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发热门杂症

书名:《冯氏锦囊秘录》  作者:冯楚瞻

(内有未备者,悉其总论痘门参看)

 

吐泻

凡身发壮热,毛直皮燥,睡卧不宁,腮红睛赤,气粗烦渴,腹胀便秘而喘急者,皆实症也。如兼呕吐之症,虽似乎虚,然此热盛毒重拥遏在内,不得伸越,故上逆攻冲而吐。《经》云∶诸逆攻冲皆属于火者,是也。亦有或为寒冷所搏,或为乳食不节,或为风冷所乘,致使内热不得发越,冷热相拒而吐。然毒不得升越者,则从升阳发散在外。

若相拒而吐者,则宜引之在下。又有泄泻之症兼见者,夫泄泻似虚也。然此热毒拥盛熏炙脾胃,不得外达,则毒从下陷,寻窍而出。所谓热毒下注者,是也。古曰∶未出而泻者,生,既出而泻者,死。治宜升提发散,引毒达表,不得误加枳壳之剂,盖毒得外解,则内泻自止。若伤食而泻者,轻则加消化之,下重则从之。又有不思饮食者,书曰∶不思饮食,皆属内虚者是矣。然不知郁热之症,因毒瓦斯在内,不得伸越,达于肌表,是以二便秘结,腠理阻塞,热毒拥盛,腹胀满急,不思饮食者,必然之势也,治法亦宜升提发散,引毒达表,则热气有所伸越,而脏腑和平,饮食自进矣。若误用丁桂热药,于泄泻呕吐之症,是以热攻热而转增烦剧。若投参术补剂于腹胀不思饮食之症,则邪得补而愈盛也。

初热吐泻者,勿即止之,盖毒从上下出也。专托痘为主,痘出而吐泻自己。然久而不止,则中气亦虚,其毒不能运出,内攻之祸立至矣。治法须分寒热。如身热口渴,烦燥面赤,见吐如射,大便泄泻,小便赤涩,睛黄咽燥,居处喜冷者,热也,宜泽泻、木通、猪苓、赤茯、升麻之类。如身体则凉,口气则冷,神气安静者,宜砂仁、肉果、参苓之类。如吐而不止者,是里气上逆而不下,宜导下之。若泻而不已者,是里气下走而不上,宜升提之,然经大吐大泻之后,则上下俱脱,即当大补,虽有他症,悉为虚论,大抵吐则因火因痰因食者为多,泻则因火因寒因食因湿因气虚者为多,初则所因不一,久则总归一虚。若至吐泻大作不止,蛔其出者,不治。

 

腹痛

夫痘疹腹痛者,由热毒郁于三阴,滞于肠胃,脐以上属太阴,当脐属少阴,小腹属厥阴,须分别之,治法俱当升发解利。痘毒兼分利小便,使毒瓦斯上下分消,则痛自止。

故《内经》所论腹痛,皆属于寒。惟疮疹初热腹痛,则是其毒在内攻动,所发皆属热毒,然亦有虚实之分。如肠鸣自利而腹痛者为虚,虚即是冷也。如发热烦躁作渴。饮冷腹满不大便而腹痛者为实,实即是热也,虽有肢体厥冷之症。所谓热深厥亦深耳。宜急托里使毒瓦斯达于表,则脏腑气和,四肢温暖,腹痛自止矣。

 

腰痛

痘疮发热而先腰痛者,最忌症也。《经》曰∶腰者,肾之府也。又曰∶太阳所至为腰痛,盖足太阳膀胱为十二经之首,其脉侠脊而入循膂络肾。夫痘疮之毒,起于右肾之下,而循足太阳膀胱,散于诸经,出里以传表也。如初热而腰即痛,则邪由膀胱直入于肾,故关节不利,乃腰痛耳。其治宜亟解毒以泻少阴之邪,亟发表以逼太阳之经,使邪气不得深入,则疮虽稠密,或可愈也,治若少缓,则太阳之邪,由表以传于阳,少阴之邪,由里以传于阴,表里受病,阴阳俱伤,而荣卫之脉不行,脏腑之气皆绝,是以或为不出,或为痒塌,或为黑陷,终莫救矣。更有因肾经虚怯,相火内烁,是以真阴不得胜邪,故乃腰痛者,初宜升发达表,俟其出后,即与地黄丸料,以防变黑归肾,乃克有济,此痘多因禀赋肾家精气不足,谓之折腰痘是也。故凡平素面白,或时面赤,眼白睛多,言语皆迟,频患颈痛,尺脉洪数,足冷腰痛,或足热发渴者,皆是肾虚,并宜预为调补也。腰主于肾,人之一大关节也。血气流通则平,血疑气滞则痛,肾实则屈伸壮,肾虚则屈伸难,故腰疼痘之切忌也。然初热痛者,是蕴毒初动,火热亢极,肾水有亏,乃腰疼耳。此则,治宜升发而养清凉解毒。若症由干枯,宜即养血,若肾大虚而痛者,尤宜倍加滋阴补肾之剂,至如治之而不愈,反兼胸高足冷者,则肾败毒,深必难救也。

然男子成婚破阳之后,出痘腰痛者可疗,以其虚于后天也。若童子腰痛难治,乃先天之水不足,为真虚也。

 

烦躁

凡烦躁而好啼哭。及闷乱不眠,谵语发狂发惊者,此痘家之常候。《经》曰∶诸痛痒疮疡,皆属心火,盖热毒蕴于心舍而不得发越也,治宜大加发痘,痘出而兼解毒凉血。如热盛而欲发惊搐者,更当利其小便以导之。如在成浆之后者,非因余毒,则是阴虚也,治法不外解毒滋阴三者而已。

 

惊搐

凡惊搐而在痘未出之时,则是毒火上逼,神魂为之不安,不能自主,而乃目睛上窜,惊叫暴厥,有如惊风之状,此乃欲出之后,治宜表痘而兼泻肝,利水。泻肝则风去,利水则热除,风热既退,则痘出而惊自愈矣。切不可妄投凉剂,盖心主一凉,气血随敛,毒邪内蓄而反危矣。若痘既见而有此者,是热毒未解,尚宜疏通血脉,使毒尽泄于外,而惊自平。若一失治,惊久不已,中虚毒伏,变为坏症,务审气虚血虚而调之。

血虚者,和其血,气虚者,壮其中,佐以姜桂鼓舞之药,则气血得力,自能逐毒出表。

若徒以毒药攻击,即药力无中气以运用,亦将行而复止,欲出外而缩入矣。更有胃弱而致饮食不化,大便酸臭,秘泻不调,吐利腹痛,潮热往来,面黄发搐者,谓之食厥,泻者消导之,秘者微下之,至如痘后惊搐者,恶症也。盖至靥后,则热毒当解,百病自散。如反发惊者,则心气已绝,神无所根据,多不可治。

夫挟热吐泻,不可投燥药,伤寒身热,不可投凉药,痘疹发搐,不可投惊药,《经》虽曰∶诸风掉眩,皆属肝木,然痘出之始,虽有四脏,心实主之,心火热甚,则肺金受克,不能制伏肝木。是以热则生风,风火相搏,神气不安,故发惊搐。然何以别其痘疮之发搐也?此必发搐而口无痰潮,不恶风而惟恶热,兼有腹痛眼涩,心悸烦燥呕吐,唇红颊赤,发渴耳冷足冷,脉数舌白等症。凡遇此等症候,切不可投镇惊凉心之药,否则,心主一凉,痘无自而出矣。故其治法当专以发痘为主,少佐平肝利水为要,肝平则风息,水利则心清,风火既定而痘出,惊搐自愈矣。然痘先惊者多吉,以痘出惊止,无余事也。痘后惊者多凶,以气血虚弱,神无所根据也。然其治法而又专理其脾土,何也?

以其脾土虚弱,不能当肝木所克,此非肝水之本病。譬如土薄而上有大木,不能乘载,故无风而自动,栽培者当浓填其土,使根深本固而自无风邪之害也。然有脾土实火太旺而逆乘者;有肝经血虚,是以火动生风者,并当养血而风自灭也。然书云惊痘为美者,以痘从心经,自内达外,其候以惊耳,非谓外受惊触而痘者,自外伤内反为美也。

 

论寒暑闭塞

凡因风寒闭塞腠理,而热毒不得发泄,是以身体头背俱痛,鼻流清涕,寒热往来而狂搐,咽干鼻燥,甚至遍身有青块者,俱宜发汗。若有紫黑而热极者,斟酌下之。如治而青黑不退者,死。有因正值暑热壅蔽,是以毒无逐载之官,反乃内攻闷乱,烦渴喘满昏愦如狂者,治宜清暑益气托痘,盖暑多伤气也。若有外感者,亦宜辛凉表之主之。

 

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