首页 > 中医书 > 中医古籍 > 张聿青医案 卷十四

不寐

书名:《张聿青医案》  作者:张聿青

(附多寐)

沈(右) 便泄稍减,土中之木稍泄,而肝木究未疏和,左脉沉弦,腹仍 痛。木旺则胃土失降,胸脘窒闷。

入夜不寐,所谓胃不和则寐不安也。

杭白芍(二钱防风一钱煎汁炒) 制香附 炒透半夏曲 炒枳壳 木瓜皮 广木香 广皮 白蒺藜 辰茯神

邵(右) 脘腹胀满,面浮肌肿,寤难成寐。木旺脾虚,湿随气溢。拟调气运湿,宁神熄肝。

大腹皮 茯苓皮 砂仁 炒枣仁(二钱) 生薏仁(三钱) 上广皮金铃子 香附 冬瓜子(四钱炒) 炙内金(一钱五分)

又 脘腹胀满稍舒,面浮较退,而气从上冲,则神烦不寐,口渴舌燥。冲气上逆。再育阴养肝。

阿胶珠(三钱) 川雅连(三分) 磁石(三钱) 炙生地(四钱) 朱茯神(三钱) 干橘叶(一钱五分)白芍(二钱土炒) 香附(二钱醋炒) 鸡子黄(一枚调冲)

又 气火稍平,逆气上冲大减,寐亦略安,脘腹略觉宽舒。再育阴以平气火,参泄木调气。

阿胶珠(三钱) 川雅连(三分淡吴萸七粒同炒) 炙生地(四钱) 炒枣仁(二钱) 金铃子(一钱五分)香附(二钱醋炒) 白芍(一钱五分土炒) 橘叶(一钱五分) 朱茯神(三钱) 鸡子黄(一枚调冲)

李(左) 抱痛西河,木失条达,肝胃不协。由嗳噫泛酸而致咽中如阻,寤不成寐,心烦火升作厥。阳神扰攘。拟宁神熄肝参以化痰。

竹沥半夏(二钱) 橘红(一钱) 龙齿(三钱) 枳实(一钱) 茯苓神(各三钱) 酸枣仁(二钱川连二分煎汁炒) 竹茹(一钱) 陈胆星(七分) 黑山栀(三钱) 夜交藤(四钱) 竹沥(七钱) 姜汁(少许)

又 化痰宁神,仍难安寐,咽中如阻,气撑嗳噫,频转矢气。阳升不熄,脾胃气弱。拟扶土抑木,育阴宁神。

奎党参(三钱) 大熟地(砂仁炙四钱) 朱茯神(三钱) 龙齿(三钱) 杭白芍(一钱五分) 法半夏(一钱五分) 炙黑草(五分) 炒枣仁(二钱) 远志肉(五分) 夜交藤(三钱) 橘红(一钱)

翁(左) 心肾两虚,神不守舍,多梦纷纭。每至暮夜,溲数且多。宜从心肾并调。

炙龟板(五钱) 茯苓神(各二钱) 石菖蒲(二分) 党参(三钱) 龙骨(三钱) 炙螵蛸(三钱)白归身(酒炒二钱) 远志肉(五分) 炒枣仁(二钱) 柏子霜(三钱) 龙眼肉(四枚)

经云、阳入于阴则寐,阴出之阳则寤。胃有湿痰,甲木不降,肝阳暗动,将寐之际,体辄跳动,以阳入于阴,而胆阳不降,致阳欲入而不能遽入也。痰在肝胃。拟化痰通降,阳气自潜入阴中。

制半夏 炒枳实 茯苓神 白蒺藜 泽泻 橘红 陈胆星 海蛤壳 白僵蚕 姜汁

痰饮客于胆府。自汗不能眠。

制半夏 川连 干姜 炒秫米 远志肉 炒枣仁

痰火不寐。前意出入,以觇动静。

粉丹皮 炒枳实 天竺黄 上广皮 陈胆星 羚羊片 云茯苓 黑山栀 制半夏 炒竹茹

经莲山太守 体丰于外,气瘠于内,气弱则脾土少运,生湿生痰。痰生于脾,贮于胃,胃为中枢,升降阴阳,于此交通。心火俯宅坎中,肾水上注离内,此坎离之既济也。水火不济,不能成寐,人尽知之。不知水火之不济,非水火之不欲济也,有阻我水火相交之道者,中枢是也。肝木左升,胆木右降,两相配合。今中虚挟痰,则胃土少降,胆木不能飞渡中枢而从下行,于是肝木升多,胆木降少,肝升太过矣。太过而不生风、不鼓动阳气也得乎。胆木升浮,上为耳聋等症。病绪虽繁,不越气虚挟痰也。脉左弱缓大,右关带滑。问与切亦属相符。治法当务其要,不寐是也。经云、胃不和则卧不安。古圣于不寐之病,不曰心肾,独曰胃不和,岂无意哉。中枢之论,非臆说也。明者当能察之。

台参须 炒枳实 甜广皮 牡蛎 晚蚕砂 茯苓神 炒竹茹 炒枣仁龙齿 白蒺藜 上濂珠(三分) 西血珀(二分) 川贝母(一钱五分三味研末蜜水调服)

心、火也,居于上肾水也,居于下。火炎上,水吸之而下行。水沦下,火挈之而上溉。心肾两亏,水不能吸火下行,而纷纭多梦。火不能挈水上溉,而精辄自出。再交心肾。

朱茯苓 炒枣仁 左牡蛎(盐水炒) 柏子霜 块辰砂 龙骨 潼沙苑 珍珠母 天王补心丹(晨服三钱)

又 惊动胆木,致乙木上升,甲木不降。一身之气,升多降少,则离火不能下行,自致坎水不能上承,离不中虚,坎不中满,是为未济,未有水火不济而能安寐者。风阳既盛,所有湿痰,鼓击上行,袭入脾络,言语謇涩,以脾脉散舌下故也。前法兼化风痰。

台参须 炒枣仁 远志肉 白蒺藜 茯苓神 龙齿 大麦冬 九节菖蒲 广橘红 白僵蚕 淮小麦 金器(悬煎)

龙宗师 人有阳气,阴之使也。人有阴气,阳之守也。故阳气常升,水吸之而下行,阳气无炎上之忧。阴气常降,阳挈之而上升,阴气无下泄之患。心为离火,肾为坎水,离在上而坎在下,离抱坎而中虚,坎承离而中满,太过者病,不及者亦病,阴阳配合,本不得一毫偏胜于其间也。姜附过剂以耗阴气,则在下之水,不克吸阳以下行,病遂以不寐始。阳胜于阴,由此而基。夫阳乃火之属,容易化风,经谓风善行而数变,阳之性毋乃类是。阴伤不能制伏其阳,致阳气游行背部及腹,时有热气注射,而热却不甚,但觉温温液液。以阳邻于火,而究非火也,故曰背为阳,腹为阴,以阳从阳,背热宜也。而涉于腹也何居,则以阴弱而阳乘之也。惟逢得寐,其热暂平,以水火既济,阴阳相纽,足以收其散越也。若阳气久亢无制,从阳化风,恐贻痱中之忧。差喜右脉濡缓,左寸关虽弦大,左尺细微,沉候有神,乃阴气足以内守之征。历进育阴酸收之品,所见甚高。惟是花甲之年,肾经之水,能保不虚,已属不易,何易言盈。况阳之有余,即是阴之不足,以酸收之,阳虽暂敛,未必常能潜伏。兹拟前人取气不取味之法,专以水介至阴之属,吸引阳气下行,使升降各得其常,病当循愈。特春升雷且发声之际,势难遽奏全功,一阴来复,当占勿药也。

玳瑁 珍珠母 龟甲心 炙鳖甲 牡蛎 龙齿 海蛤粉 白芍 女贞子 朱茯神 泽泻

复诊 昨引阳气下行,原欲其阳伏阴中,而成既济。乃地气升发,昨为惊蛰,阳气正在勃动,晚间依然未睡,胸中不舒,稍稍咳痰,顿觉爽适,阳气两昼一夜未潜,右寸关脉顿洪大,沉取甚滑。夫以阳升之故,脉象遽随之而大,此阳系是虚阳无疑。而关部独滑,滑则为痰,盖津液为阳气所炼,凝成胶浊,胃中有痰,一定之理。心在上,肾在下,上下相交,惟胃中为交通之路,然后可以接合。今潜之而未能潜,必以交通之路,有所窒碍。拟从前意兼泄痰热,通其道以成水火既济之功。

玳瑁 龙齿 珍珠母 栝蒌皮 川贝母 胆星羚羊片 海蛤粉 夜合花 制半夏 焦秫米 竹沥

卫气行于阳则寤,行于阴则寐。寐少寤多,卫之气偏于阳分,不入于阴,阴虚不能恋阳,阳不下潜。

舍补阴别无他法。

黑归脾汤加龟板制半夏秫米,另服磁朱丸。

郁(左) 夜不成寐,脉细左关微弦右关带滑。心、离火也,肾、坎水也,离在上,坎在下,上下交通,其枢在胃,胃中为湿痰所据,则坎离相交之道路阻梗,遂致水火不能相媾,所有湿痰,悉借肝火而鼓动。欲媾阴阳,当通胃府,欲通胃府,当化湿痰,特粘腻之物,断难立予荡除,探手成功耳。

制半夏 广皮 枳实 龙齿 知母 茯苓 白蒺藜 竹茹 上徭桂(二分) 川雅连(四分二味研细饭糊为丸开水先下)

复诊 惊动胆木,甲木漂拔,乙木过升,致阳气有升无降。日久不寐,脉弦肤肿,经所谓热胜则肿也。升降乖违,而欲其水火相济也得乎。拟专降胆木,使升降各得其常。

制半夏 广皮 茯苓 枳实 竹茹 辰砂 天竹黄 珍珠母 龙齿 磁石

另濂珠二分,辰砂一分,川贝三分,三味研末调服。

孙(左) 脾肾两虚,饮食生痰,痰阻为喘者久。兹值春升之际,痰凭木火之势而化为热,以致竟夜不能交睫。脉左尺不藏,苔黄舌红,龙相亦动。拟潜阳和阳,参以苦泄。

川雅连(酸枣仁同炒) 制半夏 竹茹(盐水炒) 知母 茯苓神 炒枳实 上濂珠(三分) 川贝母(五分二味研末调服)

廉(右) 胆胃不降,水火不能交合。不寐眩晕,足膝软弱。下虚上实,图治不易。

人参须 广皮 茯苓神 炒牛膝 龙齿 炒竹茹 制半夏 枳实 煨天麻 金毛脊 夜交藤 杜仲

又 阳气时升时降,不寐时重时轻。法不外乎交合水火,熄肝化痰。

人参须 砂仁 炒枣仁 茯苓神 钩钩 炒枳实 橘皮 龙齿 制半夏 天麻 上徭桂 川连(二味研末饭丸)

体丰多湿,湿土生痰,痰盛则水火之升降被阻而为不寐也。

制半夏(三钱) 橘皮(一钱) 炒竹茹(一钱) 龙齿(三钱) 焦秫米(二钱) 枳实(一钱)茯苓神(辰砂拌各二钱) 夜合花(三钱) 远志(甘草汤拌炒五分)

杨(左) 肾水不足,耳常虚鸣,寤难成寐,痰多欲咳,行动气辄上逆。肾虚水火不能相济,火越于上,炼液成痰,所以痰多而欲咳也。拟升降水火,兼化痰热。

朱茯神 夜交藤 川贝母 冬瓜子 炒枣仁 龙齿 海蛤粉 天花粉 天王补心丹(五钱绢包入煎三钱开水先服)

又 寐得稍安,耳鸣腰背酸楚,稍涉劳 ,遗精复发,多思妄虑。皆由肾水不足,肝木上升太过,胆木决断无权。拟滋肾养肝,交合心肾。

生龟板(六钱) 茯神(三钱) 龙齿(三钱) 浓杜仲(三钱) 沙苑(盐水炒三钱) 豆衣(三钱)大生地(四钱) 炒枣仁(二钱) 生牡蛎(六钱) 川贝母(二钱)

又 阴虚气弱,气不运旋。阴柔之药,尚觉呆滞,宜以退为进。

大生地(砂仁炙四钱) 新会皮(一钱) 炒枣仁(二钱) 杭白芍(一钱五分) 潼沙苑(三钱) 生山药(三钱) 茯苓神(各二钱) 沉香曲(二钱炒) 浓杜仲(三钱) 生熟谷芽(檀香汤炒各一钱五分)

又 滋水宁神,脉症相安。前法扩充之。

大生地(砂仁炙四钱) 潼沙苑(盐水炒三钱) 制半夏(一钱五分) 茯神(三钱) 生牡蛎(四钱) 柏子霜(二钱) 炙龟板(四钱) 炒枣仁(二钱) 甘杞子(三钱) 浓杜仲(三钱) 杭白芍(一钱五分酒炒)上广皮(一钱) 女贞子(三钱酒蒸)

又 神能守舍,而肺感风邪,咳虽不甚,咽痒痰出不爽。药宜以退为进。

杏仁泥(三钱) 川贝母(二钱) 池菊花(一钱五分) 橘红(一钱) 冬瓜子(三钱) 茯苓(三钱) 桔梗(八分) 桑叶(一钱) 生梨肉(一两) 枇杷叶(四片)

大病之后,元气未复。兹以惊动肝胆,心悸少寐。脉细左弦。宜宁神以潜阳气。

人参须(另煎冲一钱) 于术炭(一钱五分) 炒枣仁(二钱) 茯苓(重辰砂拌三钱) 白归身(二钱)龙齿(三钱) 川断肉(三钱) 炒牛膝(三钱) 浓杜仲(三钱) 炒白芍(一钱五分) 橘皮络(各一钱)

身发 疹,竟夜不能交睫。此痰湿热蕴于胃中,胃不和则卧不安。

龙齿 山栀 竹茹 制半夏 僵蚕 赤白苓 地骨皮 丹皮 知母 炒枣仁 广皮

周(左) 肾本封藏不固,秋冬收藏之令,阴气不能收摄,辄痰多咳嗽。兹以外感湿热之后,痰多咳甚,寤难成寐。脉象弦滑。此由病后湿化为痰,痰在胃中,则胆寒肝热。拟化痰宁神。

制半夏(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 白茯苓(三钱) 广橘红(一钱) 夜交藤(四钱) 陈胆星(六分) 炒枳实(一钱) 炒枣仁(二钱) 炒苏子(三钱) 竹沥(七钱) 姜汁(少许)

又 化痰和中,以温胆气,寐得稍安,痰亦略少。再降胆胃而蠲痰饮。

陈胆星(四分) 炒枳实(一钱) 炒苏子(三钱) 广橘红(一钱) 云茯苓(三钱) 旋复花(二钱绢包)炒枣仁(二钱) 炒于术(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 制半夏(一钱五分) 远志肉(五分)

杨(左) 阳升不潜,介类所以潜阳,升水即以降火,投剂之后,竟能安睡。肾为封藏之本,腠理不密,动辄多汗。偶或遗泄,即发腰痛,以腰为肾府也。恶寒两足尤甚。阳甚于内,逼阴于外,自觉汗者,非真汗也。自幼头痛目疾,禀先不足。久坐尾闾作痛,尾闾为督脉起处,肾虚则空及奇脉,亦属定理。但痰湿素盛,宜从阴柔药中,参以和平蠲饮。

大熟地(八两) 粉丹皮(一两) 夜交藤(二两) 炙绵 (三两) 白茯苓(三两) 大生地(四两)潼沙苑(盐水炒二两) 浓杜仲(二两) 金毛脊(去毛切二两) 制半夏(一两五钱) 白归身(一两酒炒) 杭白芍(三两酒炒) 海蛤粉(三两包) 生山药(一两) 甜广皮(一两) 川贝母(一两) 生鳖甲(十两) 枣仁(炒研一两) 鸡头子(一两) 龙齿(二两) 生牡蛎(八两) 奎党参(三两) 炒于术(二两) 女贞子(一两酒炒) 甘杞子(二两)以清阿胶三两,龟板胶六两,酒化收膏。

黄(左) 头目昏蒙,恶心胃钝。连宵不寐阳升不平,胃土失和。治以和胃熄肝。

制半夏(一钱五分) 上广皮(一钱) 炒秫米(二钱包) 茯苓神(各二钱) 炒竹茹(一钱) 龙齿(三钱)白蒺藜(三钱) 炒枣仁(二钱) 夜交藤(四钱)

又 寤不成寐,头目昏蒙。皆由真水不足,水不济火。前法再扩充之。

炒枣仁 辰茯神 杞子 柏子霜 辰麦冬 珍珠母 辰灯心

又 寐得稍安,而水火不易交接。再参升降水火法。

朱茯神(三钱) 夜交藤(四钱) 川雅连(三分) 焦秫米(二钱) 辰灯心(三分) 炒枣仁(二钱)龙齿(三钱) 上徭桂(去粗皮研后入一分五厘) 制半夏(一钱五分)

李(左) 向有肝阳,兹以情志拂逆,更兼一阳来复,肝阳上升,连宵不寐。症属内因,急宜开展襟怀,以遂其肝木条达之性。

枣仁(炒研二钱) 龙齿(一钱) 白芍(一钱五分) 石决明(四钱) 夜交藤(四钱) 朱茯神(三钱)甘草(三分) 柏子仁(三钱去油) 朱砂安神丸(三钱开水先下)

【二诊】 上升之阳渐平,寤得成寐。然肝体已虚,再从下柔养。

龟板 白芍 生熟草 黑豆衣 夜交藤 生地 茯神 女贞子 粉丹皮 谷芽

朱(左) 咸寒育阴,苦泄降火,连宵得寐,遗泄未来。药既应手,宜再扩充。

枣仁(胆汁炒二钱) 龙齿(四钱) 龟甲心(炙先煎六钱) 珍珠母(醋 ) 半夏(胆汁炒二钱)生牡蛎(四钱) 丹皮(二钱) 桑叶(七分) 百合心(辰砂拌四钱) 朱砂安神丸(二钱开水先下)

王(右) 隔宿之事,尚能记忆,神不昏也。神既不昏,而终日酣眠,呼之不应,断无如此睡状也。面青,脉左大,舌无华。此中气无权,阳气尽从上冒,则肾阴不能上交,阳气浮而少阴病矣。金匮惟少阴有但欲寐之条,兹用桂枝汤以和阳,参介类潜伏,但阴不与阳交,阳不与阴接,再进一层,即是阴阳脱离之局,可忧者在此。

桂枝(七分) 杭白芍(三钱炙甘草三分煎汁拌炒) 龙齿(三钱) 左牡蛎(七钱) 制半夏(二钱)老生姜(二片) 大枣(二枚)

【二诊】 蒙昧稍清,面青较退,左脉稍敛,而仍神迷如睡,时带错语。阳气上冒未平,炼液成痰,神机愈蔽。

拟潜阳之中,参开郁化痰,必得绩效,方能许治。

桂枝(三分白芍一钱五分同炒) 左牡蛎(一两) 郁金(五分磨冲) 香附(研一钱五分) 炒范志曲(一钱五分) 茯苓(五钱) 龙骨(三钱) 炒枳实(一钱) 橘红(一钱) 淮小麦(七钱)

【三诊】 阳气稍潜,上则耳鸣大减,下则大便通行,坎离稍济,蒙昧略清,面色青晦稍退,舌稍华泽。惟中脘尚觉作痛,右关脉稍觉沉实。中虚宿垢未清,阴阳稍通,坎离仍未互抱。拟从阳引阴,从阴引阳,仍参磨滞之品,合于胃府以通为降之旨。

人参须(另煎冲四分) 橘红(一钱) 郁金(五分磨冲) 炒范志曲(一钱五分) 枳实(五分磨冲) 生香附(一钱五分研) 牡蛎(一两) 茯苓(三钱) 制半夏(二钱) 龙骨(三钱) 孔圣枕中丹(三钱先服)

【四诊】 蒙混迷睡大退,目光渐觉灵动,面色青晦亦渐转华。其为阳气上冒,不能下交于阴,致少阴之气不能上承,确然可见。中脘拒按已化,虽属积滞下行,未始非土中之木得泄而然也。惟遍身作痛,良由营血失于涵养,肝风入于筋络。再用参归桂枝汤出入,仍参介类潜阳。

人参须(另煎冲八分) 川桂枝(三分) 橘络(红花汤拌炒一钱) 龙齿(三钱) 左秦艽(一钱五分)白芍(一钱五分) 牡蛎(八钱) 桑寄生(三钱炒) 当归(二钱炒) 孔圣枕中丹(三钱开水送下先服)

【五诊】 蒙昧已退,胃亦略起。然言语间有错杂,心中懊烦。当属阳气撼扰,再参宁神。

云茯神(三钱) 辰砂(三钱包) 白蒺藜(去刺炒三钱) 枣仁(炒打二钱) 制香附(二钱) 缩砂仁(研后入七分) 石决明(四钱) 龙骨(炒打三钱) 白芍(一钱五分与桂枝三分同炒) 人参须(五分) 龙眼肉(四个) 左牡蛎(五钱)

【六诊】 神气渐得如常,胃亦渐醒,浮冒之阳既得下潜,所以大便不攻自下者屡矣。但遍体作痛,是血虚风行入络。宜养血和络,所谓治风先治血也。

川桂枝(四分) 白芍(一钱五分炙甘草三分煎汁拌炒) 白蒺藜(去刺炒三钱) 人参须(另煎冲七分) 桑寄生(三钱酒炒) 川断肉(三钱) 炒秦艽(一钱五分) 橘红(一钱红花汤炒) 全当归(三钱酒炒) 桑枝(七钱酒炒) 丝瓜络(二钱酒炒)

【七诊】 大便甚艰,究之不攻而能畅解,肝火得以下行,面色已转神渐灵慧。惟腹中作痛,遍体酸疼。络中为风所阻,肝气亦未疏和。再养其体,勿疏其用。

白归身(三钱) 炒杞子(三钱) 香附(二钱醋炒) 潼沙苑(三钱) 火麻仁(二钱) 金铃子(一钱五分)整砂仁(七分后入) 杭白芍(二钱酒炒) 青皮(一钱醋炒) 桑寄生(三钱)

服二帖后去青皮归身,加枣仁二钱,辰茯神三钱, 龙齿四钱,夜交藤四钱。

 

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