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四逆散治 胸痹 中风

2013-09-26 10:38:57

四逆散出于《伤寒论》少阴篇,由甘草(炙,味甘平)、枳实(破,水渍,炙干,味苦寒)、柴胡(味苦寒)、芍药(味酸微寒)四味药组成。本方透邪解郁,疏肝理脾,适用于少阴病。症见四逆,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重。肝气郁结,气机不利,阳气闭郁,不达四肢,故见手足厥冷的热厥证,此时手足必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,与寒厥不同。《黄帝内经》曰:“热淫于内,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。”方中柴胡苦而发,合余药调理气机利湿热也,药虽四味,一言难尽其意。后世对此方发挥颇多,皆可参考,并认为脉象主弦。笔者认为无论左脉右脉弦结合病症均可用之,然在临证时但见右脉弦或右脉弦甚于左脉,并结合余症恒用四逆散或加味治之,收效颇著。

案1 胸痹

患者李某,女性,67岁,就诊于2010年1月5日。半月前曾因不稳定性心绞痛在某医院住院治疗10天,出院后口服西药治疗。近2天胸闷加重,窒闷如塞,腹胀,舌淡红,苔薄白,边有齿痕,左脉稍沉弱,右脉弦。予柴胡10克,枳壳6克,白芍15克,炙甘草6克,当归10克,瓜蒌30克,木瓜10克,茯苓20克,砂仁6克,水煎服。西药方案不变。5剂后胸闷大减,续以此方变化调之。

案2 中风

患者张某,69岁,既往有高血压、脑干出血、脑梗死、心肌梗死病史,坚持服用笔者所开中药3年多,肢体不遂、心功能等明显好转。2010年3月6日,患者诉头晕加重,舌淡红苔薄白,左脉软,右脉弦硬。予柴胡10克,枳壳10克,白芍15克,炙甘草6克,丹参15克,山茱萸15克,旱莲草15克,石决明30克,牡蛎30克,泽泻10克,生麦芽20克。每周5剂,连服5天停2天,紫河车粉每日5克,分2次装胶囊服。15剂再诊,患者头晕减轻,左脉弦硬右脉软。予石决明30克,牡蛎30克,辛夷10克,菊花15克,丹参15克,山茱萸15克,旱莲草15克,泽泻10克,生麦芽20克。同前服用法加紫河车粉。15剂后又诊,头晕又减轻,两脉均不弦而软。

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