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胰腺炎合并囊肿 加味四逆散治疗

2013-09-25 10:32:46

钟某某,男,46岁。2008年5月就诊。3个月前因腹痛腹胀严重,经当地县、市、省医院检查确诊为胰腺炎合并囊肿,但治疗效果不佳。刻诊:面黄无华,形体消瘦,神倦乏力,腹痛腹胀,痞满拒按,胁肋不舒,欲呕而纳少,四肢凉而不温,口苦而黏,大便薄而不利,小便黄浑,舌苔薄黄而腻,脉象沉弦。实验室检查:淀粉酶及谷丙转氨酶偏高;CT检查示:胰腺炎合并胰尾囊肿。辨证属肝郁气滞,克伐脾土,气机不畅。方用四逆散加味,处方:柴胡10g,枳实10g,芍药10g,蒲公英15g,半枝莲20g,银花15g,连翘10g,佛手10g,醋延胡索10g,川楝子10g,白豆蔻9g,甘草6g。20剂,水煎服,每日1剂,分早晚2次服。

病者服药1周即电话告知,腹痛已安,呕恶止,胸胁舒适,欲思饮食,仍见腹胀便薄,续服原方,1月后诸症皆平,到县医院检查化验,淀粉酶及谷丙转氨酶正常,CT检查胰腺正常,囊肿缩小。仍以前方去川楝子、延胡索,加泽泻15g,猪苓10g,续服1月后再行CT检查囊肿消失,纳食增加,大便正常。随访至今未再发。

按:胰腺炎为常见急腹症,属中医“腹痛”、“腹胀”范畴。本案因肝郁气滞,克伐脾土,肝脾不和,消化失常,气机不利而致腹胁疼痛,胀满尤重。呕恶、四肢发凉、神倦乏力,为脾阳不振,阳气不能温煦四肢所致。方中以柴胡为君,入肝辛散,舒畅气机,透邪解郁,配枳实苦降,行气散结,下气泄热,二药相合,升清阳降浊阴,和解表里,疏肝理脾。芍药柔肝敛阴,佐佛手、川楝子、延胡索以加强缓急止痛、疏肝消滞之功。白豆蔻芳香化浊,降酶消胀,以助和胃调气,佐半枝莲、蒲公英、银花、连翘以加强解毒清热,凉血消肿之功能。甘草调中益气。诸药相合,共奏疏肝理脾,解郁清热,缓急止痛,化浊通利之功。此方为治疗胰腺炎腹痛之良方。笔者临证常用于胰腺炎腹痛腹胀,胸肋痞满,欲呕恶心,泄利不畅者,但胰腺出血者慎用。

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