳馁.继则成于上空而下脱.再将此方原属填上气以控下阴.蒸阳精以滋阴液之意.大声疾呼.俾千万人知而用之.得天下后世之病此而鲜夭折者.是仆之所深愿也.夫人身宗气.比之碧落真阳.其盛满流行之用.所以中主寰区.包裹宇宙.提挚地轴.镇静妖氛者也.此气稍被虚劫.先则水土下脱.大地深陷.而不可数计.后则妖水突泛.载土上浮.地阖天位.则气迫而散矣.故宗气于人.为有生之大宝.空虚则为善饥.为心跳.及动摇.为忙乱无奈者.皆所谓悸也.上空而下气乘之.轻则为晕眩.为胃脘膨闷.为两胁 胀.为二便不干而难.不癃而短.为耳聋目赤而齿痛损落.重则为善惊.为上气喘促.为吐衄亡血.凡此、皆不足以御下之候也.其或为气利.为泄泻而完谷不化.为便血尿血.为失精.妇人为崩淋带漏.为小月.此又不能以气上提之变也.仲景穷理格物.深知木中之桂.辛甘而温.得天地东方生气之正.而其嫩枝尤具尖颖锐发之势.而为少火生气.温暖轻灵之妙药也.取以填补胸中之阳.允为至品.但以辛甘而温.其性飘忽.走不而守.故倍加酸敛而内行下走之芍药.监而制之.使不得任性发越.而留之在中矣.然芍药之力.既藉之以内行.又恐乘之而下走.则失胸中阳位之部.故佐甘草之甘以守中者.犹为未足.复重加胶饴之甜.托住其下走.则确在中焦以上.而无可挪动矣.然后佐以辛温而通神明之生姜者.所以扩充桂枝之量.而使匀满心肺之夹空也.佐以甘温而多津液之大枣者.所以补救桂枝之偏.而使滋润胸中之阳液也.夫气充则能送形质之便溺于下行.尤能提神气之精汁而下固.津生.则能游溢其精气而上作甘泉.尤能远被其恩膏而外通手足.六味药中.彼此串插.如鱼鳞之相错.如云锦之互旋.岂逐味散解者所能尽其奥耶.本方之建中气.犹为易见.以所用多阳药故也.至其并主四肢 疼.手足烦热.咽干口燥三症.皆系阴虚之候.夫以阳药而治阴虚.大是奇创.不知大枣甘粘难燥.胶饴为米麦之真液.得姜桂辛温之性.以呵嘘蒸发之.则其阴津以阳液之化导.而流行鼓动矣.

十五条 虚劳.里急.诸不足.黄 建中汤主之.

黄 建中汤方 桂枝(三两去皮) 芍药(六两) 甘草(三两炙) 大枣(十二枚) 生姜(三两)胶饴(一升) 黄 (一两半)

上七味.以水七升.先煮六味.取三升.去滓.内胶饴.更上微火消解.温服一升.日三服.气短胸满者.加生姜.腹满者.去枣.加茯苓一两半.及疗肺虚损不足.补气.加半夏三两.

里急有三候.皆阳气亏空之故.一则宗气上虚而下阴乘之.以致吸气不能深入.而喘急也.一则腹中为阴位.不得阳气以温和化导之.而殊觉弦急也.一则上气不能传送.因而大便不畅.尝若有坠急之象也.诸不足者.俱就阳气而言.盖指胃分之悍气.胸分之宗气.及表分之卫气.诸样不足之谓.主本汤者.建中之义已见.加黄 者.以黄 之走气分.其功用有三.住气一也.提气二也.固气三也.以建中之全力.得黄 为主.而温胃蒸胸以及走表而固密之.不特本条里急等之三症.并诸气虚馁者.俱可愈于温和匀满之治.且前条所云马刀侠瘿及盗汗者.亦可化导而提摄之矣.仲景以末后一方.总补诸条之有脉症而无方治者.其变幻之文例每如此.气短胸满者.胸中之气虚.而下气冲之.故胸满.胸满故吸气艰于下引而短也.生姜能填宗气而安下逆.故加之.枣性浮腻.而实中气.故腹满者去之.然腹满者多系脾湿.故加渗湿之茯苓也.疗肺虚损不足.用此汤以补气者.加半夏.非以半夏功能补气之谓也.盖肺虚不足.下气必乘虚而上逆.不加降逆之半夏.则药气与所冲之客气.互争胸分.而 胀喘促之候见矣.

十六条 虚劳.腰痛.少腹拘急.小便不利者.八味肾气丸主之.

肾气丸方

熟地黄(八两) 山茱萸(四两) 桂枝(一两) 附子(一两炮) 薯蓣(四两) 白茯苓(三两)泽泻(三两) 丹皮(三两)

上八味.末之.炼蜜和丸如梧桐子大.酒下十五丸.加至二十五丸.日再服.

腰为肾之府.肾精竭而肾气虚.不能自强.故痛也.少腹拘急.小便不利.俱有二义.盖少腹为阴位.肾气虚而无阳和以化被之.则阴气凝切而拘急.膀胱为肾之府.肾气虚.而主令传化之机自滞.故不利也.又胸中宗气.其先天受之于肾.其后天养之于胃.肾精短而气自馁.既不能授气于胸.胃无命门之底火.而其腐熟水谷之化.又不能生悍气以上供之.则胸中之阳光衰薄.不能温照九地.故少腹拘急.不能分布黄泉.故小便不利也.细按方意.始知其名虽肾气.实所以补气源而上引之.以填心肺之夹空者也.仲景之意.盖谓诸气之虚.由于命门之火衰薄.而命门之虚.又因精血枯竭之所致.故用熟地黄为君以补肾精.山茱萸为佐以补肝血.缩用炮附桂枝于精血药内者.先则取其从阴而下行.终则资其蒸水以化气也.佐薯蓣者.尤有妙义.盖峻补下焦之精血.而并益其气.苟不培中焦之土以镇之.则肝肾之贼阴冲起.而喘咳等候必见.譬诸天地.上气下水.其间惟大地为之中隔.故癸水安于黄泉之下.而癸中之壬.方能化气以与太虚之清阳.氤氲充塞之理也.至于茯苓、泽泻.又所以佐薯蓣之功.而渗泄癸水之渣质耳.牡丹、花当谷雨.故名谷雨花.得从厥阴而透达少阳之正性.其皮更为行津走气之路.用以为使.是欲其领桂附之阳神阳液.而上嘘心肺之空也.丸则取其下行.酒服欲其升发.与建中汤为一上一下.一男一女.一标一本.相济相成之妙方也.

十七条 虚劳.诸不足.风气百疾.薯蓣丸主之.

薯蓣丸方

薯蓣(三十分) 人参(十分) 茯苓(五分) 白术(六分) 甘草(二十八分) 干地黄 当归(各十八分)芎(六分) 芍药(六分) 阿胶(七分) 麦冬(六分) 杏仁(六分) 桔梗(五分) 柴胡(五分) 桂枝(十八分) 防风(六分) 干姜(三分) 白蔹(二分) 豆黄卷 神曲(各十八分) 大枣(百枚为膏)

上二十一味.末之.炼蜜和丸如弹子大.空腹酒服一丸.一百丸为剂.

诸不足、与上文不同.上文就三焦及经络之阳气而言.此则兼上中二焦之阴津阳气而两言之也.细按方意自见.风气有二因.脾胃之精悍中虚.则胸中之阳气上馁.而在表之卫气.亦因之而外虚矣.故外风容易袭入者一也.脾胃之土衰.不能生肺金清肃之气.则肝木横肆.而内生虚风者二也.风气百疾.凡眩冒、麻木、疼痛、皆是.主本方者.又与上条肾气丸相为体用者也.盖胸中之气.其先天受于下焦之肝肾.其后天养于中焦之脾胃.先天之气下削.而不能上蒸者.既立肾气一丸.以资其化源.后天之气中虚.而不能上育者.故又立薯蓣一丸.以大其培养耳.夫阳生于阴.气藏于血.脾胃之阳气.所以中虚者.以脾胃之阴精.先经枯竭也.故用甘温之薯蓣为君.甘浮之甘草为臣者.所以定脾胃之大车巨舰也.以培土之白术.投其所喜.以渗湿之茯苓.去其所恶以为佐.则又大车之骡马.巨舰之绳缆也.然后先装地黄当归阿胶以为主.芎 芍药麦冬以为佐.则其所以补阴补血者.确在脾胃中之阴血可必矣.次装生气之豆黄卷.行气之曲以为主.提气之人参.温气之干姜以为佐.则其所以补阳补气者.又确在脾胃中之阳气可必矣.于是以甘浮之大枣上托之.利气之杏仁疏导之.开提之桔梗上透之.辛散之白蔹外引之.则其所补之阴阳.从中焦而氤氲蒸被.贮之胸中.而充行经络矣.此治诸不足之精意也.至其以辛温而散邪之桂枝为主.芬芳而清膈之柴胡为佐.又殿之以密表之防风者.所以祛内外之风气百疾.而尤防其复袭也.肾气以小丸吞服.欲其难化而下至于肾.本方以大丸嚼服.欲其易发而中尽于胃也.空腹.则胃有余力而易化.酒服.则药有助气而速行也.此于金匮中.除鳖甲煎丸外.为第二大方.计药二十一味.用意凡十一层.真旋转造化之奇制也.豆黄卷、大豆色黄象中土.浸令 生.干而卷之.则其芽性具锐发生气之势.与赤小豆卷异用而同义.曲即酒曲.其性温暖.具沤发之用.不特取其行药.且使腐化谷食以生精悍也.白蔹辛甘而生蔓.辛甘走气.蔓则经络之象.是行气于经络之品也.余药别见.方论中详略不同者此也.

十八条 虚劳.虚烦不得眠.酸枣仁汤主之.

酸枣仁汤方 酸枣仁(二升) 茯苓 知母 芎 (各二两) 甘草(一两)

上五味.以水八升.煮酸枣仁得六升.内诸药.煮取三升.分温三服.

人之所以得眠者.以阳伏于阴.气藏于血.而得覆庇之妙也.阴血虚于里于下.则阳气艰于伏藏.而浮扬于上.且上焦之津液又虚.不足胜阳气非时之扰.故烦而不得眠也.是其治例.不外乎润而降之之理矣.但润药皆阴.降药趋下.苟非抬高下引.则失神气浮扬之位而无益也.夫枣性最高.为胸分之药.酸能敛气归根.仁能伏神守宅.故重用而先煮之以为主.然后以川芎滋心血.以知母润肺气.以甘草浮缓之.而使徐徐下行.且以解虚烦之躁急也.以茯苓降渗之.而使少少下引.正以领枣仁之敛伏也.譬之亢旱之天.大地干燥.太阳既没.红尘高扬.黄埃飞布.太虚役役.不得瞑合.若非露下天清.乌能夜凉气润而静伏乎.此仲景之方药.与造化相为始终也.

十九条 五劳.虚极.羸瘦.腹满.不能饮食.食伤.忧伤.饮伤.房室伤.饥伤.劳伤.经络营卫气伤.内有干血.肌肤甲错.两目黯黑.缓中补虚.大黄 虫丸主之.

大黄 虫丸方

大黄(十分蒸) 黄芩(二两) 桃仁 杏仁(各一升) 干地黄(十两) 芍药(四两)

甘草(三两) 干漆(一两) 虻虫(一升) 水蛭(百枚) 蛴螬(一升) 虫(半升)

上十二味.末之.炼蜜和丸小豆大.酒饮服五丸.日三服.

此条为虚劳之变症.与上文诸条之候不同.上文诸症.大概精血虚于下.则神气馁于上.而成虚劳者.此则阴虚而阳火独长.阳 残阴.因而血干于内者.五劳.注见首卷.虚极.当指阴血枯竭而言.非兼气言也.阴血枯竭.故属阴之分肉.损削而羸瘦.且方中纯用血药.而不略带气药者可证也.又阴血枯竭.则肠胃干涩而多结滞.故腹满.宿垢占据手足阳明之腑.故不能饮食也.伤于食.则气滞.伤于忧.则气结.伤于饮.则气浮.伤于房室.则气孤.伤于饥.则气焰.伤于劳.则气张.伤于经络营卫.则气阻.俱能生烦热.而为膏火自煎之候.夫气以火动而见有余.血以气热而受炮炙.则内有烙干之血.各因所伤而凝于其部矣.人身惟气调血畅.则气血融和.浑成无迹.今其肌肤中之可共见者.隐隐如鳞甲之相错.此非里有干血.而败气外呈之一证乎.又气畅血调.则水火交光.精明有神.今其两目中之所自见者.蒙蒙如黯黑之旋转.此非下有干血.而神境上悬之一证乎.夫阴阳之道.相宜于配偶.而相残于偏弊者也.阳长阴短.则阳气常弓弯于外.而阴气常弦急于中矣.攻其干血而补其新血.是续阴以缓阳.故曰缓中补虚.主本汤者.诸症由于血虚.补血固为要着.然干血不去.则生气尝以恶鬼而消阻.是逐淤更于补血为先着矣.故以性喜吸血之虻虫、水蛭为主者.取其直入血分也.漆为木液.其象犹血.干则具干血之状.以之为使.又令其引入干血之所也.然后以行淤之桃仁.破而动之.以利气之杏仁.疏而泄之.总交于缓攻慢取之熟大黄.徐徐击散.而收平贼之功矣.地黄色黑而滋肝肾.蛴螬浆多而补津液. 虫活血而续损伤.以养肝之芍药.养脾之甘草为之使.盖又以肝脾二脏.操藏血行血之大权故也.但血之所以内干者.原因阳火独长之所致.苟非带用凉血之品.诚恐干血既去.而新血不虞其复干乎.故又于诸血药中.加黄芩一味.则攻击者为救燹之兵.而润泽者为清和之露矣.蜜丸加润.酒饮善行.五丸三服.劳伤羸瘦者.攻补俱不能骤胜也.

 

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