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阿托品致尿潴留治验

2013-09-23 17:34:16

唐某,男,65岁,2008年8月10日晚10时急诊。小腹坠胀,小便困难一天。因饮食不洁而腹痛腹泻,在某诊所以急性胃肠炎为治,肌注阿托品针一次,并嘱多饮糖盐水,以补充水电解质。吃了一天药,腹痛腹泻消失,但小便少,小便不利,伴口渴饮饮。事后又去厕所四五次,直至小便点滴难出,小腹特别坠胀,尿意频繁,时时欲解小便,且烦躁、心慌、头晕欲倒,家人急送医院求治,小腹凸起,膀胱高度充盈,属急性尿潴留,给以导尿,辨证为药毒所致,水湿内停,治宜利水渗湿,温阳化气。药用:人参10克(另炖),泽泻15克,猪苓12克,茯苓20克,白术15克,桂枝6克,葱白5根。急煎两次,去渣取汁300毫升,与人参煎汁分温3服。另用小茴香200克,食盐一袋,炒热熨小腹部20分钟,每2~4小时重复一次。

二诊,经上述治疗后,能够自然解出小便,但感小腹微微胀痛不适,再以上方加滑石20克3剂善后。

因急性胃肠炎有腹痛腹泻而使用阿托品针解痉止痛是无可厚非的,但男性老年人常患有前列腺增生症,前列腺增生症禁用阿托品是《药典》明文规定的。阿托品虽可缓解胃肠道平滑肌痉挛,但同时可松弛尿道逼尿肌和扩约肌,不能逼尿排尿,使排尿无力,有尿解不出,尿意频繁,越解越想尿。老年人因前列腺肥大排尿不畅,突然屏气排尿,使胸腹腔内压力增加,血压骤然升高,导致晕厥,甚至猝死。

本例患者属老年男性,使用阿托品针导致尿潴留是属必然。水湿停滞中医属膀胱蓄水证,故用《医方集解》的春泽汤治之。用人参大补元气以扶正,补肺脾肾之气是为君药,肺气旺则水道通调,脾气健则水湿运化如常,肾气足则水湿蒸有力;《伤寒论》:“小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”五苓散治蓄水证,其中泽泻咸走水府,寒胜热邪;佐二苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,并泻水热;用白术之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水。取桂枝、葱白之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以行水;泽泻得二苓下降,利水之功倍增,小便利而水不停蓄;白术须桂枝上升,通阳之效更捷,气机升腾,津液疏布,内停之水自消。

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