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胸腰椎压缩骨折 中医综合疗法

2013-09-22 11:03:28

胸腰椎压缩骨折亦称“背脊骨折”、 “背脊骨伤”,是骨伤科常见病、多发病,以屈曲型损伤多见,多发生于T11~L1。单纯压缩骨折伤后即出现腰背部疼痛,活动受限,查体无脊髓和神经根受损症状。X线片示椎体呈楔形改变,压缩程度小于1/2椎体。CT示受伤椎体压缩骨折,无骨片突入椎管。由于多属稳定性骨折,故一般无需采取手术,可选择中医正骨治疗。

中医治疗胸腰椎单纯压缩骨折历史悠久。《证治准绳·疡医》卷六云:“只宜仰卧,不可翻卧,大动后恐成损患。”强调整复后须仰卧硬板床,骨折部垫软枕。《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载用“通木”与“腰柱”固定,类似现在的弹力腰围。复位方法也颇多,如双踝悬吊法、垫枕法、攀索叠砖法、攀门拽伸法等,只有垫枕法现在还很实用,其余并不再用。

胸腰椎单纯压缩骨折治疗的主要目的是恢复并维持伤椎高度,这对恢复胸腰段脊柱生物力学性能和减少后遗症有积极意义。临床观察,早期及时正确采用中医综合疗法包括垫枕法、中药内服外用,配合功能锻炼治疗该病疗效满意,X线复查显示压缩骨折椎体可恢复到接近正常高度,功能恢复良好。

卧床休息一般应严格卧床4~6周,宜卧硬板床。6周开始下床活动,须佩戴腰围保护。伤后4月内应避免向前弯腰动作。

垫枕法伤椎垫枕利用患者体重使受伤部位脊柱恢复生理弧形弯曲,它能促使骨凸部位缓慢回复,而且通过垫枕使椎体维持在一个稳定的姿势,使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动的牵张力,从而维持伤椎的复位状态。伤椎垫枕方法为伤椎下垫糜子枕,规格为30厘米×15厘米×8厘米,糜子枕不要装满,允许有滑动性。另外,笔者曾使用3厘米厚的海绵折叠置于腰部,并可逐渐加高,使脊柱过伸,也可达到同样效果,且患者感觉较舒适、易接受。

练功法腰背肌功能锻炼对于维持复位、增强腰背肌肌力、降低腰痛复发率意义重大。功能锻炼方法循序渐进,先在伤后1周内练习直腿抬高及五点支撑法,第2周开始三点支撑法练习,逐渐过渡到飞燕式,功能锻炼共持续6个月。

中药内服或外用骨折后早期瘀血蓄于腹中,气血不畅,腹胀,腹痛,大便不通,苔薄白,脉弦紧,证属气滞血瘀,治宜行气破瘀、散结通下。方用复元活血汤、膈下逐瘀汤加减,外用消肿散。腹满大便不通者,苔黄厚腻,脉弦有力,证属血瘀气滞、腑气不通,可酌加大黄,或选用桃核承气汤。中期即2周后患者久卧气虚,肿痛虽消而未尽,仍活动受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓,证属瘀血未尽、筋骨未复,治宜活血和营、接骨续筋,选用地龙散、腰伤气滞汤加减,外贴接骨膏。到后期腰酸腿软,四肢无力,活动后局部隐隐作痛,舌淡苔白,脉虚弱,证属肝肾不足、气血两虚,则应重视补益肝肾、调养气血,促进骨折愈合,方用六味地黄汤、壮腰健肾汤或八珍汤加减。

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